1、胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,1,全國產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)議精神(昆明),南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓 樓 醫(yī) 院 婦產(chǎn)科胡婭莉2006年10月14日,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,2,概 況,2006年8月25日至29日在昆明召開會(huì)議報(bào)道人數(shù): 500多位會(huì)議包括: 第三次全國產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì) 第二屆產(chǎn)科主任論壇,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,3,專題講座15個(gè),婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文哲學(xué)理念

2、 (郎景和)妊娠期生殖道感染與早產(chǎn) (Gibbs)宮內(nèi)環(huán)境與成人疾病 (Newham)國內(nèi)生殖道感染熱點(diǎn) (董悅)糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)中 反復(fù)應(yīng)用問題(Newham)糖尿病研究進(jìn)展和處理規(guī)范

3、 (楊慧霞)胎兒缺氧的預(yù)測和處理 (日本),子癇前期的研究進(jìn)展 (林其德)產(chǎn)前診斷進(jìn)展 (胡婭莉)產(chǎn)科研究發(fā)展方向 (段濤)妊娠晚期引產(chǎn)和催產(chǎn)指南

4、 (趙三存)剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題 (張為遠(yuǎn))再次剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題 (劉興會(huì))如何撰寫醫(yī)學(xué)論文和婦產(chǎn)科雜志投稿中常見的問題 (潘偉),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院

5、,4,其他交流內(nèi)容,大會(huì)發(fā)言論文 66篇書面交流論文 170篇衛(wèi)星會(huì)議 4 個(gè),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,5,主要內(nèi)容:醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系疾病診治需要遵循的原則醫(yī)學(xué)的局限性和醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生所應(yīng)該具備的素質(zhì),醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)(郎景和教授),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,6,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,7,醫(yī)生應(yīng)該具備的專業(yè)素質(zhì),,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)

6、院,8,國內(nèi)的剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀?,CS已經(jīng)超越了醫(yī)學(xué)范疇--------一種文化中國應(yīng)該是CS%最高的國家!回避CS現(xiàn)狀: 沒有一家愿意拿出自己真實(shí)的CS%大型公立醫(yī)院大多數(shù)達(dá)60%-80%,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,9,提出:有效控制CS%的措施1,醫(yī)生護(hù)士達(dá)成共識(shí),應(yīng)對(duì)社會(huì)指征CS臺(tái)次與獎(jiǎng)金脫鉤每月對(duì)CS資料進(jìn)行審計(jì),公布每位醫(yī)生的CS%和指征,及時(shí)反饋信息健康宣教提高產(chǎn)程監(jiān)控水平,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,1

7、0,提出:有效控制CS%的措施2,縮短決定CS-分娩時(shí)(10-30min?) ------呼吁建立產(chǎn)房手術(shù)間建立高危新生兒的陪娩制度引入”風(fēng)險(xiǎn)校對(duì)CS%”的評(píng)估系統(tǒng),與國際接軌 (不同級(jí)別醫(yī)院的CS%的管理),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,11,早產(chǎn)和感染問題,主要內(nèi)容:產(chǎn)前抗生素治療感染早產(chǎn)胎膜早破者的抗生素應(yīng)用pPROM的抗生素應(yīng)用產(chǎn)前生殖道感染篩查,國

8、內(nèi)妊娠期生殖道感染熱點(diǎn) --------------董悅,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,12,pPROM的抗生素應(yīng)用,“Recommend routine prescription of macrolide antibiotics in this clinical situation…sufficient evidence of better maternal and fetal outcome. [

9、Erythromycin] recommended as [Augmentin] associated with statistically significant increase in neonatal [NEC].” -------------Kenyon S, et al. Cochrane Library 2003,推薦給pPROM者常規(guī)應(yīng)用抗

10、生素,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,13,早產(chǎn)胎膜完整者的抗生素應(yīng)用,Fails to demonstrate a clear overall benefit from prophylactic antibiotics for premature labour with intact membranes on neonatal outcomes and raises concerns about increased neonatal morta

11、lity for those who received antibiotics. Treatment can not therefore be recommended for routine practice.” ----------------King J, Flenady V. The Cochrane Library, Issue 1, 2003.,用抗生素進(jìn)行先兆早產(chǎn)的治療沒有好處接受抗生素治療的新生兒死亡

12、率增加不建議常規(guī)使用抗生素,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,14,早產(chǎn)胎膜完整者的抗生素應(yīng)用,PTBDel < 48hPNMNNDMaternal Infection,Favors Antibiotics Favors Controls,,,,,,,,,,,,RR 0.99 (0.92-1.05),RR 1.04 (0.89-1.23),RR 1.22 (0.88-1.70),RR 1.52 (0.99

13、-2.34),RR 0.74 (0.64-0.87),,,,,,0.1 0.5 1.0 10.0 RR,King J, Flenady V. Cochrane Library 2003,,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,15,不建議常規(guī)使用抗生素的原因1,敏感的抗生素也難以徹底治療宮內(nèi)慢性感染,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,16,不建議常

14、規(guī)使用抗生素的原因2,早產(chǎn)和炎癥反應(yīng):(1)低反應(yīng)-----無抗菌作用(2)高反應(yīng)----炎性因子(PG)-----誘發(fā)早產(chǎn) 強(qiáng)調(diào)免疫適中,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,17,BV相關(guān)問題,ob./gyn人群發(fā)病率10-25%50%無癥狀 ACOG Practice Bulletin Number 31 (October, 2001),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,18,治療BV預(yù)

15、防早產(chǎn)的Meta分析,Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,19,篩查BV預(yù)防早產(chǎn): ACOG Practice Bulletin,“Currently, there are insufficient data to suggest screening and treatment women at either low or high risk will reduc

16、e the overall rate of preterm birth.”ACOG Practice Bulletin: Assessment of Risk Factors for Preterm Birth. Number 31, October 2001,無論是早產(chǎn)高危還是低危人群,篩查并治療BV不能降低早產(chǎn)的總體發(fā)生率,胡婭莉,南京鼓樓

17、醫(yī)院,20,高危孕婦(有早產(chǎn)史)的BV篩查治療,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,21,有癥狀BV的治療方案,有癥狀者任何時(shí)候都應(yīng)該治療 : 甲硝唑(metronidazole) 口服 7天以上,Leitich H et al (Vienna) AJOG 2003; 188: 752-8,口服,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,22,妊娠期BV相關(guān)小結(jié),不主張對(duì)無癥狀者篩查和治療(I)有癥狀者任何時(shí)候都應(yīng)該治療可以考慮對(duì)有早產(chǎn)史孕婦的BV

18、篩查治療,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,23,妊娠期生殖道感染和早產(chǎn),Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,24,其他生殖道感染的治療(推薦),菌尿: 一旦診斷就必須治療 不要進(jìn)行生殖道細(xì)菌培養(yǎng)(I) 抗生素應(yīng)用可以參閱: CDC/AC

19、OG/AAP(2002)指南生殖道支原體: 無需篩查和治療解脲支原體(I)淋病和沙眼衣原體:對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行篩查和治療 防止STD和垂直傳播(I)滴蟲: 任何階段,只要有癥狀都必須治療 無癥狀者不篩查(I) 無癥狀者不治療(I),胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,25,從 Fetal origins of adult disease 到 Developmental

20、 origins of Health & Disease (DOHaD),John P NewhamSchool of Women’s and Infants’ health, The University of Western Australia, Perth, Western Australia,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,26,單一療程的促熟問題,目前認(rèn)為單一療程的地米促熟是有效的對(duì)兒童的遠(yuǎn)期的神經(jīng)/精神/行為發(fā)

21、育沒有影響,,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,27,地米反復(fù)促熟對(duì)胎兒的影響(近期),BW下降頭圍下降身長下降,Obstetrics & Gynecology 2001,vol 97,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,28,地米反復(fù)促熟對(duì)兒童的影響(遠(yuǎn)期),IQ沒有影響但是:易注意力分散,多動(dòng),行為外向,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,29,Obstet Gynecol 1999;94:213– 8. © 1999 by TheAm

22、erican College of Obstetricians and Gynecologists.),胎羊研究,地米反復(fù)應(yīng)用4次后腦部的改變情況(正面觀)產(chǎn)后當(dāng)其他器官恢復(fù)后,大腦的大小并沒有恢復(fù),而且出現(xiàn)胼胝體,髓鞘萎縮,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,30,地米促熟中強(qiáng)調(diào):,指征明確后再使用!即: 估計(jì)有分娩可能再考慮應(yīng)用 不要輕易應(yīng)用例如: 29周先兆早產(chǎn)?,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,31,國內(nèi)學(xué)者的DOHaD研究,妊娠

23、不同時(shí)期低蛋白對(duì)子代大鼠 激素抵抗影響的實(shí)驗(yàn)研究 ----- 中國醫(yī)科大學(xué)附屬二院婦產(chǎn)科,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,32,HBsAg (+)孕婦的免疫問題,要求:停止孕婦被動(dòng)免疫治療!,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,33,理 由,1、2006年1月的全國肝病和傳染學(xué)會(huì)指制訂的診療規(guī)范《慢性乙肝防治指南》: 不主張?jiān)衅谑褂帽粍?dòng)免疫程序（包括美國和歐洲國家）2、 WHO未建議

24、用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播3、至今世界上沒有一個(gè)國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播 4、風(fēng)險(xiǎn)： 導(dǎo)致HBV的逃逸株傳播至人群 Ag-Ab復(fù)合物形成后對(duì)孕婦的影響,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,34,參考：肝移植患者的免疫,乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用指南（病肝切除后） ： 手術(shù)中 1萬單位 V 術(shù)后1-7天 1萬單位 QD 術(shù)后1-6個(gè)月

25、 1萬單位 QM 術(shù)后7-18個(gè)月 1000單位Q2W 這種用量仍然具有一定的移植后乙肝復(fù)發(fā),遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前我們的免疫用量（200-400U）,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,35,乙肝相關(guān)免疫程序,母親HBsAg (-)： 主動(dòng)免疫：按照<12hrs、1、6 個(gè)月程序 （5ug）母親HBsAg (+)： 被動(dòng)免疫： <12hrs、1M (HBIG ≥100 IU ) 主動(dòng)免疫