解除處分影響期申請表_第1頁
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1、解除解除處分影響期申分影響期申請表姓名姓名性別學院學院班級學號學號處分文號分文號處分等分等級處分時間時間處分原由原由申請理由申請人:年月日輔導員輔導員意見1.班級學生代表是否學生代表是否討論討論同意解除同意解除處分影響期分影響期□是□否2.受處分學生是否有分學生是否有較大轉變轉變，符合解除，符合解除處分影響期條件分影響期條件□是□否簽字：字：年月日學院學院意見是否同意班是否同意班級評議級評議小組和輔導員輔導員意見，解除，解除處分影響期分

2、影響期□是□否簽字（章）：字（章）：年月日學校學校意見是否同意解除是否同意解除處分影響期分影響期□是□否簽字：字：年月日解除解除處分影響期申分影響期申請表姓名姓名性別學院學院班級學號學號處分文號分文號處分等分等級處分時間時間處分原由原由申請理由申請人:年月日輔導員輔導員意見1.班級學生代表是否學生代表是否討論討論同意解除同意解除處分影響期分影響期□是□否2.受處分學生是否有分學生是否有較大轉變轉變，符合解除，符合解除處分影響期條件分影響

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