1、1貧困腦癱兒童篩查和康復(fù)救助審批表貧困腦癱兒童篩查和康復(fù)救助審批表姓名性別□男□女民族出生年月身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)家庭住址郵政編碼監(jiān)護(hù)人姓名文化程度工作單位腦癱兒童類(lèi)型□痙攣型□手足徐動(dòng)型□共濟(jì)失調(diào)□弛緩型□混合型是否伴有其他殘疾□視力□智力□聽(tīng)力□言語(yǔ)□精神家庭經(jīng)濟(jì)狀況□家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線(xiàn)□農(nóng)村領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)□家庭經(jīng)濟(jì)困難戶(hù)口類(lèi)別□農(nóng)業(yè)戶(hù)口□非農(nóng)業(yè)戶(hù)口享受醫(yī)療保險(xiǎn)情況□享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療□享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療□享受

2、醫(yī)療救助□享受其他保險(xiǎn)□無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人或監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)申請(qǐng)人：年月日縣（區(qū)）殘聯(lián)意見(jiàn)審核人：3救助卡中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)制封二：救助卡使用說(shuō)明1、本救助卡系城鄉(xiāng)貧困家庭肢體殘疾兒童接受“七彩夢(mèng)行動(dòng)計(jì)劃”貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)康復(fù)救助項(xiàng)目救助的證明材料。2、“七彩夢(mèng)行動(dòng)計(jì)劃”貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)康復(fù)救助項(xiàng)目的主要內(nèi)容為：2011年至2015年，資助7歲以下貧困腦癱兒童實(shí)施矯治手術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，培訓(xùn)兒童家長(zhǎng)。3、救助卡持卡人為得到“七彩夢(mèng)