1、－1－防災(zāi)科技學(xué)院碩士研究生校外導(dǎo)師申請審批表防災(zāi)科技學(xué)院碩士研究生校外導(dǎo)師申請審批表申請人姓名申請人姓名性別性別出生年月出生年月專業(yè)技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)職稱聘任時間聘任時間身份證號身份證號最后學(xué)歷最后學(xué)歷專業(yè)專業(yè)畢業(yè)時間與學(xué)校畢業(yè)時間與學(xué)校最高學(xué)位最高學(xué)位授予時間與學(xué)校授予時間與學(xué)校現(xiàn)從事學(xué)科及研究方向現(xiàn)從事學(xué)科及研究方向社會兼職社會兼職聯(lián)系方式聯(lián)系方式常用電子信箱常用電子信箱申請指導(dǎo)研究生培養(yǎng)方向申請指導(dǎo)研究生培養(yǎng)方向□地震監(jiān)測與地球探

2、測技術(shù)□地震監(jiān)測與地球探測技術(shù)□地震地質(zhì)□地震地質(zhì)□巖土工程與結(jié)構(gòu)抗震□巖土工程與結(jié)構(gòu)抗震□地下水工程與地震地下流體□地下水工程與地震地下流體□災(zāi)害監(jiān)測儀器與技術(shù)□災(zāi)害監(jiān)測儀器與技術(shù)□地震信息處理技術(shù)□地震信息處理技術(shù)□是，聘任單位與時間□是，聘任單位與時間是否具有碩士生導(dǎo)師資格是否具有碩士生導(dǎo)師資格□否□否主要學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷項(xiàng)目名稱（編號）項(xiàng)目名稱（編號）項(xiàng)目來源項(xiàng)目來源級別級別起止年月起止年月經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)(萬元萬元)本人名次本人名次目前承

3、擔(dān)的主要科研項(xiàng)目或業(yè)務(wù)建設(shè)項(xiàng)目情況學(xué)術(shù)著作、學(xué)術(shù)論文、科技成果獎、發(fā)學(xué)術(shù)著作、學(xué)術(shù)論文、科技成果獎、發(fā)明專利等成果名稱明專利等成果名稱刊物名稱或出版單位，年份、卷（期）刊物名稱或出版單位，年份、卷（期）；頒獎；頒獎部門及獎勵類別、等級、時間部門及獎勵類別、等級、時間本人名次本人名次近年主要科研成果－2－項(xiàng)目名稱（編號）項(xiàng)目名稱（編號）項(xiàng)目來源項(xiàng)目來源起止年月起止年月經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)(萬元萬元)作為第一負(fù)責(zé)人科技開發(fā)情況申請人承諾：申請人承諾：本

4、人保證對上述填寫內(nèi)容的真實(shí)有效。如果被遴選為研究生導(dǎo)師，我將履行研究生導(dǎo)師職責(zé)，嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)章制度。重視對研究生政治思想、道德品質(zhì)、學(xué)識學(xué)風(fēng)的教育，全力做好研究生實(shí)踐、論文、考評、鑒定和就業(yè)指導(dǎo)工作，引導(dǎo)研究生全面發(fā)展，切實(shí)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。申請人簽字：年月日部門推薦意見：部門推薦意見：部門負(fù)責(zé)人（簽章）：（公章）年月日推薦單位意見：推薦單位意見：單位負(fù)責(zé)人（簽章）：（公章）年月日學(xué)院學(xué)位評定委員會意見：學(xué)院學(xué)位評定委員會意見：