1、附表2：評審衛(wèi)生計生專業(yè)高級職務任職資格情況簡表（樣表）填報單位：（蓋章）擬評審資格：上級職改部門審查（蓋章）姓名性別民族出生年月現(xiàn)所在單位及崗位參加工作時間年月從事本專業(yè)工作年限年現(xiàn)從事專業(yè)行政職務現(xiàn)任專業(yè)技術職務取得資格時間年月聘任時間年月合格證畢業(yè)學校畢業(yè)時間專業(yè)學制學歷學位語種等級國家省級分數(shù)考試時間外語成績計算機考試成績計算機考試成績考試時間臨床技能考試成績臨床技能考試成績考試時間學習學習經(jīng)歷經(jīng)歷（限（限中專中專以上以上）單位

2、推薦意見定量計分結(jié)果排序考核推薦小組投票結(jié)果年度考核結(jié)果本單位同級職務人數(shù)本人在同級人員中的排列名次本單位本單位本系列本系列本級職本級職務空崗務空崗數(shù)總計分排列名次投票人數(shù)同意票數(shù)單位正式推薦排列名次評審評審類型類型正常晉升：□破格晉升：破總專業(yè)年限□破學歷□破臺階年限□破限額□年度任現(xiàn)任現(xiàn)職以職以來考來考核情核情況一類學分出勤日診治病人數(shù)繼續(xù)教繼續(xù)教育學分育學分二類學分病歷數(shù)住院病歷甲級病歷%基層單位名稱工作時間術者或第一助手臺次參加

3、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村建設情況任職任職近五近五年來年來手術臺次大中型手術臺次名稱發(fā)表刊物及時間國家級工作簡歷任現(xiàn)任現(xiàn)職后職后發(fā)表發(fā)表主要主要論著論著論文論文（限（限第一第一作者作者論文論文）省級名稱授予機關授予時間獲專業(yè)獲專業(yè)技術榮技術榮譽稱號譽稱號學術團體名稱及兼任職務起止時間任現(xiàn)任現(xiàn)職后職后主要主要專業(yè)專業(yè)技術技術成績成績（對照評審條件填寫）社會社會學術學術團體團體兼職兼職單位人事部門單位人事部門負責人簽字負責人簽字公示后單位公示后單位負

4、責人簽字負責人簽字附表2：評審衛(wèi)生計生專業(yè)高級職務任職資格情況簡表（樣表）填報單位：（蓋章）擬評審資格：上級職改部門審查（蓋章）姓名性別民族出生年月現(xiàn)所在單位及崗位參加工作時間年月從事本專業(yè)工作年限年現(xiàn)從事專業(yè)行政職務現(xiàn)任專業(yè)技術職務取得資格時間年月聘任時間年月合格證畢業(yè)學校畢業(yè)時間專業(yè)學制學歷學位語種等級國家省級分數(shù)考試時間外語成績計算機考試成績計算機考試成績考試時間臨床技能考試成績臨床技能考試成績考試時間學習學習經(jīng)歷經(jīng)歷（限（限中專

5、中專以上以上）單位推薦意見定量計分結(jié)果排序考核推薦小組投票結(jié)果年度考核結(jié)果本單位同級職務人數(shù)本人在同級人員中的排列名次本單位本單位本系列本系列本級職本級職務空崗務空崗數(shù)總計分排列名次投票人數(shù)同意票數(shù)單位正式推薦排列名次評審評審類型類型正常晉升：□破格晉升：破總專業(yè)年限□破學歷□破臺階年限□破限額□年度任現(xiàn)任現(xiàn)職以職以來考來考核情核情況一類學分出勤日診治病人數(shù)繼續(xù)教繼續(xù)教育學分育學分二類學分病歷數(shù)住院病歷甲級病歷%基層單位名稱工作時間術者

6、或第一助手臺次參加萬名醫(yī)師支援農(nóng)村建設情況任職任職近五近五年來年來手術臺次大中型手術臺次名稱發(fā)表刊物及時間國家級工作簡歷任現(xiàn)任現(xiàn)職后職后發(fā)表發(fā)表主要主要論著論著論文論文（限（限第一第一作者作者論文論文）省級名稱授予機關授予時間獲專業(yè)獲專業(yè)技術榮技術榮譽稱號譽稱號學術團體名稱及兼任職務起止時間任現(xiàn)任現(xiàn)職后職后主要主要專業(yè)專業(yè)技術技術成績成績（對照評審條件填寫）社會社會學術學術團體團體兼職兼職單位人事部門單位人事部門負責人簽字負責人簽字公示