1、《傳染病學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料《傳染病學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料08臨I（11）班）班祝大家考試順祝大家考試順利！利！1艾滋病艾滋病一、名解一、名解1、母嬰傳播（Motherchildrentransmission）：已感染HIV的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中級(jí)產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱(chēng)之為母嬰傳播。2、肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）：有肺孢子蟲(chóng)引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，肺部少有啰音，X線胸片表現(xiàn)

2、為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲(chóng)可作出診斷。3、卡波氏肉瘤（Kaposi’ssarcoma）：是HIV與人皰疹病毒8型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或粘膜。二、問(wèn)答二、問(wèn)答1、艾滋病是通過(guò)哪些方式傳播的？①性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；②注射途徑傳播，這在我國(guó)是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第Ⅷ因子和注射汗HIV的血和血制品，均可傳染；③母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中產(chǎn)后血性

3、分泌物或喂奶等傳播給嬰兒；④其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植，人工受精等。此外醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。2、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)210年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為四期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛，主要表現(xiàn)有①體質(zhì)性疾病；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；③機(jī)會(huì)性感染；④繼發(fā)腫瘤；⑤免

4、疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。3、如何建立HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷？主要依靠檢查抗HIV來(lái)建立實(shí)驗(yàn)室診斷，常用酶聯(lián)免疫（ELISA）方法做初篩試驗(yàn)，而以免疫印跡法（Westernblot）做確診試驗(yàn)，在某些情況下可用檢測(cè)P24抗原、用Nthernblot或RTPCR法檢測(cè)HIVRNA來(lái)明確HIV感染。敗血癥敗血癥一、名解一、名解1、膿毒血癥（sepsis）：指宿主對(duì)微生物感染的全身反應(yīng)，期病原包括引起人類(lèi)感染的一切微生物。

5、2、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：指人體對(duì)各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)，臨床上符合以下兩條或兩條以上者：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次分；③呼吸＞20次分或二氧化碳分壓＜4.3kPa（32mmHg）；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109L或未成熟細(xì)胞＞10%等。3、菌血癥（bacteremia）：指細(xì)菌在血清中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象，一般無(wú)明星毒性癥狀。二、問(wèn)答二、問(wèn)答1、復(fù)數(shù)菌敗血癥指在臨床上同一血培養(yǎng)可檢得二個(gè)或二個(gè)以上的致病菌，或在

6、72小時(shí)以?xún)?nèi)從同一患者不同血培養(yǎng)標(biāo)本中檢得二種以上（含二種）致病菌。2、敗血癥抗菌藥物的使用原則敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，以后再根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。敗血癥的抗菌藥物治療可采用兩種有效抗菌藥物的聯(lián)合，靜脈給藥，劑量宜大，選用殺菌劑。療程一般2周左右，或臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥510天。試述醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的原因試述醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的原因1.多有惡心腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)病，或

7、曾接受過(guò)胸腔、心臟、腹部、盆腔等較大手術(shù)治療或介入性檢查操作，或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，或不合理使用廣譜抗生素。2.致病菌：大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌或變形桿菌、MRSA、MRCNS3.臨床表現(xiàn)常因基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋而不典型，可發(fā)熱（T38℃）或低體溫（T40℃），病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，但無(wú)明顯毒血癥狀，且可有緩解期；②皮疹短暫，反復(fù)出現(xiàn)；③多次血及骨髓培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；④抗菌藥物正規(guī)治療無(wú)效，而腎上腺皮質(zhì)激素或非甾體類(lèi)藥物如吲哚美辛

8、（消炎痛）可使癥狀緩解。（二）、傷寒：多無(wú)寒戰(zhàn)，常有相對(duì)緩脈、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、嗜酸粒細(xì)胞減少等。確診有待于病原學(xué)檢查。（三）、粟粒型結(jié)核病：①有結(jié)核病史或家族史；②毒血癥狀不重，高熱不規(guī)則，盜汗、潮熱、咳嗽；③胸片可見(jiàn)均勻分布的粟粒狀病灶。（四）、惡性組織細(xì)胞?。孩俣嘁?jiàn)于青壯年；②不規(guī)則高熱，進(jìn)行性消瘦及肝、脾、淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少；③骨髓或淋巴結(jié)活檢查到異常組織細(xì)胞即可確診。細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾《傳染病學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料《傳染病

9、學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料08臨I（11）班）班祝大家考試順祝大家考試順利！利！3見(jiàn)，一般在24天暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小出血點(diǎn)。二、二、問(wèn)答問(wèn)答1、試述肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義。答案要點(diǎn)：多數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)在病程第2周起出現(xiàn)陽(yáng)性，第3周陽(yáng)性率大約50%，第45周可上升至80%，痊愈后陽(yáng)性可持續(xù)幾個(gè)月。①傷寒流行區(qū)的正常人群中，部分個(gè)體有低效價(jià)的凝集抗體存在，故此，當(dāng)O抗體效價(jià)在1:80以上以上，H抗體效價(jià)在1:160以上；或者

10、O抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義；②傷寒和副傷寒甲、乙桿菌之間有部分O抗原相同，能刺激自體產(chǎn)生相同的O抗體，所以，O抗體升高只能支持傷寒類(lèi)細(xì)菌感染，未能區(qū)分傷寒或副傷寒；③傷寒和副傷寒甲、乙、丙4種桿菌的H抗原不同產(chǎn)生不同的抗體。在沒(méi)有接種傷寒、副傷寒或未患過(guò)傷寒、副傷寒的情況下，當(dāng)某一種H抗體增高超過(guò)陽(yáng)性效價(jià)時(shí)，提示傷寒或副傷寒中某一種感染的可能；④傷寒、副傷寒疫苗預(yù)防接種之后，O抗體僅有輕度升高，持續(xù)36個(gè)月后消失。而H

11、抗體不受影響。因此單獨(dú)出現(xiàn)H抗體升高，對(duì)傷寒的診斷幫助不大；⑤肥大反應(yīng)必須動(dòng)態(tài)觀察，一般57天復(fù)查一次，效價(jià)逐漸升高，輔助診斷意義也隨之提高；⑥傷寒、副傷寒甲、乙、丙之外的沙門(mén)屬細(xì)菌也具有O和H兩種抗原，與傷寒或副傷寒甲、乙、丙患者的血清可產(chǎn)生交叉反應(yīng)；少數(shù)傷寒、副傷寒患者肥大反應(yīng)效價(jià)始終不高或陰性，尤其以免疫應(yīng)答能力低下的老弱或嬰幼兒為多見(jiàn)。有些患者應(yīng)用抗菌藥物治療，病原菌清除早，抗體應(yīng)答低下，也可以出現(xiàn)陰性，故此，肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排

12、除本病。相反，如結(jié)核病、結(jié)締組織病等疾病在發(fā)熱病程中也可出現(xiàn)肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，也不能因此而誤診為傷寒。2、試述傷寒的診斷依據(jù)。答案要點(diǎn)①流行病學(xué)依據(jù)：當(dāng)?shù)氐膫咔椋韧欠襁M(jìn)行過(guò)傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過(guò)傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價(jià)值；②臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對(duì)緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿

13、孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助；③實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義。血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。3、試述傷寒腸出血的治療要點(diǎn)。①絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和血便量的變化；②暫時(shí)禁食，或僅進(jìn)食少量流質(zhì)；③如果患者煩躁不安，應(yīng)給地西泮（安定），10mg次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)68小時(shí)可重復(fù)一次，或者苯巴比妥，0.1g次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)46小時(shí)可重復(fù)一次；④補(bǔ)充血容量，維持

14、水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑤止血藥：維生素K1，10mg次，靜脈滴注，每日2次；⑥按照出血情況，必要時(shí)給予輸血；⑦經(jīng)過(guò)積極地內(nèi)科止血治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療?；魜y霍亂一、一、名解名解1、干性霍亂：又稱(chēng)暴發(fā)型霍亂，起病急驟，發(fā)展迅速，病人尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo)致死亡。2、霍亂：由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，我國(guó)列為甲類(lèi)傳染病。典型病人由于劇烈腹瀉和嘔吐，可引起嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭和急性腎功能衰

15、竭，診治不及易致死亡。二、二、問(wèn)答問(wèn)答1、試述霍亂的確診標(biāo)準(zhǔn)。答案要點(diǎn)有三項(xiàng)中一項(xiàng)可以確診：①有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者；②流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)者，經(jīng)血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)呈四倍或以上增長(zhǎng)者；③雖無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，且糞便檢查前后5天內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并由密切接觸史者。2、試述霍亂的治療原則。答案要點(diǎn)①?lài)?yán)格隔離病人應(yīng)按甲類(lèi)傳染病進(jìn)行隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離，病人排泄物應(yīng)徹底消毒

16、。病人癥狀小時(shí)后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離；②及時(shí)補(bǔ)液包括靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。補(bǔ)液原則為早期、迅速、足量、先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，對(duì)老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過(guò)快，邊補(bǔ)邊觀察治療反應(yīng)?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后的重度脫水病人；③抗菌治療及抑制腸粘膜分泌藥物的使用常用抗菌藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙

17、星等；④對(duì)癥治療血壓低時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性物質(zhì)，急性肺水腫及心力衰竭是應(yīng)暫停補(bǔ)液，給予鎮(zhèn)靜、利尿及強(qiáng)心藥治療。低血鉀時(shí)補(bǔ)鉀，腎功能衰竭時(shí)應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可采用透析治療。3.試述霍亂的預(yù)防措施。答案要點(diǎn)：①控制傳染源建立全腹瀉門(mén)診，對(duì)腹瀉病人進(jìn)行登記和采集糞便培養(yǎng)。對(duì)病人應(yīng)隔離治療至癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)三次陰性。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫5日，留糞便培養(yǎng)并服藥預(yù)防。②切斷傳播途徑改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水