1、渭南市公共租賃住房申請表縣（市、區(qū)）縣（市、區(qū)）社區(qū)社區(qū)編號：（編號：（）申請人姓名性別聯(lián)系電話身份證號碼戶籍地址家庭人口數(shù)保障人口數(shù)戶籍性質(zhì)現(xiàn)居住詳址申請人類型□城鎮(zhèn)住房困難家庭□行政、企事業(yè)、社會團體的新就業(yè)無房人員□引進人才□大中專院校及職校畢業(yè)生□全國、省部級勞?！鯓s立二等功以上的復轉(zhuǎn)軍人□外來務(wù)工人員二寸免冠照片工作單位單位地址工作現(xiàn)狀□企業(yè)□個體工商戶□靈活就業(yè)□退休□機關(guān)事業(yè)單位姓名與申請人關(guān)系職業(yè)身份證號碼家庭成員情況□

2、租住私房□借住私房□租住公房□寄住父母住房□寄住子女住房□其它現(xiàn)住房面積人均面積產(chǎn)權(quán)人申請之日前三年內(nèi)在主城區(qū)是否轉(zhuǎn)讓住房□是□否是否在主城區(qū)有私有產(chǎn)權(quán)房□是□否現(xiàn)住房情況是否在主城區(qū)承租公房或廉租房□是□否機動車□無□有品牌及車型車牌號有價證券股票基金□無□有持有金額小計元存款萬元以上存款□無□有持有金額小計元資產(chǎn)合計家庭總資產(chǎn)元人均家庭總資產(chǎn)元家庭年收入元人均家庭年收入元經(jīng)營性收入元工薪收入元家庭資產(chǎn)收入情況收入情況財產(chǎn)性收入元轉(zhuǎn)移

3、性收入元承諾本人代表申請家庭保證提供的證件證明材料和申請表中填報的有關(guān)戶籍、家庭成員、住房狀況、收入狀況屬實，如有虛報、謊報、瞞報及其他違規(guī)行為，騙取住房保障，愿意承擔相應(yīng)法律責任，同意向社會公示并自愿接受社會監(jiān)督及核查。以上所填寫的內(nèi)容或提供的材料若有不實，5年內(nèi)不再申請租賃型保障性住房。申請人簽名捺?。耗暝氯丈鐓^(qū)或所在單位核查意見（蓋章）經(jīng)辦人：審核人：年月日鎮(zhèn)（街辦）審查意見（蓋章）經(jīng)辦人：審核人：年月日民政部門審查意見（蓋章）經(jīng)