1、抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題和對(duì)策,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝2004.5,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；

2、8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人

3、員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,抗感染藥物的概念,w w w . m e d i n f e c t . c o m,·抗微生物藥物·抗感染藥物,·抗細(xì)菌藥物·抗生素·化療藥物,·抗菌素

4、？ ?,,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的

5、概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物

6、使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?基本概念不清：?抗感染藥物的概念不清?使用劑量越大效果越好?耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量解決?有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小?不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?盲目用藥：?聯(lián)合用藥方面的

7、盲目性用藥?使用抗菌藥物用藥沒(méi)有選擇性 ?革蘭陰、陽(yáng)菌、厭氧菌不分 ?個(gè)體不分：年齡、身高體重、基礎(chǔ)疾病 ?感染部位不分?感染的嚴(yán)重程度不分?長(zhǎng)期性“經(jīng)驗(yàn)用藥”，不作標(biāo)本培養(yǎng)和耐藥試驗(yàn)?不知道抗菌藥物的不良反應(yīng)（除了青霉素）,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷?盲目用藥：?不知道本科、本院、本地區(qū)細(xì)菌耐藥情況，或者根本 據(jù)就

8、不關(guān)心?發(fā)熱就有“炎癥”（什么叫“炎癥”？），有炎癥就應(yīng)該 消炎，消炎就應(yīng)該使用抗菌藥物。是病人的常識(shí)，也 成為醫(yī)務(wù)人員的“常識(shí)”?給藥途徑隨意而行?局部用藥與全身用藥隨意而行?藥物說(shuō)明書(shū)決定一切：對(duì)藥物特性和作用機(jī)制一竅不 通，或者不屑了解?保險(xiǎn)用藥?外科預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，“檔次”過(guò)高,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；?

9、藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)?藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)： 發(fā)藥成為唯一工作，尤其是在非教學(xué)、科研醫(yī)院?藥劑人員藥劑知識(shí)嚴(yán)重老化，或水平參

10、差不齊， 根本無(wú)法介入臨床用藥過(guò)程?沒(méi)有審方過(guò)程，把關(guān)無(wú)從談起?“助紂為虐”，發(fā)藥功能的異化,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；?藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用

11、方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能?少數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立藥事委員會(huì)?藥事委員會(huì)少數(shù)人說(shuō)了算?不討論實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，只關(guān)心進(jìn)藥和進(jìn)什么藥,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；?醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措

12、施5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施?沒(méi)有建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度?沒(méi)有建立合理使用抗菌藥物的組織機(jī)構(gòu)?追求藥物用量，利益最大化?缺乏解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的有效措施,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t .

13、c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；?衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使

14、職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；?藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán);?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良

15、8.其他。,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒(méi)有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán);7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；?其他,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他

16、?患者的依從性不良?患者或其家屬的不合理要求?上級(jí)醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)?醫(yī)藥代表不實(shí)宣傳的誤導(dǎo)作用,抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題,?全國(guó)幾乎處在放任的無(wú)序狀態(tài)。在政策層面上，國(guó) 家對(duì)抗菌藥物沒(méi)有有效的管理規(guī)定。?西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國(guó) 是20%、英國(guó)是22%，我國(guó)規(guī)定為50％以下。但是：?我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國(guó)藥學(xué)會(huì)的 統(tǒng)計(jì)是：,w w w . m e d i n f e c t . c

17、 o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,三級(jí)醫(yī)院70%；二級(jí)醫(yī)院80%；一級(jí)醫(yī)院90%。,?WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中國(guó)有二分之一的兒童一旦出現(xiàn)咳 嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進(jìn)行治療。就整個(gè)國(guó)家 來(lái)說(shuō)，有50%的人生病時(shí)使用抗生素，但事實(shí)上只有25%的中國(guó)人生病時(shí)需要使用抗生素。我們欺騙了WHO專家嗎？?全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組于1998-1999年對(duì)全國(guó)83萬(wàn)名0-13歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童應(yīng)用 抗菌藥

18、物治療。其中除部分哮喘患者合并感染為必須用藥 外，多數(shù)為盲用或?yàn)E用。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,?某綜合醫(yī)院采用回顧性研究和成本分析法，隨機(jī)對(duì)該院76例1998-2000年肺部感染住院病人病歷進(jìn)行用藥頻度、藥物費(fèi)用和合理用藥的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問(wèn)題，占總病歷數(shù)的64.47%。?ICU病房使用抗菌藥物的狀況令人嚴(yán)重?fù)?dān)憂。,w w w . m e

19、 d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,我國(guó)約有5000—8000萬(wàn)殘疾人，1/3是聽(tīng)力殘疾，其中60—80%的致聾原因與使用過(guò)氨基糖苷類抗生素有關(guān)。 我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95％；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為79％，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的22％和各國(guó)平均水平的30％。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表

20、現(xiàn)種種－資料,美國(guó)研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對(duì)照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計(jì)使用抗生素超過(guò)500天或者超過(guò)25次處方使用，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍。研究者之一美國(guó)匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Roberta Ness博士指出：這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加30%-40%的水平。但是，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不是第一次提出，早在1999年，芬蘭的一項(xiàng)1000名女性的

21、跟蹤研究已經(jīng)得到過(guò)相似的結(jié)果。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,?不送檢驗(yàn)標(biāo)本，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期“經(jīng)驗(yàn)用 藥”，你有足夠的經(jīng)驗(yàn)嗎？?病毒感染者常規(guī)使用：預(yù)防？無(wú)知？其他？?同時(shí)使用3種以上抗菌藥物的適應(yīng)征？?忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱?首選三代、四代頭孢，是對(duì)還是錯(cuò)？?首選碳青霉烯類——所謂“一次搞定”，是對(duì)還 是錯(cuò)？,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),

22、·無(wú)菌手術(shù)的濫用: 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的濫用 超大劑量濫用 超長(zhǎng)時(shí)間的濫用 預(yù)防性濫用·無(wú)依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、病毒感染 （談SARS的抗感染治療）、局部疼痛·無(wú)指征地聯(lián)合用藥·抗感染治療中忽視支持治療·關(guān)于“保險(xiǎn)”用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),·不恰當(dāng)聯(lián)用:如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用·錯(cuò)誤聯(lián)用:氧哌嗪青霉素＋

23、派拉西林合用16天（二者 為同一藥物，只是名字、廠家不同）·無(wú)知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷 類的兩藥合用，加重了耳腎毒性·胡亂用藥：頸部無(wú)菌手術(shù)預(yù)防性使用頭孢他定8g/d， 10天，出院后帶紅霉素·抗結(jié)核藥物單用，或療程不足 等等，等等……,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn),該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐

24、受臨床試驗(yàn)最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過(guò)去曾經(jīng)使用過(guò)林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見(jiàn)異常，排除單純過(guò)敏反應(yīng)所致。 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化輸液泵給藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過(guò)快有密切關(guān)系。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1女性患者，靜脈滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小時(shí)

25、內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時(shí)猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。,林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)該減量,否則可因協(xié)同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應(yīng)該0.6g間隔 8－12小時(shí)重復(fù)使用。提示,患者的死亡可能與林可霉素劑量過(guò)大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關(guān)。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,

26、１患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2g/500m1預(yù)防感染，滴注完畢后，呼吸衰竭、休克死亡。,?慶大霉素的腎毒性明顯，屢有報(bào)道?一般用該藥不可超過(guò)14天！?用藥中要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)?必要時(shí)應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè),w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，44歲，因急性胰腺炎入院，給予慶大霉素24萬(wàn)單位，每日一次，靜脈滴注，共29天，最終因急性腎功能衰竭治療無(wú)效死亡。

27、,?羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規(guī)推注劑 量每次2g，本例計(jì)量過(guò)大，推注速度？?多數(shù)麻醉藥能夠?qū)е陆M織胺釋放，故誘導(dǎo)麻醉后使用 抗生素經(jīng)常出現(xiàn)皮疹?本例是否與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)?上海某醫(yī)院一患者因?qū)︻^孢類抗生素過(guò)敏死亡的病例?我院還出現(xiàn)術(shù)中胸腔用羅氏芬灌洗出現(xiàn)休克的案例,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，55歲，因腦膠質(zhì)瘤擬行手術(shù)，誘導(dǎo)麻醉后給予羅

28、氏芬4g靜脈推注，數(shù)分鐘血壓下降、心律減慢，至心跳驟停。經(jīng)胸外按壓心跳恢復(fù)。手術(shù)被迫中止。該患者推注羅氏芬過(guò)程中還出現(xiàn)皮膚蕁麻疹。,農(nóng)民防治病蟲(chóng)害?在養(yǎng)殖業(yè)，抗生素作為飼料添加劑被廣泛使用?我國(guó)每年生產(chǎn)約700噸喹諾酮類，一半以上被 養(yǎng)殖業(yè)用掉?中國(guó)每年要消耗大約6,000噸抗生素，用以喂 食牲畜。? 另外：家庭清潔衛(wèi)生用品，肥皂、沐浴液、清 潔劑等中都含有抗生素：去污還是滅菌，為什 么要滅菌？ 上述情況是否

29、構(gòu)成抗生素濫用、是否誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥？,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,,,,1.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使抗菌藥物失活或結(jié)構(gòu)改變；2.抗菌藥物作用靶位改變或數(shù)目改變，使之不與抗菌藥 物結(jié)合；3.細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性改變，抗生素不能進(jìn)入菌體內(nèi)；4.通過(guò)主動(dòng)外排作用，將藥物排出菌體之外。 另外，細(xì)菌分泌細(xì)胞外多糖蛋白復(fù)合物將自身包繞形成細(xì)菌生物被膜，也是導(dǎo)致耐藥的原

30、因之一。 這些耐藥機(jī)制不是相互孤立存在的，兩個(gè)或更多種不同的機(jī)制相互作用決定一種細(xì)菌對(duì)一種抗菌藥物的耐藥水平。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.細(xì)菌耐藥是最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因。,抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果,·上海統(tǒng)計(jì)醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧西林的金黃色葡萄

31、球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%, 90年代為60%。·在MRSA中： 90％—100％的對(duì)青霉素耐藥 對(duì)氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達(dá)到90％以上 對(duì)四環(huán)素耐藥率達(dá)90～100%； 對(duì)氯霉素耐藥率達(dá)50～80%； 對(duì)頭孢噻吩耐藥率為24～44%； MRSA除萬(wàn)古霉素外已經(jīng)無(wú)藥可治。,細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度,w w w . m e d i n f e c

32、t . c o m,·70年代初就出現(xiàn)了對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥株，我國(guó)的情 況不容樂(lè)觀·在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達(dá)70％－80％·銅綠假單胞桿菌對(duì)哌拉西林等8種抗菌藥物的耐藥性 達(dá)51.85%-100%，·90年代開(kāi)始出現(xiàn)MASA、MRSE和腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的 耐藥（VRE），·ESBLs的問(wèn)題十分嚴(yán)重,細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度,w w w . m e d i n f

33、e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,2.醫(yī)院感染的問(wèn)題越趨嚴(yán)重， 而更嚴(yán)重的是醫(yī)院感染造成的嚴(yán)重后果。,抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果,看幾個(gè)數(shù)據(jù)： ?美國(guó)每年發(fā)生200多萬(wàn)例次醫(yī)院感染，為此至 少要消耗40億美元 ?聯(lián)邦德國(guó)每年因?yàn)獒t(yī)院感染增加消耗5～10億 馬克 ?我國(guó)每例醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用增加2000～ 14000元人民幣，延長(zhǎng)住院時(shí)間近20天!,增

34、加費(fèi)用（元） 延長(zhǎng)住院天數(shù) 上海18所醫(yī)院 14 408 25.6武漢同濟(jì)大學(xué) 5 058 10.37 山東省各醫(yī)院 6 753 21.48中國(guó)醫(yī)大一附院 2 413 18.78中山醫(yī)科大 2 400 15.0,我國(guó)部分地區(qū)（院校）醫(yī)

35、院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計(jì),,,,醫(yī)院感染造成的損失直接損失(患者)： ?增加醫(yī)療費(fèi)用（如前述） ?增加患者痛苦（無(wú)法用數(shù)據(jù)衡量） ?增加死亡率：美國(guó)報(bào)告增加15％！ 我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告為5.9～9.3% 我院有過(guò)的教訓(xùn)直接損失(醫(yī)院)： ?增加醫(yī)護(hù)工作量，服務(wù)與回報(bào)不成正比 ?嚴(yán)重狀態(tài)下需要關(guān)閉病房,醫(yī)院感染造成的損失間接損失(患方)： ?誤工損失 ?陪護(hù)費(fèi)用 ?

36、交通費(fèi)用 ?精神損失 ?罹患某種慢性感染病所帶來(lái)的損失間接損失(醫(yī)院)： ?延長(zhǎng)住院日所帶來(lái)的一切隱性損失，尤其是技術(shù) 收入的減少 ?可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛 ?可能會(huì)影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象 ?給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的壓力（我院的事例）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘 手的問(wèn)題。4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)有發(fā)生， 而我們卻重視不夠，

37、以致引發(fā)嚴(yán)重器官功能損 害，甚至付出生命代價(jià)卻渾然不知，由此產(chǎn)生 的醫(yī)療糾紛逐年增加。5.藥物質(zhì)量與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的矛盾沒(méi)有解決。,抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果,w w w . m e d i n f e c t . c o m,嚴(yán)重警告： 開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效。

38、 “抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束”。人們不能不擔(dān)心在不久的將來(lái)，會(huì)有一種對(duì)所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類將重新回到上上個(gè)世紀(jì)沒(méi)有青霉素的年代！對(duì)待嚴(yán)重的感染性疾病我們將無(wú)藥可用！,抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果,?加大各級(jí)行政干預(yù)的力度 ?7月1日起所有抗菌藥均被列為處方藥 ?7月1日以前國(guó)家衛(wèi)生部將出臺(tái)抗菌藥物管理?xiàng)l例和 使用指南兩個(gè)文件 ?各級(jí)醫(yī)院必須成立“合理使用抗菌藥物指導(dǎo)委員會(huì)”， 加強(qiáng)對(duì)各

39、個(gè)科室、各級(jí)醫(yī)師的督導(dǎo) ?醫(yī)院必須把合理使用抗感染藥物和醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí) 作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容?醫(yī)務(wù)人員需要自覺(jué)的學(xué)習(xí)微生物學(xué)有關(guān)知識(shí)和提高抗 菌藥物使用水平,我們應(yīng)采取的對(duì)策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?加強(qiáng)學(xué)科間交流、合作和溝通 ·臨床科室與藥材科、檢驗(yàn)科（微生物室）、醫(yī)院感染 辦公室 ·正面典型科室的經(jīng)驗(yàn)提供：呼吸科、感染科?花大力氣解決因醫(yī)德

40、醫(yī)風(fēng)問(wèn)題導(dǎo)致的濫用抗菌藥物問(wèn)題 ·合理使用抗菌藥物指導(dǎo)委員會(huì)和醫(yī)院感染辦聯(lián)合督導(dǎo) ·兩個(gè)組織與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦的溝通 ?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不僅要善于樹(shù)立正面典型，更要抓反面事 例，實(shí)行專家指導(dǎo)下的公示制度 ?制止醫(yī)藥代表的不良行為，必要時(shí)警告和停藥,我們應(yīng)采取的對(duì)策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,?解決一些實(shí)際問(wèn)題：·創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)平臺(tái)；·改善病區(qū)環(huán)

41、境，減少醫(yī)院感染發(fā)生率·嚴(yán)重關(guān)注醫(yī)院感染的問(wèn)題： ?高度重視 ?健全組織機(jī)構(gòu) ?按章辦事 ?加強(qiáng)督查·建立靜脈藥物配置中心 ?減少醫(yī)院感染 ?降低病區(qū)中抗菌藥物濃度 ·減少抗菌藥物對(duì)環(huán)境中細(xì)菌的選擇壓力 ·保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,我們應(yīng)采取的對(duì)策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,看不見(jiàn)和看得見(jiàn)的藥物污染,w w w .

42、m e d i n f e c t . c o m,Aerosols – from rubber cover,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Aerosols from ampoules,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Inadequate training,w w w . m e d i n f e c t . c o m,觀后感？,治理抗菌藥物不合理使用的問(wèn)題是