1、第十三章靜脈輸液與輸血,主要內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 靜脈輸血,13－2,第一節(jié) 靜脈輸液,靜脈輸液的原理及目的 靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,,13－ 3,第一節(jié) 靜脈輸液,七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理九、輸液微粒污染十、輸液泵的應(yīng)用,13－ 4,靜脈輸液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥

2、物直接滴入靜脈的治療方法。,13－5,護(hù)理人員的主要職責(zé),遵醫(yī)囑建立靜脈通道 監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類(lèi)和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,13－ 6,一、靜脈輸液的原理及目的,原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,13－7,二、靜脈輸液的常用溶液,晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)

3、平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液 高滲溶液,13－8,1.葡萄糖溶液,補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液,13－9,2.等滲電解質(zhì)溶液,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液,13－10,

4、3.堿性溶液,糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％,13－11,4.高滲溶液,利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液,13－12,二、靜脈輸液的常用溶液,膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液

5、代血漿血液制品,13－ 13,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液 循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成,13－ 14,2.代血漿,擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等,13－ 15,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)

6、和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等,13－ 16,4.營(yíng)養(yǎng)液,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,13－ 17,三、靜脈輸液的原則,先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過(guò)濃：濃度不超

7、過(guò)40mmol/L （2）不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過(guò)快：不超過(guò)20～40mmol/h （4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀,13－ 18,四、常用輸液部位,周?chē)鷾\靜脈 頭皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,13－ 19,四、常用輸液部位,選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液，

8、應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始，逐漸向近心端使用,13－ 20,五、常用靜脈輸液法,密閉式周?chē)o脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法,13－ 21,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,【目的】 同靜脈輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,13－ 22,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對(duì)并檢查藥物

9、加藥填寫(xiě)、粘貼輸液貼插輸液器 核對(duì)患者 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚,二次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理,,13－ 23,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,排氣,固定,,13－ 24,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,固定調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接留

10、置針與輸液器排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對(duì) 靜脈穿刺,13－ 25,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,,13－ 26,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞,13－ 27,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)

11、間,13－ 28,（一）密閉式周?chē)o脈輸液法,【健康教育】 向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見(jiàn)輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,13－ 29,（二）密閉式中心靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 30,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中心靜脈壓【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜

12、脈輸液無(wú)菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等,13－ 31,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開(kāi)包鋪巾局部麻醉穿刺插管,接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理,,13－ 32,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,,13－ 33,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)

13、上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,13－ 34,2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液無(wú)菌包另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等,13－ 35,【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開(kāi)包鋪巾備水槍及硅膠管局部麻醉穿刺,2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,射管接輸液器輸

14、液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理,,13－ 36,2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,,13－ 37,,2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時(shí)避免硅膠管被吸入,13－ 38,2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

15、穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,13－ 39,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周?chē)o脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開(kāi)放式,13－ 40,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 41,適應(yīng)證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高

16、滲溶液的患者需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 42,禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合 征及不合作或躁動(dòng)的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩 組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 43,【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中

17、心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無(wú)菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 44,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）評(píng)估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍皮膚消毒建立無(wú)菌區(qū),3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 45,,預(yù)沖導(dǎo)管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度安裝連接器,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,沖封管固定

18、X線(xiàn)確認(rèn)記錄導(dǎo)管的維護(hù)拔管,13－ 46,測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍,預(yù)沖導(dǎo)管,修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度,固定PICC導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 47,,【注意事項(xiàng)】送管時(shí)速度不宜過(guò)快勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 48,【注意事項(xiàng)】置管后密切觀(guān)察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對(duì)

19、患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)再行X線(xiàn)檢查，以確定 導(dǎo)管尖端的位置,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 49,六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,,13－ 50,六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,,13－ 51,七、

20、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷,13－ 52,七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,茂菲滴管液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,13－ 53,七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低 滴管側(cè)壁有調(diào)

21、節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,13－ 54,七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器,13－ 55,八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(circulatory overload reaction)靜脈炎(ph

22、lebitis) 空氣栓塞(air embolism),13－ 56,（一）發(fā)熱反應(yīng),原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,13－ 57,（一）發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀(guān)察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理,13－ 58,（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng),又稱(chēng)急性肺水腫(acute pulmonary ede

23、ma) 原因 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽(tīng)診:肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,13－ 59,（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng),護(hù)理過(guò)程中，密切觀(guān)察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml

24、（此法慎用）,13－ 60,（三）靜脈炎,原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn) 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,13－ 61,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕

25、熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,13－ 62,（四）空氣栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)； 液體輸完未及時(shí)更換藥液或 拔針,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,13－ 63,（四）空氣栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響

26、亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,13－ 64,（四）空氣栓塞,護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn),13－ 65,（四）空氣栓塞,護(hù)理 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位

27、，使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,13－ 66,九、輸液微粒污染,輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程,13－ 67,九、輸液微粒污染,輸液微粒的來(lái)源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等,13－

28、 68,九、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體 對(duì)微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等,13－ 69,九、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,13－ 70,九、輸液微粒污染,防止和

29、消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,13－ 71,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,13－ 72,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的分類(lèi)及特點(diǎn)活塞型注射泵

30、輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 容積控制型（ml/h） 滴數(shù)控制型（滴/min）,蠕動(dòng)滾壓型輸液泵,13－ 73,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法 輸液泵固定在輸液架上→打開(kāi)電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開(kāi)“泵門(mén)”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門(mén)” →設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開(kāi)始/停止

31、”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開(kāi)始/停止”鍵→按壓“開(kāi)關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開(kāi)“泵門(mén)”，取出輸液管,13－ 74,十、輸液泵的應(yīng)用,使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液泵控制輸液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),13－ 75,第二節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血的目的及原則血液制品的種類(lèi)靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血的方法自體輸血和成分輸血常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)

32、理,13－ 76,第二節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。,13－ 77,一、靜脈輸血的目的及原則,目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),13－ 78,一、靜脈輸血的目的及原則,原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型

33、血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),13－ 79,二、血液制品的種類(lèi),全血新鮮血 庫(kù)存血成分血其他血液制品白蛋白制劑 纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑,13－ 80,成分血,血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液,各種凝血制劑 紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液,13－ 81,三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血 貧血或

34、低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙,13－ 82,三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者,13－ 83,四、血型及交叉配血試驗(yàn),血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝

35、集素（agglutinin）,,13－ 84,Rh血型系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,13－ 85,Rh血型系統(tǒng),Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個(gè)月

36、血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎盤(pán),,13－ 86,四、血型及交叉配血試驗(yàn),血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),13－ 87,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備備血 取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無(wú)損 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類(lèi)、血量,13－ 88,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備取血后注

37、意事項(xiàng) 勿劇烈震動(dòng)不能加溫庫(kù)存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入核對(duì) 知情同意,13－ 89,五、靜脈輸血的方法,密閉式輸血法【目的】詳見(jiàn)輸血的目的【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,13－ 90,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】(間接輸血法)再次檢查核對(duì) 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行輸血操作后查對(duì),控制和調(diào)節(jié)滴速 操作后處理 續(xù)血時(shí)的處理 輸血完畢后的

38、處理,13－ 91,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】(直接輸血法)準(zhǔn)備臥位 查對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理,13－ 92,五、靜脈輸血的方法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24

39、小時(shí),13－ 93,五、靜脈輸血的方法,【健康教育】向患者說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義,13－ 94,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,13－ 95,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的

40、適應(yīng)證胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí),13－ 96,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的禁忌證胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,13－ 97,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血

41、的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,13－ 98,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,13－ 99,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)）

42、除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),13－ 100,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過(guò)敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,13－ 101,七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),13－ 102,（一）發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體

43、，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,13－ 103,（一）發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,13－ 104,（一）發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,13－ 105,（一）發(fā)熱反應(yīng),處理

44、反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀(guān)察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,13－ 106,（二）過(guò)敏反應(yīng),原因 患者為過(guò)敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,13－ 107,（二）過(guò)敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫

45、喉頭水腫 重度反應(yīng) 過(guò)敏性休克,13－ 108,（二）過(guò)敏反應(yīng),預(yù)防正確管理血液和血制品選用無(wú)過(guò)敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物,13－ 109,（二）過(guò)敏反應(yīng),處理監(jiān)測(cè)生命體征變化輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi) 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,13－ 110,（三）溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類(lèi)血管內(nèi)

46、溶血 血管外溶血,13－ 111,（三）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性腎功能衰竭,13－ 112,（三）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液,

47、13－ 113,（三）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),13－ 114,（三）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理保護(hù)腎臟堿化尿液 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理血的處理,13－ 115,（三）溶血反應(yīng),血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞

48、破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,13－ 116,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,13－ 117,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子

49、減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,13－ 118,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),出血傾向護(hù)理 密切觀(guān)察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,13－ 119,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心