1、MRCP結(jié)合結(jié)合DCECT在鑒別良惡性膽道狹窄中的量化分析在鑒別良惡性膽道狹窄中的量化分析【摘要摘要】目的目的探討將磁共振膽胰管造影（MRCP）和CT動態(tài)增強掃描（DCECT）所得圖像進行聯(lián)合量化分析，對良惡性膽道狹窄進行鑒別診斷的價值。方法收集27名良性膽道狹窄（炎性狹窄11例、膽石癥16例）和30名惡性膽道狹窄（膽管癌15例、膽囊癌肝門轉(zhuǎn)移2例、胰頭癌7例、轉(zhuǎn)移癌6例）患者的MRCP和DCECT的影像資料，請2名從事10年以上腹部影

2、像診斷的影像科醫(yī)師在單盲的條件下對圖像進行分析，評估指標包括：膽管壁厚、狹窄段長度、狹窄膽管管徑、狹窄段上方膽管擴張程度、狹窄段管壁強化程度。再對上述評估指標進行回顧性研究，包括：單變量分析、多變量逐步回歸分析。結(jié)果結(jié)果單變量分析的結(jié)果表明：惡性組狹窄段管壁厚度(3.22.0mm)、長度(15.88.1mm)及上方擴張段最末端膽管管徑(12.73.6m)顯著大于良性組狹窄段壁厚(p=0.008)、長度(p=0.002)及上方擴張段最末端

3、膽管管徑(p＜0.001)；惡性組狹窄段膽管管徑(0.81.1mm)明顯小于良性組狹窄段膽管管徑(p＜0.001)。而惡性組不論在動脈期、門脈期還是延遲期，其CT差值均顯著大于良性組(p＜0.001)。另外，多變量逐步回歸分析的結(jié)果表明：狹窄段膽管壁厚、狹窄段膽管管徑、門脈期平掃狹窄段管壁CT差值及延遲期平掃狹窄段管壁CT差值這4個變量是惡性膽道狹窄的重要預(yù)測因子。采用回歸模型對57例膽道狹窄進行預(yù)報，其靈敏度、特異度、符合率及約登指數(shù)

4、分別為96.67%、100%、98.25%、0.97。結(jié)論結(jié)論將MRCP與DCECT影像圖像提供的形態(tài)學(xué)指標進行量化分析，有助于良惡性膽道狹窄的鑒別診斷。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】膽道狹窄；磁共振膽胰管造影；CT動態(tài)增強掃描；回顧性研究ThequantitativeanalysisofdifferentialdiagnosisfbenignmalignantbiliarystrictureusingMRCPcombinedwithdynamicc

5、ontrastenhancedCT(姓名，地址)【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofthequantitativeanalysisbyusingmagicresonancecholangiopancreatography(MRCP)combinedwithdynamiccontrastenhancedcomputedtomography(DCECT)inthedifferentialdiagno

6、sisofbenignmalignantbiliarystricture.MethodsTheMRCPDCECTimagingdataof27benignbiliarystricturepatients30malignantbiliarystricturepatientswerecollected.The27benignbiliarystrictureincludedinflammatystricture(n=11)cholelithi

7、asis(n=16).The30malignantbiliarystrictureincludedcholangiocarcinoma(n=15)gallbladderearcinomawithhepatichilarmetastases(n=2)adenocarcinomaoftheheadofpancreas(n=7)metastatic(n=6).Tworadiologistswhowkedonmethan10yearsinabd

8、ominalimagingdiagnosiswerescheduledtoanalysistheimagingdataabovewiththeconditionofsingleblindincludingthewall名男性，15名女性；年齡為67.713.2歲）和30名惡性膽道狹窄患者（15名男性，15名女性；年齡為58.712.8歲）的MRCP和DCECT的影像資料。入選標準：經(jīng)過手術(shù)、內(nèi)窺鏡活檢等手段證實的良惡性膽道梗阻病例；進行

9、MRCP和DCECT檢查的間隔時間不超過1周；MRCP及DCECT的圖像質(zhì)量合格，尤其是MRCP圖像可能存在的呼吸偽影不至于影響對疾病的診斷評估。排除標準：在影像檢查前接受膽道支架置入術(shù)、ERCP或經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）。上述研究對象均于檢查前簽署相關(guān)的知情同意書，并且本研究通過了安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準。二、檢查方法：MRCP：應(yīng)用SIEMENSMAGOMTrio30T超導(dǎo)MR儀。檢查前要求患者空腹4~6小時，并于檢查前適當

10、對患者進行屏氣訓(xùn)練。正式掃描前10～15分鐘請患者口服由200ml溫開水稀釋后的GdDTPA注射液（20ml）。掃描過程中患者取仰臥位，放置好體線圈后，頭先進。采用TSE序列呼吸觸發(fā)行橫斷位T2WI序列掃描，3DTSE序列呼吸觸發(fā)冠狀位T2WI序列薄層掃描，HASTE序列屏氣T2WI序列掃描，5sMRCPthick序列多層面掃描。圖像加預(yù)飽和、呼吸門控和脂肪抑制技術(shù)。DCECT：采用GEDiscoveryCT750HD能譜CT機，GSI

11、掃描技術(shù)，行腹部平掃及3期動態(tài)增強掃描。檢查前同樣要求患者空腹4~6小時。掃描過程中患者取仰臥位，頭先進。對比劑為碘海醇(350mgIm1)，劑量為1.2mlkg，注射流率為3.5mls，分別于對比劑注射開始后２８s、６５s、３~５min行動脈期、門靜脈期、延遲期三期掃描。原始圖像重建為層厚0.625mm，間距1.25mm存儲并傳至AW4.4工作站進行圖像后處理及分析。三、圖像分析：由2名從事10年以上腹部影像診斷的影像科醫(yī)師在單盲的條

12、件下對圖像進行分析，評估指標包括：膽管壁厚、狹窄段長度、狹窄膽管管徑、狹窄段上方膽管擴張程度、狹窄段管壁強化程度（變量名及賦值含義見表1）。表1評估指標的變量名及賦值含義評估指標變量名賦值含義壁厚(狹窄段)X1DCECT各期測得的膽管壁最厚徑取均值長度(狹窄段)X2MRCP圖像測得從膽管狹窄起始處至狹窄末端的距離，狹窄起始處為上方膽管擴張段最末端管徑(狹窄段)X3膽管完全閉塞記為0，其余記狹窄膽管的最窄徑管徑1(擴張段)X4上方膽管擴張