1、1考點速記之四考點速記之四————第七篇第七篇婦產科學婦產科學一、女性生死系統(tǒng)解剖1.外生殖器（1）外陰范圍：恥骨聯(lián)合至會陰及兩股內側之間軟組織。（2）外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、2.內生殖器（1）內生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（2）內生殖器與鄰近器官的解剖關系：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾3.骨盆（1）骨盆平面和徑線：入口平面：前后徑11，橫徑13、斜徑12；中骨盆又稱骨盆最小平面：前后徑11.5、

2、橫徑也稱坐骨棘間徑10，胎先露下降標志；出口平面：前后徑11.5、橫徑9、前矢狀徑6、后矢狀徑8.5；若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑值相加大于15，也可經陰道分娩（2）骨盆軸：（3）骨盆類型4.骨盆底組織（1）盆底的三層結構（2）會陰5.生殖系統(tǒng)血管、淋巴與神經（1）血管（2）淋巴（3）神經二、女性生殖系統(tǒng)生理1.婦女一生各階段的生理特點：新生兒期出生后4周內、幼年期（新生兒期以后至12歲）、青春期（以初次月經來潮為標志至生殖

3、器官發(fā)育成熟的時期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老年期2.月經3.卵巢的周期性變化及內分泌功能（1）卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天（2）內分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宮發(fā)育、協(xié)同促卵泡素促進卵泡發(fā)育；增強輸卵管蠕動，有利于孕卵的輸送，使上皮細胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳頭和乳暈著色，影響腦垂體促性腺激素分泌；促使女性第二性征發(fā)育，促進水鈉潴溜；促進骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。孕激素：使

4、子宮內膜由增生期轉變?yōu)榉置谄冢灰种戚斅压艿娜鋭?；使陰道上皮細胞脫落；使乳腺泡增生發(fā)育；影響垂體促性腺激素分泌；使基礎體溫升高；促進水鈉排出4.子宮內膜的周期性變化5.性周期的調節(jié)性周期的調節(jié)三、妊娠生理1.卵細胞的受精、植入及胚胎發(fā)育受精、植入與胚胎發(fā)育2.胎兒附屬物（1）胎盤的形成、結構、血液循環(huán)和功能（2）胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能3.妊娠期母體的變化（1）生殖器官和乳房的變化（2）血液循環(huán)系統(tǒng)的變化（3）泌尿系統(tǒng)的變化四、妊娠

5、診斷3（1）病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。輸卵管妊娠流產多發(fā)生在壺腹部或伴部。（2）臨床表現(xiàn)：停經、不規(guī)則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感（3）診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗、超聲、腹腔鏡（4）治療：搶救休克的同時進行急癥手術3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現(xiàn)抽搐、昏迷（1）基本病理變化及對全身各系統(tǒng)的影響：全身小動脈痙攣（2）分類和臨床

6、表現(xiàn)：輕度：血壓≥14090，＜150100，或基礎血壓升高3015，可伴有輕微蛋白尿（0.5g24h）或和水腫；中度：血壓≥150100，＜160110，蛋白尿（）（≥0.5g24h）和或水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160110，尿蛋白（）（≥5g24h）和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺癥狀；子癇：在妊高征基礎上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰

7、、腹部，皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時伴腹水。（3）診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時有高血壓史，無尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細胞（4）治療及護理：輕度睡眠采取左側臥位，鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥；中、重度：硫酸鎂是預防和控制子癇的首選4.前置胎盤（1）分類與臨床表現(xiàn)：完全性又稱中央性；部分性；邊緣性又稱低置胎盤。典型臨表：妊娠晚期或臨產時，反復發(fā)生的無痛性陰道流血（3）對母兒的影響：產后出血、產褥感染、植入性胎盤、

8、早產及圍生兒死亡率高。（4）處理：制止出血、糾正貧血和預防感染5.胎盤早期剝離（1）類型：顯性出血、隱性、混合性（2）臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道流血。先兆子宮破裂：可見病理縮腹環(huán)子宮下段有壓痛，重型胎盤早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛（3）并發(fā)癥及對母兒的影響：凝血功能障礙與DIC、產后出血、急性腎功能衰竭（4）處理：糾正休克，及時終止妊娠。6.雙胎妊娠（1）分類（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷及鑒別診斷（4）處理7.

9、羊水過多：在妊娠的任何時期內，羊水超過2000ml者。（1）病因：胎兒畸形、雙胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合（2）臨床表現(xiàn)和診斷：急性羊水過多多在妊娠2024周，可見皮膚緊而亮，子宮大于妊娠月份，胎位不清，胎體有飄浮感，胎心音遙遠或聽不清；慢性多在2832周，易早產。（3）處理：破膜時用手堵住陰道口以控制羊水流速8.過期妊娠：妊娠達到或超過42周（1）臨床表現(xiàn)：胎盤功能正常型巨大胎兒體重大于等于4000，胎盤功能減退型：小老人過熟兒，