1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）年修訂版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南草案)有效地規(guī)范和促進(jìn)了我國(guó)睡眠呼吸障礙疾病的臨床和科研工作[1]。近年來(lái)隨著對(duì)OSAHS病理生理、臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查的不斷深入[29]，診治新技術(shù)的涌現(xiàn)和國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)的制定，修訂原診斷標(biāo)準(zhǔn)中尚不完善的部分[3]，制定既

2、能與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合我國(guó)國(guó)情的OSAHS診治新指南已勢(shì)在必行。根據(jù)反復(fù)討論和廣泛征求各地專(zhuān)家的意見(jiàn)，現(xiàn)對(duì)2002年制訂的指南草案進(jìn)行必要的修改以適應(yīng)新的形勢(shì)要求[10]，進(jìn)一步規(guī)范OSAHS臨床診治工作。一、OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義1.睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線(xiàn)幅度下降≥90%)，持續(xù)時(shí)間≥10s。2.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫

3、停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。3.中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止。4.混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無(wú)口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)

4、阻塞性呼吸暫停。5.低通氣(hypopnea)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或者是口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10s。6.呼吸相關(guān)覺(jué)醒反應(yīng)：睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒，可以是較長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺(jué)醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺(jué)時(shí)間，但頻繁微覺(jué)醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。7.微覺(jué)醒：NREM睡眠過(guò)程中持續(xù)3s以上的

5、腦電圖(EEG)頻率改變，包括θ波、α波和(或)頻率＞16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。8.睡眠片斷：反復(fù)醒覺(jué)導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。9.呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。10.呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindexAHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。11.呼吸紊亂指數(shù)(respiratydis

6、turbanceindexRDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。12.OSAHS：每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次h，如有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。13.復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndromeCompSAS)OSAHS患者經(jīng)過(guò)CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指

7、數(shù)(CAI)≥5次h，或以潮式呼吸(CSR)為主。二、主要危險(xiǎn)因素1.肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)≥25kgm2。2.年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。REM)睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng)＞3h；(3)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，CPAP壓力可完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿(mǎn)足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜PSG監(jiān)測(cè)并另選整夜時(shí)間進(jìn)行CPAP壓

8、力調(diào)定。3.午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4h的睡眠時(shí)間(包括REM和NREM睡眠)才能滿(mǎn)足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。(二)初篩診斷儀檢查多采用便攜式，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流血氧飽和度、口鼻氣流鼾聲血氧飽和度胸腹運(yùn)動(dòng)等，主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，可用于初步篩查OSAHS患者，也可用于評(píng)價(jià)療效及隨訪

9、。(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)1.嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epwth嗜睡量表(Epwthsleepinessscale，ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(Stanfdsleepinessscale，SSS)。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。2.嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：有條件可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)。通過(guò)讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來(lái)客觀判斷其白天嗜睡程度的檢查方法。每2小時(shí)測(cè)試1次，每次小睡持續(xù)30m

10、in，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時(shí)間＜5min者為嗜睡，5～10min為可疑嗜睡，＞10min者為正常。六、診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分≥9分)等癥狀，查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分＜9分)者，AHI≥10次h或AHI≥5h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、

11、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。2.OSAHS病情分度：應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間SaO2等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考(表1)。表1成人OSAHS病情程度與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和(或)低氧血癥程度判斷依據(jù)程度AHI(次h)輕度5～15中度＞15～30重度＞30程度最低Sa

12、02(%)輕度85～90中度80～＜85重度＜80由于臨床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度評(píng)判，注明低氧血癥情況。例如：AHI為25次h，最低SaO2為88%，則報(bào)告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。即使PSG指標(biāo)判斷病情程度較輕，如合并高血壓[11]、缺血性心臟病[12]、腦卒中及2型糖尿病[13]等相關(guān)疾病，應(yīng)積極治療。3.臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的