1、下肢靜脈血栓病理資料下肢靜脈血栓病理資料下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫(yī)學家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。下肢靜

2、脈血栓病因十九世紀中期Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)至今仍為各國學者所公認茲分述如下：（一）靜脈血流滯緩手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢，手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。據(jù)Bow報道，手術持續(xù)時間與深靜血栓的發(fā)生有關。手術持續(xù)時間1～2小時，20%發(fā)病；2

3、～3小時，46.7%。3小時以上62.5%(國外報道的發(fā)病率遠較國內高)。并發(fā)現(xiàn)50%在術后，第1天發(fā)生30%，在術后第2天發(fā)生。Sevitt從臨床上觀察證明，血栓常起自靜脈瓣膜袋靜脈連續(xù)處，以及比目魚肌等處的靜脈竇，比目魚肌靜脈竇內的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流。因此它是血栓形成的易發(fā)部位。血栓也可發(fā)生于無瓣膜，但易發(fā)生血栓，可能因被前方的右髂總動脈壓迫所致。約24%髂外靜脈是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相當高的血栓發(fā)生率。（二）

4、靜脈壁的損傷1.化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。靜脈血栓形成的三大病因：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。一、導致血流瘀滯狀態(tài)的病因有久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、

5、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制動，活動受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率。手術是導致下肢深靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術亦與血流緩慢、淤滯有密切關系，手術中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術后又因刀

6、口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。婦女產后也是導致下肢深靜脈血栓形成的常見誘發(fā)因素，早在明代王肯堂著《證治準繩》即指出婦女產后“腰間腫兩腿尤甚，此瘀血滯于經絡…”.除以上原因外，由于人體在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流減慢。如左髂靜脈在解剖上受右髂動脈騎跨，其遠側的靜脈血回流相對的較右側緩慢。深靜脈血栓形成經常發(fā)生于手術后、骨折、產后等，其中血流

7、緩慢時一個重要因素，臨床上所見的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此，靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇，也是造成血流緩慢的因素。二、導致血液高凝狀態(tài)的病因通常，如創(chuàng)傷、手術后、大面積燒傷、妊娠及產后等，可見血小板增高，粘附性增強。術后數(shù)日內血液中血小板較正常高23倍。血小板對膠原纖維有很強的親和力，當靜脈內膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。另