1、非計劃再次手術監(jiān)測制度XX醫(yī)科大學附屬XX醫(yī)院非計劃再次手術監(jiān)測制度為了提高手術安全性，減少非計劃再次手術的發(fā)生，降低醫(yī)療風險，根據我院的具體情況特制定本監(jiān)測制度：1、本制度所指的非計劃再次手術，是指某位患者原手術的直接或間接并發(fā)癥導致的再次手術；患者接受的原手術可以是本院本科室其他科室或其他醫(yī)院的手術科室進行的手術。2、非計劃再次手術是手術科室質量管理的重點，手術科室必須加強醫(yī)療安全制度的落實，重點是術前討論、手術適應證、風險評估、術

2、前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。以杜絕非計劃再次手術風險的發(fā)生。3、嚴格執(zhí)行術前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療手術方案，依據患者病情變化和再評估結果調整手術方案，術前討論結果和再次手術執(zhí)行情況均應記錄在病歷中。4、完成患者的手術前討論（評估）與術前各項準備后，方可下達擇期手術醫(yī)囑（急診搶救手術除外）5、加強圍手術期各環(huán)節(jié)管理：（1）術前環(huán)節(jié):開展術前討論，診斷、手術適應證是否明確，術式選擇是否合理，風

3、險評估，填寫手術風險評估表（手術切口清潔程度、麻醉分級評估、手術持續(xù)時間非計劃再次手術監(jiān)測制度9、手術科室在發(fā)生非計劃再次手術后，應本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，從而提高手術質量，減少非計劃再次手術的發(fā)生。10、醫(yī)院每半年開展一次“非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，并整改要求反饋