1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)與考核方案臨床技能培訓(xùn)與考核方案胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)方案制訂者：盧健聰方案制訂者：盧健聰所在醫(yī)院及科室：惠州市中心人民醫(yī)院所在醫(yī)院及科室：惠州市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科一培訓(xùn)計(jì)劃與安排培訓(xùn)計(jì)劃與安排1、培訓(xùn)對(duì)象（規(guī)模）：100人2、培訓(xùn)與考核教官組：（1）總教官：呼吸內(nèi)科盧健聰（2）教官：10人，擬于全院公開(kāi)招聘主治醫(yī)師以上人員組成。3、教官培訓(xùn)：地點(diǎn)：門診5樓臨床技能培訓(xùn)中心時(shí)間：4

2、月1日～4月4日下午14：30～17：30內(nèi)容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿標(biāo)準(zhǔn)操作流程、觀看示范錄像（總教官盧健聰負(fù)責(zé)）4月2日：教官技能操作與訓(xùn)練4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作評(píng)分培訓(xùn)與考核4、學(xué)員培訓(xùn)：地點(diǎn)：門診5樓臨床技能培訓(xùn)中心時(shí)間：4月8日～4月12日下午14：30～17：30內(nèi)容：4月8日：胸穿培訓(xùn)與考核的理論課程（面對(duì)全體學(xué)員），由總教二胸膜腔穿刺術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)流程胸膜腔穿刺術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)流程主刀主刀步驟步

3、驟操作操作口述口述助手助手注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)評(píng)估“根據(jù)患者病史及胸片，X側(cè)胸腔積液診斷明確，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，符合適應(yīng)癥，無(wú)出血傾向等禁忌癥”準(zhǔn)備好相關(guān)資料備物檢查穿刺包有效期“準(zhǔn)備物品：胸穿包、無(wú)菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范圍內(nèi)?！睖?zhǔn)備好物品5類物品，注意有效期告知“xx您好，我是您的主管醫(yī)生。根據(jù)您的病情，需要給您做胸腔穿刺術(shù)。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀下同意書，并簽好名，如有不明白的地方可以問(wèn)我。好

4、的”體位“請(qǐng)面向椅背坐下來(lái)，兩前臂置于椅背上，頭伏于前臂”“不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部”帶領(lǐng)患者到胸穿操作室不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部定位胸部叩診（兩側(cè)對(duì)稱），患側(cè)肩胛線第X肋間（結(jié)合B超定位處）“穿刺定位于叩診實(shí)音最明顯處，一般選肩胛線或腋后線第78肋間，或者腋中線第67肋間，腋前線第5肋間”3個(gè)定位點(diǎn)消毒碘伏消毒兩次，范圍15cm，第二次小于第一次“以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外，消毒范圍15cm，消毒

5、兩次”棉簽蘸1223避免碘伏亂滴。避免留下空白。戴手套先開(kāi)胸穿包外層三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）主刀忘了就幫忙開(kāi)外層（三面）無(wú)菌：袖口開(kāi)包檢查器具鋪巾開(kāi)第四面，開(kāi)里層，試管架，針管接穿刺針抽推、鋪巾“穿刺包物品齊全，穿刺針通暢、無(wú)漏氣”提醒有沒(méi)鋪巾，貼膠布固定鋪巾，注意無(wú)菌鋪巾手勢(shì)麻醉核對(duì)安瓿，準(zhǔn)備5ml注射器，助手開(kāi)安瓿后吸麻藥，紗布排氣。下一肋上緣，針尖向上，先斜進(jìn)打皮丘5mm，再垂直邊回抽邊打。若回抽到胸水，則針稍后退，全

6、打光?！皒x給您打麻藥了，有不舒服的話請(qǐng)告訴我?！薄跋却蚱で?，再逐層麻醉，先回抽無(wú)血后再推注?！焙藢?duì)安瓿（對(duì)比白袖子），砂輪刮，棉簽消毒一次，開(kāi)，字朝上。右手拿穿刺針，關(guān)一開(kāi)二，小指勾住穿刺針尾部，給助手吸癟膠管后關(guān)閉，關(guān)二。戴手套，拿注射器，吸癟膠管小指勾住穿刺針尾部左手拿紗布，食指拇指固定皮膚，右手垂直進(jìn)針，針頭入皮膚后開(kāi)第一個(gè)開(kāi)關(guān)，繼續(xù)緩慢進(jìn)，直到膠皮管復(fù)張或抵抗感消失“xx給您穿刺了，請(qǐng)不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的話請(qǐng)告訴我”穿