1、規(guī)章制度規(guī)章制度（一）工作制度（一）工作制度1標(biāo)本的采集、運送制度標(biāo)本的采集、運送制度（1）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取。（2）急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽?。?）住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護士抽取。（4）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。（5）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。（6）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導(dǎo)、并交待注意事項后，病人自行留取

2、。（7）所有采集的標(biāo)本必須及時送檢，并應(yīng)注明標(biāo)本采集時間，急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。（8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗報告單聯(lián)號。（9）同一標(biāo)本，對應(yīng)多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯(lián)號一并貼上。（10）住院病人標(biāo)本的運送工作一律由病區(qū)護工負(fù)責(zé)，不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。2標(biāo)本驗收制度標(biāo)本驗收制度（1）門、急診檢驗標(biāo)本由接診人員負(fù)責(zé)驗收，其他標(biāo)本由各實驗室工作人員負(fù)責(zé)驗收。（2）驗收內(nèi)容包括檢驗申請單填寫是否完整、標(biāo)本及采集容器是否合

3、格、標(biāo)本與申請單聯(lián)號是否一致、是否已交費等。（3）驗收不合格的標(biāo)本應(yīng)立即拒收，沒有立即拒收的應(yīng)在當(dāng)日退回。（4）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。3候檢標(biāo)本保存制度候檢標(biāo)本保存制度（1）候檢標(biāo)本是指當(dāng)日不做檢測或由于某種原因不能在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行檢測的標(biāo)本。（2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血

4、糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。（3）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項目的不同而定。（4）候檢標(biāo)本的保存由各實驗室項目檢測者負(fù)責(zé)。4標(biāo)本編號、離心制度標(biāo)本編號、離心制度（1）編號前需對檢驗項目、檢驗標(biāo)本進(jìn)行第二次核對驗收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細(xì)、字跡清楚，標(biāo)本與化驗單編號號應(yīng)一致，避免重號、漏號。（3）發(fā)現(xiàn)編號有重號時應(yīng)及時向室負(fù)責(zé)人匯報，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進(jìn)行登記。（1）重要結(jié)果報告四個方面：1）生

5、命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高；2）重大傳染病、耐藥菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等；3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性；4）白細(xì)胞過高或過低、血小板過低。（2）檢驗出以上結(jié)果必須及時電話向臨床醫(yī)師報告。報告的時間及報告人必須登記。10.10.室內(nèi)質(zhì)控制度室內(nèi)質(zhì)控制度（1）各實驗室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測定項目不同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。（2）每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時測定，只有當(dāng)質(zhì)

6、控結(jié)果達(dá)到實驗室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗報告。（3）當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時，需仔細(xì)分析、查明原因，若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測定，方可發(fā)出報告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測定結(jié)果報告。（4）質(zhì)控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統(tǒng)一安排。（5）質(zhì)控品的保存由各實驗室指定專人負(fù)責(zé)。（6）質(zhì)控品檢測的全過程需嚴(yán)格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。（7）更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號未使用完

7、之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質(zhì)控品。（8）各實驗室每月末要對當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評價并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一個月的質(zhì)控計劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。（9）各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。（10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。（11

8、）科室對檢驗報告的質(zhì)量每年進(jìn)行兩次抽查評估。（12）各實驗室都應(yīng)備有室內(nèi)質(zhì)控登記本，登記內(nèi)容包括：質(zhì)控項目、質(zhì)控品來源、質(zhì)控品批號和有效期、測定結(jié)果、失控分析及處理措施、階段小結(jié)。11.11.室間質(zhì)評制度室間質(zhì)評制度（1）各實驗室必須無條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評項目。（2）各實驗室的室間質(zhì)評活動由室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一安排，科室質(zhì)量主管督促實施。（3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測定。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實驗室檢測，也不得就