1、腫瘤化學(xué)治療藥物管理規(guī)范腫瘤化學(xué)治療藥物管理規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，合理使用抗腫瘤藥物，結(jié)合我院具體情況，特制定腫瘤化學(xué)治療藥物的管理規(guī)范。一、遵循規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥以及化療藥物的使用規(guī)范。（一）嚴(yán)格按照腫瘤的診治規(guī)范來(lái)進(jìn)行化學(xué)治療：正確的診斷、準(zhǔn)確的分期、系統(tǒng)的患者狀態(tài)評(píng)估、認(rèn)真的治療前溝通；（二）遵循規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥以及化療藥物的使用規(guī)范，由科室內(nèi)部在主

2、任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論化療方案，具體化療方案的制定以及化療藥物的使用參照國(guó)際和中國(guó)版NCCN指南。二、根據(jù)化療工作特點(diǎn)，建立健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。（一）查房制度：對(duì)腫瘤化療患者，各級(jí)化療從業(yè)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行三級(jí)醫(yī)師查房；（二）疑難、危重及死亡病例討論制度：嚴(yán)格依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行疑難、危重及死亡病例討論，腫瘤化療的疑難、危重及死亡病例的討論應(yīng)有化療?？苹蚧煂I(yè)組負(fù)責(zé)人參加，并提出討論意見(jiàn)；（三）病歷書(shū)寫(xiě)制度：根

3、據(jù)化療工作特點(diǎn)，在嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求完成各項(xiàng)病案書(shū)寫(xiě)的同時(shí)，須及時(shí)、詳細(xì)記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況，以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)間、程度、處置措施和轉(zhuǎn)歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等常見(jiàn)不良反應(yīng)的方法、如何應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題、復(fù)查或再次治療時(shí)間以及緊急聯(lián)絡(luò)方式等主要注意事項(xiàng)；（四）化療知情同意制度：化療前應(yīng)向患者或患者授權(quán)的被委托人全面告知病情、治療方案、化療可能導(dǎo)致的副作用和風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，并簽署《化療知情同意書(shū)》；（

4、五）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：化療從業(yè)醫(yī)師和護(hù)士在開(kāi)具和執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，核對(duì)藥品配伍，注意化療藥物超敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)和溶解綜合征等不良反應(yīng)的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實(shí)。（二）在進(jìn)行二線治療時(shí)，需有副主任醫(yī)師的參與、討論后才可使用；（三）對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，要在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論后才可使用。六、建立腫瘤化療質(zhì)量監(jiān)控、管理體系，成立質(zhì)控小組，制定科室質(zhì)量管理實(shí)施方