1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥處理,廈門(mén)五院心內(nèi)科 饒燕彪,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前必需設(shè)備： 放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng),急救設(shè)備： 除顫器 術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)； 呼吸復(fù)蘇設(shè)備； 供氧系統(tǒng)； 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；,臨時(shí)人工心臟起搏器： 特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功

2、能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。 各種急救藥品和輸液泵,2、工作人員： 至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線(xiàn)技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名,3、完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；術(shù)前感染指標(biāo)、甲狀腺功能。,4、術(shù)前討論 依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，

3、對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí),5、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史 包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥,8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮9、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ALLEN試驗(yàn)，必要時(shí)反ALLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照,11、對(duì)既往有過(guò)敏史者、

4、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、 心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mg iv；盡量減少造影劑用量。,12、術(shù)前6小時(shí)禁止飽餐，少量進(jìn)食， 常規(guī)口服藥可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿 平衡失調(diào)14、穩(wěn)定血壓、控制血糖,15、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前2－3天 服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類(lèi)藥物16、對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn) 靜劑

5、如安定等,17、向病人介紹冠脈造影檢查大致過(guò)程、 有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除 其顧慮，以配合手術(shù)18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測(cè)冠 狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇 投照體位,19、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作21、與患者和家屬溝通，簽訂術(shù)前協(xié)議書(shū)22. 術(shù)者的準(zhǔn)備,小 結(jié),詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；結(jié)合病

6、情和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的情況評(píng)價(jià)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，落實(shí)造影劑的選擇和用量、及術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備等,小 結(jié),完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥；充分的術(shù)前準(zhǔn)備是冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提！,造影穿刺徑路及并發(fā)癥,血管介入診療的徑路：動(dòng)脈入路常用股動(dòng)脈徑路、橈動(dòng)脈徑路、尺動(dòng)脈徑路、肱動(dòng)脈徑路。股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈最常用。 股動(dòng)脈徑路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通過(guò)

7、直徑較大的導(dǎo)管，是急診PCI、復(fù)雜病變或多次PCI首選入路。 橈動(dòng)脈徑路因位置較表淺，即使服用抗凝藥物者也比較容易壓迫止血，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，術(shù)后不需臥床的優(yōu)點(diǎn)。,二、概念 介入動(dòng)脈入徑路并發(fā)癥：是指直接經(jīng)皮血管內(nèi)介入的相關(guān)動(dòng)脈血管發(fā)生的并發(fā)癥。常見(jiàn)包括出血與血腫、骨筋膜綜合癥、血管迷走反射、動(dòng)脈血栓形成及栓塞、動(dòng)靜脈瘺、深靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、痙攣、閉塞。,三、危險(xiǎn)因素患者因素：包括性別、年齡、體重、高血壓

8、、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管動(dòng)脈的順應(yīng)性等。術(shù)者因素：包括動(dòng)脈穿刺部位、鞘管大小、抗凝藥物的使用、術(shù)者技術(shù)熟練程度、術(shù)者對(duì)有關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足或采取預(yù)防并發(fā)癥的措施不當(dāng)?shù)取?經(jīng)橈動(dòng)脈介入并發(fā)癥及防治,穿刺部位血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥全身并發(fā)癥,,腕管解剖結(jié)構(gòu)與橈動(dòng)脈穿刺,與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少。,由于橈動(dòng)脈特有的解剖特點(diǎn)（如血管細(xì)小、血管壁腎上腺素能受體分布較多），在TRA和TRI中仍存在

9、一些并發(fā)癥，有些是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑特有的并發(fā)癥。,優(yōu)勢(shì),穿刺部位血管并發(fā)癥,前臂疼痛或不適橈動(dòng)脈痙攣前臂血腫前臂骨筋膜室綜合征橈動(dòng)脈閉塞假性動(dòng)脈瘤形成非閉塞性橈動(dòng)脈損傷穿刺點(diǎn)出血,前臂疼痛或不適,病因橈動(dòng)脈管徑細(xì)小 前臂近掌側(cè)皮膚對(duì)疼痛敏感動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入拔除時(shí)對(duì)血管壁的擴(kuò)張和刺激橈動(dòng)脈痙攣前臂血腫術(shù)后血管閉塞及血管炎癥局麻不充分、操作粗暴、介入器械與橈動(dòng)脈直徑不匹配,臨床表現(xiàn)局部麻醉、穿刺、送入動(dòng)脈鞘

10、管、操縱導(dǎo)管及導(dǎo)絲、拔除動(dòng)脈鞘管過(guò)程中患者前臂有明顯的疼痛和發(fā)脹感，停止操作后癥狀逐漸緩解術(shù)后的疼痛常與前臂血腫、血管閉塞、血管炎癥關(guān)，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)防治局部充分麻醉，操縱器械時(shí)動(dòng)作輕柔 選擇直徑較小的導(dǎo)管，可降低局部疼痛不適的并發(fā)癥,前臂疼痛或不適,,橈動(dòng)脈痙攣(radial artery spasm) ：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高，但可自行解除，沒(méi)有遠(yuǎn)期不良后果。由于術(shù)前用藥和痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，各家報(bào)道的發(fā)生率不同。隨著預(yù)

11、防手段(手術(shù)時(shí)動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合注射各種擴(kuò)血管藥物、使用親水涂層的動(dòng)脈鞘管等)，發(fā)生率下降到5％左右,橈動(dòng)脈痙攣,病因橈動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈，血管壁彈性纖維較多，血管口徑較細(xì)并且血管壁主要分布α1-腎上腺素能受體，而β-腎上腺素能受體分布很少，因此對(duì)循環(huán)中的兒茶酚胺極為敏感，交感神經(jīng)興奮時(shí)血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加以及直接刺激血管，引起橈動(dòng)脈痙攣術(shù)中患者緊張、焦慮及疼痛狀態(tài)下促進(jìn)兒茶酚胺水平增加血管壁粥樣硬化、血管扭曲、橈動(dòng)脈較正常細(xì)小及 器械

12、進(jìn)入橈動(dòng)脈分支,橈動(dòng)脈痙攣,橈動(dòng)脈痙攣,危險(xiǎn)因素患者因素：女性、糖尿病患者、吸煙者易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣；血管徑路解剖異常的患者如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈迂曲，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常等原因常引起導(dǎo)管到位率低，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣術(shù)者因素：穿刺時(shí)麻醉不充分導(dǎo)致患者疼痛緊張、反復(fù)穿刺動(dòng)作粗暴器械因素：硬度大的導(dǎo)管、非親水涂層導(dǎo)管及導(dǎo)絲和短的動(dòng)脈鞘管增加痙攣發(fā)生率,橈動(dòng)脈痙攣,臨床表現(xiàn)術(shù)中操作時(shí)患者可有前臂疼痛和發(fā)脹感，同時(shí)術(shù)者常感到

13、導(dǎo)絲操作困難橈動(dòng)脈造影，顯示橈動(dòng)脈管徑局限性或彌漫性細(xì)小，停止操作數(shù)分鐘，或經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入血管擴(kuò)張劑數(shù)分鐘再次造影，大多可見(jiàn)橈動(dòng)脈管徑較前有所改善，此后基本上可以繼續(xù)完成PCI術(shù)后有時(shí)表現(xiàn)拔除困難，患者出現(xiàn)劇烈疼痛,橈動(dòng)脈痙攣,預(yù)防措施一般性處理充分的鎮(zhèn)靜：消除緊張和焦慮，減少患者兒茶酚胺的水平穿刺點(diǎn)充分麻醉術(shù)前應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物：常川雞尾灑療法經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入利多卡因（1.0-3.0ml）、硝酸甘油(100-200ug)或者維

14、拉帕米(1.0-4．0mg)，對(duì)心功能不全和嚴(yán)重的的患者慎用維拉帕米,橈動(dòng)脈痙攣,預(yù)防措施選擇合適的器械動(dòng)脈鞘管的選擇：長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管減少導(dǎo)絲和導(dǎo)管與血管壁接觸；管徑小、表面有親水涂層減少對(duì)橈動(dòng)脈的刺激 ；有側(cè)孔的動(dòng)脈鞘管便于痙攣時(shí)給藥導(dǎo)絲的選擇：超滑、頭端塑形的導(dǎo)絲便于通過(guò)血管的扭曲部分，防止導(dǎo)絲進(jìn)入分支導(dǎo)管的選擇：橈動(dòng)脈直徑較小的患者選擇5F或者4F導(dǎo)管；而共用導(dǎo)管能減少導(dǎo)管交換時(shí)對(duì)血管壁的刺激,橈動(dòng)脈痙攣,預(yù)防措施術(shù)者動(dòng)作輕

15、柔、精確、簡(jiǎn)潔確保導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管頭端的彎曲盡量拉直，沿導(dǎo)絲撤出送入導(dǎo)絲時(shí)，導(dǎo)絲的頭端指向身體軀干能減少導(dǎo)絲進(jìn)入血管側(cè)支透視下進(jìn)行導(dǎo)管送入，一旦有阻力不應(yīng)強(qiáng)行送入，必要時(shí)行血管徑路造影,橈動(dòng)脈痙攣,治療充分鎮(zhèn)靜、止痛：肌注安定、給予嗎啡、吸氧給予擴(kuò)血管藥物：通過(guò)動(dòng)脈鞘管注入硝酸甘油、維拉帕米、硝酸異山梨酯等，可反復(fù)給藥，必要時(shí)可持續(xù)靜滴，直到痙攣解除，注意血壓和心率改用對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑：反復(fù)給藥物無(wú)效的情況下，切忌用力拔

16、出，以免造成橈動(dòng)脈撕脫?？杀Ａ魧?dǎo)管，改用其他徑路；靜脈繼續(xù)給予擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜藥物，待痙攣解除，再拔除導(dǎo)管肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯：上述方法均未緩解的橈動(dòng)脈痙攣橈動(dòng)脈鞘管難以拔除者可在局麻充分條件下拔除,前臂血腫,病因反復(fù)穿刺損傷橈動(dòng)脈導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)入橈動(dòng)脈細(xì)小分支致其損傷，或穿破動(dòng)脈術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)入皮下操縱導(dǎo)絲、導(dǎo)管粗暴引起橈動(dòng)脈損傷甚至撕裂先天性橈動(dòng)脈細(xì)小、發(fā)育不良使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、GPⅡb/

17、Ⅲa受體拮抗劑的患者發(fā)生前臂血腫的幾率增加穿刺時(shí)誤入從橈尺動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的副橈動(dòng)脈,前臂血腫,臨床表現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)前臂腫脹和疼痛感查體可發(fā)現(xiàn)患者前臂皮膚溫度、張力升高，前臂腫脹、壓痛出血時(shí)間較長(zhǎng)者局部皮膚可出現(xiàn)青紫、淤斑、水皰,前臂血腫,預(yù)防選擇親水涂層導(dǎo)絲操作時(shí)保證導(dǎo)絲先行、導(dǎo)管輕柔跟隨、勤造影的原則；操作導(dǎo)絲和導(dǎo)管遇阻力時(shí)應(yīng)立即停止前送導(dǎo)絲導(dǎo)管并行血管造影，防止損傷血管導(dǎo)致滲血術(shù)后穿刺點(diǎn)充分正確壓迫止血，密切觀察穿刺點(diǎn)局部

18、是否有出血的征象已有血管損傷而繼續(xù)完成PCI的患者，要嚴(yán)格觀察防止出現(xiàn)血腫,前臂血腫,治療停用肝素等抗凝藥物局部加壓包扎 ：繃帶加壓包扎，注意皮膚溫度、張力及患者疼痛張力感；袖帶加壓包扎，1-2小時(shí)定期放氣減壓直接壓迫出血點(diǎn)冰袋冷敷治療中經(jīng)常觀察患者生命體征、皮膚溫度、手指未端的血液供應(yīng)和功能，避免出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征,前臂骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征又稱(chēng)骨筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。前臂骨筋膜室綜合征是TRA和

19、TRI中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，指前臂骨筋膜間室內(nèi)容物(常是血液)增加，壓力增高壓迫橈動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂肌肉與正中神經(jīng)發(fā)生進(jìn)行缺血、壞死而出現(xiàn)的臨床綜合征,前臂骨筋膜室綜合征,概述出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱(chēng)為擠壓綜合征該病是一種發(fā)展性疾病，剛開(kāi)始癥狀可能不典型，要密切觀察，以便早期確診，及時(shí)治療,前臂骨筋膜室綜合征,病因反復(fù)穿刺造成橈動(dòng)脈損傷器械損傷橈動(dòng)脈或其分支橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確動(dòng)脈壓力高凝血機(jī)制不

20、良肝素用量過(guò)多,前臂骨筋膜室綜合征,臨床表現(xiàn)前臂掌側(cè)腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺(jué)減退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕、伸指加劇疼痛，早期脈搏可以存在如不及時(shí)或處理不當(dāng)，腕部缺血攣縮，表現(xiàn)為前臂不能旋前，手指伸屈受限，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)行，魚(yú)際肌隆起消失,前臂骨筋膜室綜合征,治療壓迫止血，制動(dòng)，避免活動(dòng)引起再出血肢體平心臟高度放置，注意觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況停用肝素等抗凝藥物甘露醇脫水、50％硫酸鎂持續(xù)冷敷筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)：當(dāng)

21、壓力大于30mmHg，采取切開(kāi)減壓；單純脈搏消失而肢體無(wú)缺血癥狀者，只需密切觀察，不需要手術(shù)處理；若患者筋膜室綜合征出現(xiàn)手部蒼白、疼痛等缺血性癥狀時(shí)，立即切開(kāi)減壓密切觀察肌酶、腎功能和肌電圖的變化,橈動(dòng)脈閉塞,病因：目前發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的具體原因不清橈動(dòng)脈細(xì)小血管內(nèi)膜損傷手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中橈動(dòng)脈形成血栓術(shù)后止血過(guò)度壓迫而致橈動(dòng)脈血流中斷形成血栓橈動(dòng)脈膜損傷性炎癥，可以引起內(nèi)膜增生，引起血管狹窄，可能誘發(fā)晚期橈動(dòng)脈閉塞,橈動(dòng)脈閉塞,

22、危險(xiǎn)因素超聲顯示橈動(dòng)脈內(nèi)徑<2mm患有糖尿病橈動(dòng)脈直徑和鞘管不匹配術(shù)前肝素用量穿刺點(diǎn)壓迫的時(shí)間 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不明顯，術(shù)后檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，橈動(dòng)脈造影和超聲檢查可發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈血栓形成一旦出現(xiàn)前臂進(jìn)行性疼痛，需排除波及肱動(dòng)脈,橈動(dòng)脈閉塞,預(yù)防措施術(shù)前常規(guī)行Allen試驗(yàn)或者超聲、血流多普勒等檢查橈、尺動(dòng)脈間的交通循環(huán)情況 對(duì)直徑細(xì)小的橈動(dòng)脈選擇管徑較小的導(dǎo)管，術(shù)前、術(shù)中足夠的肝素用量，術(shù)后早期應(yīng)用抗凝和抗血小

23、板藥物，術(shù)后及時(shí)解除包扎，能減少橈動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生率,橈動(dòng)脈閉塞,治療 由于橈動(dòng)脈閉塞的患者沒(méi)有任何不適的癥狀，并且大多數(shù)患者術(shù)后橈動(dòng)脈可以自行再通，一般不予特殊處理積極治療肝素、低分子量肝素抗凝治療對(duì)于沒(méi)有溶栓禁忌證的患者可以早期給予溶栓治療，溶栓后續(xù)貫肝素抗凝治療；若橈動(dòng)脈血栓形成已波及至肱動(dòng)脈時(shí)，溶栓治療是必要的,假性動(dòng)脈瘤形成,概述（較少見(jiàn)）假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈損傷破裂后血液滲透到周?chē)浗M織，并在周?chē)浗M織形成局限性搏動(dòng)

24、性血腫，以后血腫逐漸被增生的纖維組織所包圍形成瘤樣腫塊，瘤體內(nèi)容物為血凝塊及機(jī)化物，瘤腔仍與原動(dòng)腔相通，由于有從動(dòng)脈內(nèi)流出的血流進(jìn)入瘤腔，同而假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈有同步搏動(dòng)病因反復(fù)橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈局部及周?chē)つw損傷過(guò)大術(shù)后壓迫不正確,假性動(dòng)脈瘤形成,臨床表現(xiàn)一般情況下患者沒(méi)有癥狀，只表現(xiàn)為前臂局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，體檢可聞及血管雜音彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)有血流信號(hào)并且其一端與動(dòng)脈血管相通,假性動(dòng)脈瘤形成,治療超聲引導(dǎo)下壓迫法 ：是處

25、理動(dòng)脈瘤常用的方法，在超聲引導(dǎo)下用血管壓迫器或者手壓迫動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈之間的通道處(瘤頸部)，若穿刺點(diǎn)血流信號(hào)消失，加壓包扎24-48小時(shí)。如果搏動(dòng)和雜音消失，超聲顯示瘤頸閉合，瘤體與動(dòng)脈壁隔斷，多可自行恢復(fù)超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶法：經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的假性動(dòng)脈瘤可用此法治療外科動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù),非閉塞性橈動(dòng)脈損傷,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)后有患者出現(xiàn)永久性的、非閉塞性的橈動(dòng)脈損傷多次經(jīng)橈動(dòng)脈途徑手術(shù)的患者行橈動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)

26、其橈動(dòng)脈內(nèi)徑比第1次手術(shù)后的內(nèi)徑減小，并不在手術(shù)后即刻出現(xiàn)，平均在4-5個(gè)月后出現(xiàn)可能原因：操縱動(dòng)脈鞘管和導(dǎo)管損傷了血管內(nèi)膜，引起內(nèi)膜損傷性炎癥非閉塞性橈動(dòng)脈損傷可能會(huì)影響橈動(dòng)脈再次介入手術(shù)和作為冠狀動(dòng)脈旁路移植血管,穿刺點(diǎn)出血,橈動(dòng)脈途徑治療最大的優(yōu)勢(shì)在于減少了穿刺出血的并發(fā)癥橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)下有橈骨支撐，利于局部壓迫止血橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈相互交通，穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)要同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)的近端和遠(yuǎn)端，以免因尺動(dòng)脈的供血導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或形成血

27、腫 手術(shù)結(jié)束數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)的出血并不來(lái)自橈動(dòng)脈，是皮下毛細(xì)血管滲血經(jīng)傷口外流所致，經(jīng)適當(dāng)壓迫即可，若無(wú)效可考慮皮口單針縫合,縱隔、胸腔血腫,發(fā)生率：較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛、氣短、聲音嘶啞、頸部發(fā)脹、腫脹感確診:CT、血管造影、UCG原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素處理：密切觀察，中和肝素、栓堵、外科手術(shù)（出血點(diǎn)不易找到）,發(fā)生率：較多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：穿刺部位難愈合,愈合后局部纖維樣組織增殖、類(lèi)似疤痕形成過(guò)度，癢感原

28、因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)預(yù)防：皮膚切開(kāi)應(yīng)充分,穿刺處硬結(jié),張力性水皰,外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過(guò)度腫脹，皮膚形成水皰，稱(chēng)“張力性水皰”重度肢體皮膚腫脹的表現(xiàn)肢體腫脹程度的臨床分級(jí)0級(jí)：無(wú)腫脹Ⅰ級(jí)：較正常皮膚腫脹，但有皮紋Ⅱ級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失但無(wú)水皰Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰,形成機(jī)制外傷造成組織的挫傷血管損傷出血局部炎癥反應(yīng)性滲出血液、淋巴循環(huán)受阻,張力性水皰,,,局部腫脹,,持續(xù)高壓力組織液

29、體溢于皮內(nèi),,張力性水皰,TRI前臂張力性水皰的預(yù)防預(yù)防前臂水腫一旦局部組織水腫，立即局部組織冷敷脫水，抗?jié)B出治療彈力繃帶加壓適中包扎血腫避免使用普通紗布繃帶包扎切務(wù)使皮膚折疊被擠壓及時(shí)松懈止血帶,張力性水皰,TRI前臂張力性水皰的處理小的不再發(fā)展的水皰，可不處理，讓其自行吸收可保持皮膚的完整性減少感染的機(jī)會(huì)較大、高張力的水皰嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體抗生素預(yù)防感染暴露皮膚創(chuàng)

30、面,張力性水皰,腦血管栓塞,發(fā)生率：較少原因：導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)升主動(dòng)脈或頭臂干動(dòng)脈時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈或更遠(yuǎn)預(yù)防：操作輕柔，透視下操作,股動(dòng)脈徑路,股動(dòng)脈徑路并發(fā)癥1、局部出血、血腫2、血管迷走反射3、假性動(dòng)脈瘤4、動(dòng)靜脈瘺5、動(dòng)脈夾層6、腹膜后血腫7、動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞8、下肢深靜脈血栓形成9、腦血管栓塞,（一）局部出血、血腫（最常見(jiàn)）原因1、術(shù)中反復(fù)更換鞘管2、抗凝或/和抗血小板治療過(guò)度以及靜脈

31、溶栓 術(shù)后3、多次穿刺或穿刺位置不當(dāng)4、鞘管打折/或患者穿刺側(cè)肢體屈曲5、拔管后壓迫股動(dòng)脈不當(dāng)，血液外漏6、病人過(guò)早活動(dòng)下肢或砂袋移位,股動(dòng)脈徑路,股動(dòng)脈徑路,局部出血、血腫預(yù)防:1、術(shù)后轉(zhuǎn)移病人要正確，保持病人身體平臥。2、密切局部出血、血腫觀察穿刺局部情況。3、告知病人穿刺部位壓迫及下肢制動(dòng)的重要性，取得配合，必要時(shí)使用約束帶，避免過(guò)早活動(dòng)下肢，密切觀察砂袋位置。,局部出血、血腫處理： 1、 一旦發(fā)生，最重要的

32、就是壓迫止血，止血困難者延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。 2、出血量大者，可給予補(bǔ)充血容量和輸血等治療避免使用抗凝藥物。 3、少數(shù)血腫形成或淤血者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。 4、外科手術(shù),股動(dòng)脈徑路,股動(dòng)脈徑路,（二）血管迷走反射： 血管迷走反射(vasovagalreaction，VVR)，又叫 “拔管綜合征”。VVR往往在介入后休息4～6h進(jìn)行拔管時(shí)發(fā)生，臨床上較為常見(jiàn)，只是大部分癥狀輕微而未引起重視。VVR多表現(xiàn)為拔去動(dòng)脈鞘時(shí)突然發(fā)生

33、血壓下降、心率減慢、面色蒼白、全身大汗淋漓、惡心、嘔吐、呼吸減慢、神志淡漠。,股動(dòng)脈徑路,疼痛、緊張和血容量偏低是主要原因精神過(guò)度緊張、動(dòng)脈穿刺部位有血腫、局部按壓力量過(guò)猛等為其主要誘發(fā)因素，尤其是有暈厥病史者更容易發(fā)生。)。,股動(dòng)脈徑路,處理1、充分的麻醉和情緒的穩(wěn)定2、緊急處理:首先保持臥位，輕者給予快速補(bǔ)充等滲鹽水500～1000ml，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，患者多在15～30min緩解;重者應(yīng)立即靜脈注射多巴胺3

34、～10mg，阿托品0.5～2.0mg，必要時(shí)給予多巴胺500～1000μg/min靜脈滴注，多在30～40min內(nèi)恢復(fù)正常。,股動(dòng)脈徑路,（三）假性動(dòng)脈瘤經(jīng)皮穿刺后動(dòng)脈局部出血、血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周?chē)M織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔）， 收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。此瘤壁無(wú)動(dòng)脈組織，故被稱(chēng)為假性動(dòng)脈瘤。,股動(dòng)脈徑路,假性動(dòng)脈瘤 一般

35、多在術(shù)后數(shù)天內(nèi)形成。臨床表現(xiàn)主要取決于其部位、大小及發(fā)生速度。主要表現(xiàn)為局部疼痛、觸痛伴收縮期雜音的搏動(dòng)性腫塊、血流雜音、貧血、患肢無(wú)力及神經(jīng)功能障礙。最常發(fā)生于股動(dòng)脈，其次為髂動(dòng)脈遠(yuǎn)端，橈動(dòng)脈約占總數(shù)的2%。,股動(dòng)脈徑路,假性動(dòng)脈瘤原因：1、穿刺部位偏低。一則血管口細(xì)小易損傷，二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血。2、壓迫止血不充分，形成了血腫有關(guān)，因?yàn)檠[啟動(dòng)了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點(diǎn)的血栓，易形成假性動(dòng)脈瘤。3、

36、動(dòng)脈導(dǎo)管或鞘管的型號(hào)過(guò)大（≥8F）。4、反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時(shí)拔管使動(dòng)脈創(chuàng)口擴(kuò)大。5、術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物。6、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，腹壓增高。7、危險(xiǎn)因素是老年、女性、肥胖和接受較大劑量抗凝劑。,股動(dòng)脈徑路,假性動(dòng)脈瘤治療：1、預(yù)防的關(guān)鍵: 準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和拔管后的有效壓迫止血和加壓包扎2、單純徒手壓迫（方法簡(jiǎn)單效果差）3、超聲指導(dǎo)下壓迫4、超聲指導(dǎo)下注射凝血酶（目前最有效、適用范圍最廣、成功率最高）5、外科手

37、術(shù)治療,股動(dòng)脈徑路,（四）動(dòng)靜脈瘺原因：穿刺針同時(shí)動(dòng)脈和靜脈并使兩者之間產(chǎn)生一個(gè)通道，動(dòng)脈流出的血液進(jìn)入臨近靜脈腔內(nèi)，且由于壓迫不充分，形成動(dòng)-靜脈瘺。 多在拔出鞘管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，也有破裂的危險(xiǎn)。,股動(dòng)脈徑路,動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)：穿刺部位形成包塊，疼痛聽(tīng)診聞及連續(xù)性吹風(fēng)樣血管雜音甚至震顫,股動(dòng)脈徑路,動(dòng)靜脈瘺處理：1、完善彩色多普勒檢查，必要時(shí)行血管造影。2、直接壓迫或超聲指導(dǎo)下壓迫，壓迫后仍加壓包扎，并以制動(dòng)

38、。3、保守治療無(wú)效，考慮外科或介入治療。,股動(dòng)脈徑路,（五）動(dòng)脈夾層一般在動(dòng)脈粥樣硬化以及血管彎曲基礎(chǔ)上，在送入鋼絲、鞘管或?qū)Ч軙r(shí)有阻力，當(dāng)強(qiáng)行送入時(shí)，嚴(yán)重者可以合并血管周?chē)蟪鲅?股動(dòng)脈徑路,動(dòng)脈夾層處理： 動(dòng)脈夾層危害與累及的部位處理的正確性相關(guān)。 未累及重要臟器、頭頸部大血管、主動(dòng)脈瓣以及冠狀 動(dòng)脈開(kāi)口者可以用β阻滯劑和控制血壓嚴(yán)密觀察。 應(yīng)行相應(yīng)的動(dòng)脈造影明確部位推測(cè)危害

39、并酌情積極介 入或外科手術(shù)方法,股動(dòng)脈徑路,（五）腹膜后血腫(少見(jiàn)但危險(xiǎn))原因： 穿刺位置過(guò)高，又損傷后壁時(shí)，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。臨床表現(xiàn)： 腰背痛，失血性貧血甚至休克。 出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時(shí)，才得到懷疑。 腹部超聲、CT可確診。,股動(dòng)脈徑路,腹膜后血腫處理：1、立即停用抗凝藥2、在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血3、擴(kuò)容和輸血4

40、、若無(wú)效，請(qǐng)外科行動(dòng)脈縫合止血。,股動(dòng)脈徑路,（六）股動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞原因： 穿刺血管部位動(dòng)脈粥樣硬化病變粥樣硬化物質(zhì)脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。 常發(fā)生在股動(dòng)脈細(xì)小（外周血管病變，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。,股動(dòng)脈徑路,股動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞 臨床表現(xiàn)： 疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和搏動(dòng)減弱和消失是急性動(dòng) 脈栓塞典型的癥

41、狀。,,股動(dòng)脈徑路,股動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞術(shù)前和術(shù)后檢查肢體搏動(dòng)的情況很重要。如脈搏微弱消失，需迅速松開(kāi)包扎帶，嚴(yán)密觀察，囑患者常作足部背屈活動(dòng)，加強(qiáng)抗凝治療，可用尿激酶、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等。一旦神經(jīng)功能喪失即應(yīng)立即給予抗凝、溶栓治療或者行外科手術(shù)干預(yù)。溶栓治療按常規(guī)操作。,股動(dòng)脈徑路,（七）下肢深靜脈血栓形成 下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張或紅斑是下肢深靜脈血栓的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)

42、靜脈血栓的上界。靜脈造影是目前診斷深靜脈血栓DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。,股動(dòng)脈徑路,下肢深靜脈血栓形成原因：1、在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確壓迫了股靜脈，尤其在單純?cè)煊皶r(shí)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫并且臥床，容易形成深靜脈血栓。2、年齡偏高引起血液循環(huán)功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的異常,治療：1、溶栓2、抗凝3、外科手術(shù),股動(dòng)脈徑路,（八）腦血管栓塞原因：1、主要是由于升主動(dòng)脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。

43、2、高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、左室EF低下、導(dǎo)管腔越大越高、PCI時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中低血壓、預(yù)防或應(yīng)急性使用IABP。 3、栓子來(lái)源于導(dǎo)管內(nèi)、大動(dòng)脈內(nèi)和心腔內(nèi)，甚至心臟瓣膜的表面。,股動(dòng)脈徑路,腦血管栓塞護(hù)理:1、密切觀察病人的神志、特別是瞳孔的變化2、監(jiān)測(cè)病人的生命體征，尤其是血壓的變化3、觀察病人肢體活動(dòng)能力4、一旦發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生做好急救護(hù)理5、要協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理6、健康宣教及心理護(hù)理,六、減少介入動(dòng)

44、脈徑路并發(fā)癥重在預(yù)防。導(dǎo)管室方面：操作規(guī)范； 拔出鞘管操作技巧；病房醫(yī)護(hù)管理方面： 注意觀察細(xì)節(jié)變化； 努力發(fā)現(xiàn)早期征象； 及時(shí)采取有效措施。,減少血管穿刺并發(fā)癥的辦法,一、冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥,1、死亡 是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：>60歲、NYHA心功能IV級(jí)、LVEF<30%和左主干病變。其中左主干病變的

45、死亡率最大，約0.86%。左主干：預(yù)防（1）、選用45度左前斜位進(jìn)導(dǎo)管，能將左主干口顯示得最清楚。（2）避免導(dǎo)管一次直接進(jìn)入左主干內(nèi)，更忌一次進(jìn)入過(guò)深達(dá)LAD近端。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)左主干嚴(yán)重狹窄病變存在時(shí)在1~2個(gè)關(guān)健體位上，用最小量的造影劑完成造影。,心力衰竭的患者冠脈造影時(shí)死亡危險(xiǎn)增加數(shù)倍。盡量血流動(dòng)力學(xué)已完全穩(wěn)定的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行。術(shù)前或術(shù)后靜脈內(nèi)給予利尿劑術(shù)中也應(yīng)嚴(yán)格控制造影劑用量并盡量使用等滲造影劑。,2、心肌梗死

46、MI是診斷性冠造影少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.05%。原因：血栓、氣栓、內(nèi)膜脫落或撕裂、冠脈痙攣、操作技術(shù)不當(dāng)。預(yù)防的關(guān)健是術(shù)前充分準(zhǔn)備，穩(wěn)定病人病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細(xì)致操作，避免導(dǎo)管尖端直接損傷LM和LAD起始部，并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等。,3、腦血管栓塞 為一少見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.05%~0.38%,主要是由于升主動(dòng)脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。4、主動(dòng)脈夾層 常見(jiàn)原因?yàn)橹鲃?dòng)脈

47、自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、中層彈力纖維囊性壞死、潰瘍等。在導(dǎo)管操作中，導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)尖端力量較大，,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈開(kāi)口病變逆行撕裂；另外導(dǎo)管開(kāi)口部騎跨、頂壁、同軸性差時(shí)、推注造影劑過(guò)猛、在主動(dòng)脈內(nèi)無(wú)引導(dǎo)鋼絲時(shí)粗暴進(jìn)行器械推送導(dǎo)致的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。,5、心律失常 冠脈造影過(guò)程中出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)阻滯很常見(jiàn)，多數(shù)呈一過(guò)性，不產(chǎn)生臨床后果；有些如AF或Af會(huì)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)異常，需積極處理；嚴(yán)重心律失常如室顫或心室停搏可危及生命

48、，需緊急處理。,（1）心室顫動(dòng)：是冠脈造影中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其原因有：1）壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分枝的血流引起缺血。2）推注造影劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（大于3個(gè)心動(dòng)周期），量過(guò)多；3）RCA粗大或伴有嚴(yán)重病變使造影劑排出不暢，長(zhǎng)時(shí)間淤滯于冠脈內(nèi)；4）使用高滲離子造影劑。,（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩或心室率減慢較為常見(jiàn)，以右冠脈造影時(shí)居多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)數(shù)秒的長(zhǎng)間歇，甚至停搏。其原因和室顫一樣與壓力嵌頓和推注造影劑劑量過(guò)多、時(shí)間過(guò)

49、長(zhǎng)和造影劑排出不暢有關(guān)。針對(duì)病因能有效預(yù)防。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，則可囑病人用力咳嗽。,（3）、房顫或房撲 冠脈造影過(guò)程中出現(xiàn)的房顫或房撲一般來(lái)說(shuō)與基礎(chǔ)心臟病本身有關(guān)，與導(dǎo)管操作關(guān)聯(lián)不大或難以確定，除非導(dǎo)管直接刺激了心房。若心室率過(guò)快時(shí)可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，如出現(xiàn)低血壓或肺水腫，應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律（50~100J），若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，則靜脈內(nèi)給予西地蘭等藥即可。,空氣栓塞,原因：排氣處理：少量其他無(wú)表現(xiàn)

50、 >1ml可阻斷血流，2-3mL癥狀明顯， >3ml可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥 吸氧、回抽并注入生理鹽水或者血液,血管穿孔,多為導(dǎo)絲穿破血管引起造影劑外滲可明確處理：多數(shù)可自行閉合，較大的需血管外科手術(shù),7、其他并發(fā)癥（1）、過(guò)敏反應(yīng)：冠脈造影過(guò)程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，包括局麻藥、造影劑、肝素和魚(yú)精蛋白。對(duì)局麻藥過(guò)敏者很少見(jiàn)。,對(duì)碘造影劑過(guò)敏者約3%。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，可術(shù)

51、前聯(lián)合使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑24~48小時(shí)，能使再過(guò)敏發(fā)生率降低。術(shù)中使用非離子造影劑能增加過(guò)敏性患者的安全性。術(shù)中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療，特別是發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素和激素治療。,（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：①低血容量。是術(shù)前因禁食禁水，入量不足，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；②心排出量下降。與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關(guān)；③血管過(guò)分?jǐn)U張。見(jiàn)于血管迷走反應(yīng)、N

52、TG或其他血管擴(kuò)張劑過(guò)量。④急性肺栓塞。最重要的是應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。,血管迷走反射：最為常見(jiàn)，約占3%~5%。表現(xiàn)為血壓降低和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時(shí)發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后撥管時(shí)發(fā)生則與疼痛和血容量低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射；若有血壓低，則可先給多巴胺5~10mg靜注，1~2分鐘內(nèi)可重復(fù)使

53、用并給予靜脈內(nèi)維持，同時(shí)給予快速補(bǔ)液如生理鹽水、糖鹽、平衡液等。預(yù)防主要是針對(duì)病因。,（3）、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見(jiàn)的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防腎功能不全建議：腎功能損害關(guān)鍵地預(yù)防，措施有；1）、造影劑用量小，總量不應(yīng)超過(guò)3ml/kg。2）、介入治療前后12小時(shí)持續(xù)使用0.45%NaCl水化治療［1ml/(kg.h）］。,3）、對(duì)于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量外，應(yīng)使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量>

54、150ml/h，使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭的發(fā)生率可明顯降低。4）、在Cr>2.5mg/d同時(shí)使用造影劑劑量>140ml，給予大劑量N乙酰半胱氨酸靜脈注射，有防治造影劑腎病的作用。,動(dòng)脈鞘及導(dǎo)管意外,動(dòng)脈鞘打折、折斷：反復(fù)使用、暴力操作、血管迂曲、穿刺針經(jīng)兩條途徑入動(dòng)脈導(dǎo)管打折：操作暴力、反復(fù)使用、血管迂曲、旋轉(zhuǎn)過(guò)快過(guò)度處理：透視下操作、合理的操作，對(duì)于打結(jié)的導(dǎo)管使用導(dǎo)絲進(jìn)入松解,血管介入病人術(shù)后觀察要點(diǎn)：1、查看患者穿