1、前言,50年代，由我國護(hù)理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出的“三查七對”制度和程序在全國推廣沿用至今，60年來一直是我國護(hù)理工作的主要制度。這一制度的實行，很大程度上減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理質(zhì)量真的保證了???,我們護(hù)士在臨床工作中真的落實了嗎？如果真的落實了又怎么會發(fā)生那么多的差錯事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯藥、輸錯液體、換錯液體的現(xiàn)象時有發(fā)生，研究表明，有近一半的護(hù)理差錯是沒有嚴(yán)格執(zhí)行這一查對制度造成的。,什么是三

2、查七對？,三查：擺藥后查， 服藥、注射、處置前查， 注射處置后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。,三查七對全面嗎？,藥液的質(zhì)量有效期滴速腕帶,護(hù)理差錯案例,某護(hù)士將1床的口服藥發(fā)給2床實習(xí)生錯把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛醫(yī)生已經(jīng)停止長囑，但是電腦上沒停止，造成患者多用2天甚至幾天，護(hù)士查對

3、不出。,護(hù)理差錯案例,抽血標(biāo)本時，試管選擇有誤，造成患者重新抽血，有時遭到投訴晚夜間巡視不夠，患者離院或跌倒，護(hù)士不知道錯把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉使用手術(shù)接錯病人，或者手術(shù)部位弄錯使用胰島素種類錯誤漏執(zhí)行醫(yī)囑等,護(hù)理差錯圖片舉例,去年9月海南某三甲醫(yī)院護(hù)士打錯液體,香港實習(xí)醫(yī)生打錯針,將兩種藥物打入脊髓21歲美少女致死,為什么會發(fā)生差錯呢？,護(hù)士質(zhì)素因素：1、工作時注意力不集中 ：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學(xué)業(yè)、家庭的影響

4、，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導(dǎo)致工作時注意力分散。,護(hù)士質(zhì)素因素,2、過于自信和相信她人（尤其是高年資的護(hù)士），在一些基礎(chǔ)的常規(guī)操作中，對于中等年資或高年資的護(hù)士來說是駕輕就熟的，她們往往堅信自己絕不會出錯。因為以前住院患者及家屬自我保護(hù)意識淡漠，造成高年資護(hù)士養(yǎng)成不良習(xí)慣，同時沒有做好傳、幫、帶,護(hù)士質(zhì)素因素,3、護(hù)理工作風(fēng)險意識不夠 表現(xiàn)為主動服務(wù)意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)

5、致常規(guī)工作出錯,護(hù)士質(zhì)素因素,4、自律性不強(qiáng) 工作的指導(dǎo)思想不端正，沒有站在患者和家屬的角度進(jìn)行換位思考，表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，自律性不夠,工作程序因素,1、操作程序不明確 如多個患者的不同治療同時進(jìn)行，易在查對中張冠李戴造成失誤,工作程序因素,2、醫(yī)囑處理程序不完善 目前執(zhí)行的轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的方法使轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對醫(yī)囑中單人有聲唱而無人應(yīng)答時造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤,護(hù)士落實三查七對的盲

6、區(qū),對三查七對的重要性認(rèn)識不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對用法、時間的落實率100%；藥液質(zhì)量、有效期落實率相對較低。根據(jù)檢查時段，擺藥時查、操作前查落實率相對較高,護(hù)士落實三查七對的盲區(qū),對操作中和操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在 每個人的大腦都會在不同時期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯了液體，又沒進(jìn)行第2次，第3次得到正確查對，那么差錯不可避免,護(hù)士落實三查七對的盲區(qū),個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作中圖省事

7、、方便、嚴(yán)重違反操作規(guī)程,護(hù)士落實三查七對的盲區(qū),相互依賴 這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時，在擺藥時不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認(rèn)為治療前還要查對；治療前不檢查，認(rèn)為擺藥時已查過了，由于各個環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷,出現(xiàn)差錯的不良影響,影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影響醫(yī)院聲譽(yù)，信譽(yù)是醫(yī)院最大財富，發(fā)生差錯不僅給患者造成痛苦，還損壞護(hù)士形象，影響醫(yī)院的社會及經(jīng)濟(jì)效益影響自身的利益，

8、護(hù)士身心健康、經(jīng)濟(jì)處罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任,對策,1、重視風(fēng)險意識教育，嚴(yán)格制度管理輔以人文關(guān)懷，關(guān)注護(hù)士身心健康 加強(qiáng)對護(hù)理工作風(fēng)險的思想認(rèn)識和態(tài)度教育，使護(hù)理人員對工作的過程及結(jié)果有一個清醒的法律意識，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為,對策,管理者應(yīng)從健全的制度、嚴(yán)格的組織管理及對重點(diǎn)事、重點(diǎn)人的切實監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等方面促使護(hù)理人員規(guī)范自己的行為；在對差錯當(dāng)事人發(fā)生差錯原因進(jìn)行共同分析時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人認(rèn)為自

9、己對工作是負(fù)責(zé)任的。,對策,知道做治療時應(yīng)遵守三查七對制度，對制度的內(nèi)容也非常熟悉，差錯常常在不知不覺中發(fā)生，往往因一時疏忽或由于定勢心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯,對策,管理者應(yīng)輔以適時適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對有過于自信傾向的護(hù)士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵的同時給予足夠的引導(dǎo)，防止其過度自信而適得其反，從而促使護(hù)理人員主動規(guī)范自己的行為,對策,明確責(zé)任，強(qiáng)化職能 各級管理人員

10、定期檢查，分析、講評發(fā)生問題的原因及防范措施。病區(qū)護(hù)士長每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時糾正。通過檢查，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)護(hù)士的核對意識,對策,事前控制、重在預(yù)防 提高護(hù)士的安全意識，不斷強(qiáng)化安全工作無小事的概念，從身邊的小事做起，尤其是當(dāng)前各家醫(yī)院都在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)非常重要,對策,加強(qiáng)三查七對的細(xì)節(jié)管理 在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時、上午集中治療前，強(qiáng)調(diào)雙人核對。同時抓好薄弱環(huán)節(jié)

11、，擺藥時加強(qiáng)對藥液質(zhì)量及有效期進(jìn)行檢查，操作中和操作后重視對藥品的核對,對策,重視各項工作程序的規(guī)范統(tǒng)一 正確執(zhí)行工作程序則要求每位護(hù)士以高度的敬業(yè)精神、責(zé)任心、慎獨(dú)性去完成。在查對醫(yī)囑方面，采取互動查對，使雙方始終保持高度的注意力,對策,加強(qiáng)對實習(xí)生的責(zé)任心培養(yǎng) 信息開發(fā)時代，年輕人的價值觀容易出現(xiàn)偏離，再加上一些獨(dú)生子女在家庭、成長環(huán)境中缺乏責(zé)任感，對她們進(jìn)行專業(yè)思想教育，使她們明白護(hù)理是救死扶傷、解除病痛，捍衛(wèi)人類健