1、顱內(nèi)血腫的術(shù)后護(hù)理,,,YOUR SITE HERE,主要內(nèi)容,顱內(nèi)血腫的分類(lèi),硬膜外、硬膜下血腫的區(qū)別,顱內(nèi)血腫的術(shù)后護(hù)理,,分類(lèi),按血腫所在部位：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按出現(xiàn)顱高壓時(shí)間急性型亞急性型慢性型,YOUR SITE HERE,,硬膜？ 硬膜是在顱骨和腦組織之間的一層堅(jiān)韌的薄層膜狀結(jié)構(gòu)，是用來(lái)保護(hù)我們的腦組織的屏障。,YOUR SITE HERE,,兩個(gè)間隙： 硬膜

2、和顱骨之間的“硬膜外”。 硬膜和腦組織之間的“硬膜下”。 在這兩個(gè)間隙出血造成的血腫，也就被稱(chēng)為硬膜 外血腫與硬膜下血腫。,YOUR SITE HERE,硬膜外血腫,血腫在頭腦損傷部位顱骨與硬膜之間患者外傷史明確，外傷后有短暫昏迷，有明顯的中間清醒期。顱高壓及腦疝表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、瞳孔變化CT→顱骨內(nèi)板下雙凸型高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍未超過(guò)顱縫。,YOUR SITE HERE,硬膜下

3、血腫,硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，與硬腦膜結(jié)合不緊密，故血腫范圍廣泛。CT→顱板下方新月形高密度影or覆蓋整個(gè)大腦。,YOUR SITE HERE,CT,硬膜外血腫,硬膜下血腫,處理原則,手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)，并徹底止血。非手術(shù)治療：病人若無(wú)意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情之下采用脫水等非手術(shù)治療。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，

4、6h后抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。病后24～48h盡量不要搬動(dòng)患者，減少不必要的操作，以免顱內(nèi)壓增高加重腦出血或造成再次出血。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,2、 病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征以及肢體活動(dòng)的改變，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的情況，如發(fā)生變化，及時(shí)通知醫(yī)生。顱內(nèi)壓升高后生命體征出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后

5、血壓維持在160/100mmHg。對(duì)血壓過(guò)高且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆時(shí)按醫(yī)囑給予脫水，有效適度的降壓。躁動(dòng)者予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，以免誘發(fā)血壓升高。使用降壓藥物應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低使腦灌注量不足，加重腦損傷。,術(shù)后護(hù)理,體溫腦出血患者80~90%有發(fā)熱現(xiàn)象，排除中樞熱、吸收熱和脫水熱后，應(yīng)確定是否有感染，應(yīng)用有效的抗生素積極防治。體溫高于38.5℃行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物降溫。降溫時(shí)大量出汗，應(yīng)補(bǔ)充液體，保持床單位

6、的干燥清潔，及時(shí)更換被服出血病人，給與冰枕，降溫同時(shí)降低腦耗氧量,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,3、引流管護(hù)理：（1）引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱內(nèi)壓過(guò)低。術(shù)后3日左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理（2）妥善固定引流袋：管腔接頭固定牢固，更換枕套、床單及翻身時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免牽拉引流管，以免造成

7、引流顱內(nèi)感染；導(dǎo)管松脫。對(duì)于躁動(dòng)不合作的患者，應(yīng)和家屬溝通約束的必要性，給予保護(hù)性約束措施，注意約束帶每2小時(shí)松一次，注意觀察約束肢體的血運(yùn)情況，肢體皮膚有無(wú)青紫，皮膚的溫度，腕帶的松緊度是否適宜。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理(3)防止感染：引流袋、引流管要嚴(yán)格無(wú)菌處理，引流傷口處的紗布要保持清潔干燥，一旦污染要及時(shí)更換；改變患者頭位或搬動(dòng)時(shí)要夾閉引流管，避免將引流管或引流袋內(nèi)的引流液倒流入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染

8、；床單位要保持清潔、干燥、每日室內(nèi)空氣消毒。引流管保留時(shí)間一般3～4d，最長(zhǎng)不超過(guò)7d，引流管拔出后局部敷料仍須保持干燥，觀察引流口是否有滲血、滲液。,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理（4）觀察引流情況：詳細(xì)記錄引流液的顏色和量，術(shù)后引流液多為暗紅色或陳舊性積血；若出現(xiàn)引流管持續(xù)流出新鮮的不凝固血液、患者躁動(dòng)不安、血壓突然上升、意識(shí)障礙加重等情況時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)再出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開(kāi)顱止血的準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理,4、營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、

9、高維生素的飲食，如瘦肉、墨魚(yú)湯、雞蛋等。昏迷、吞咽困難者給鼻飼。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,5、皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次。,YOUR SITE HERE,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,感染腦疝再出血壓瘡顱內(nèi)積氣低顱壓腦脊液漏,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,日常要做到病室要求每日紫外線(xiàn)消毒，空氣流通，限制人員活動(dòng)，減少探視術(shù)后

10、常規(guī)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理注意監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)物理降溫或者遵醫(yī)囑藥物降溫,顱內(nèi)感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者翻身時(shí)注意顱腦引流管倒流，避免逆行感染，每次更換引流袋時(shí)應(yīng)戴手套，碘伏消毒，更換敷料沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行性感染每日創(chuàng)口消毒，對(duì)于敷料要注意及時(shí)更換，一旦完全濕潤(rùn)，就必須換藥，減少直接細(xì)菌進(jìn)入感染的機(jī)會(huì)搬動(dòng)時(shí)注意無(wú)牽拉保持引流通暢，以免細(xì)菌滋生，觀察腦脊液的顏色和性狀，掌握拔管指征，及時(shí)拔管,YOUR SITE

11、HERE,肺部感染,保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、扣背、吸痰，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，痰液粘稠者行霧化吸入2~3次/天持續(xù)吸氧，改善腦缺氧，減輕腦水腫，注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少人員探視。,泌尿系統(tǒng)感染,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每周更換尿袋，觀察尿液的顏色，有無(wú)渾濁。神志轉(zhuǎn)清后，定時(shí)夾閉，訓(xùn)練膀胱功能及早拔管,腦疝,避免引起顱內(nèi)壓升高因

12、素，如呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘等；便秘者使用開(kāi)塞露，保持大便通暢嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)記錄若發(fā)生腦疝，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速使用脫水藥，觀察尿量和脫水效果，保持呼吸道通暢，做好氣管插管或切開(kāi)的準(zhǔn)備。,顱內(nèi)積氣,最主要的原因是在沖洗及注入液化劑時(shí)未仔細(xì)地排出注射器及引流管中的殘余氣體，多次操作后殘余氣體便會(huì)積少成多，故應(yīng)重視殘余氣體的排氣，便可有效避免顱內(nèi)積氣；因此應(yīng)注意排除殘余氣體的同時(shí)還應(yīng)做到:（1）在沖洗快

13、完畢時(shí)先關(guān)閉排出端引流管，再關(guān)閉沖入端引流管，使創(chuàng)腔內(nèi)保持一定壓力。（2）在注入液化劑及引流時(shí)采用單管開(kāi)放、交替進(jìn)行則可有效避免顱內(nèi)積,低顱壓,原因是抽吸過(guò)多、引流過(guò)度，長(zhǎng)時(shí)間的低位引流臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安，引流液面回流說(shuō)明有低顱壓存在，調(diào)整引流袋高度癥狀會(huì)得到緩解，腦室引流的原則是：引流袋的高度應(yīng)不低于顱中心10cm。,腦脊液漏,出現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)視為一種嚴(yán)重的緊急情況，必須及時(shí)處理臨床表現(xiàn)：拔管后第2-3天使發(fā)現(xiàn)敷料濕染，傷口水

14、腫、有液體緩慢滲出。預(yù)防及處理：對(duì)術(shù)前有明顯的腦室積血、腦積水，而未出現(xiàn)緩解是應(yīng)緩期拔管；拔管前應(yīng)閉管24h以上，觀察患者有無(wú)顱高壓表現(xiàn)。血腫腔與腦室相通，引流物有多量腦脊液的傷口拔管后應(yīng)縫合；縫合傷口有漏液是可加強(qiáng)縫合或縫合帽狀腱膜。,康復(fù)鍛煉,腦出血患者多有不同程度的肢體功能或語(yǔ)言功能障礙生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展的患者再病后24~48h后訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，功能位擺放肢體，幅度由小到大，循序漸進(jìn)語(yǔ)言訓(xùn)練可配