1、中心動(dòng)脈壓與其臨床意義,上海同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心李 覺,脈搏波與血壓,脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第1個(gè)峰值） （2）反射波（來自末梢反射的第2個(gè)峰值）,,,,,,,,,,,,,脈壓(PP),,,,舒張壓(DBP),,收縮壓(SBP),,平均血壓(MP),動(dòng)脈內(nèi)壓力,,來自末梢的反射波,切痕（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)）,脈搏波的組成,脈搏波的組成,輸出波,反射波,阻力,輸出波,中心動(dòng)脈壓的波形,,,

2、時(shí)間,,主動(dòng)脈波形,輸出波,反射波,中心動(dòng)脈壓波形（主動(dòng)脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。,,橈動(dòng)脈和主動(dòng)脈實(shí)際描記的波形,Kohara K. Am J Hypertens 2019;18:11s-14s,橈動(dòng)脈壓力搏動(dòng),主動(dòng)脈壓力搏動(dòng),橈動(dòng)脈AI,主動(dòng)脈AI,增強(qiáng)指數(shù),AI: 增強(qiáng)指數(shù),中心動(dòng)脈壓與增強(qiáng)指數(shù)（ Augmentation Index, AI）,AI（反射波的量化指標(biāo)）,主動(dòng)脈的順應(yīng)性中心（主動(dòng)脈

3、）血壓心臟負(fù)荷,主要反映,,,,P1（輸出波）,P2（反射波）,rAI ＝,,r=radial（橈骨）,,,,SBP２,血壓(mmHg）,,,反射波,DBP（舒張壓）,SBP（收縮壓）,,PP（脈壓）,,,,,,,SBP2＝PP×rAI＋DBP,P1,P2,,使用全身傳遞函數(shù)從測(cè)量的橈動(dòng)脈壓來合成主動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈壓力波,,身體下部的反射波,橈動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈壓力,,橈動(dòng)脈壓力波,rAI與主動(dòng)脈AI的比較,對(duì)象：正常人15

4、4名方法：橈動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：HEM-9000AI）和推測(cè)大動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：シグモコア）結(jié)果：相関係數(shù)r=0.82,ＡＩ的由來和參考值,,Type C年輕人ΔP/PP < 0,Type A老年人ΔP/PP > 0.12,,,Type B中年人0 < ΔP/PP < 0.12,AIx (%) = ( ΔP/PP ) × 100,1．早在1980年已經(jīng)提出把ΔP／PP作為血壓的

5、增大指標(biāo)?！　urgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to　pressurewave forms. 　　Circulation 62:105, 19802．「AI」的命名是在1989年?！　elly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the huma

6、n　arterial pulse. 　　Circulation 80(6):1652, 1989,動(dòng)脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力,A 零順應(yīng)性,B 無限順應(yīng)性,C 有限順應(yīng)性,順應(yīng)性,節(jié)選自Boron WF & Boulpaep EL, 醫(yī)用生理學(xué), Saunders, 2019,主動(dòng)脈的順應(yīng)性與血壓的關(guān)系,London GM, Am Heat J, 2019,主動(dòng)脈順應(yīng)性的降低,正常主動(dòng)脈的順應(yīng)性,,收縮期,舒張期,收縮期,舒張期

7、,血壓,血壓的決定因素,彈性動(dòng)脈,肌性動(dòng)脈,外周阻力 （平均壓力）,反射波,心搏出量(SV),動(dòng)脈順應(yīng)性,心,Dart AM, JACC 37:975,2019,反射波主要決定因素,反射正常,,,P 1,P 2,,,P 1,P 2,反射過早,,,,,,,,反射過大,P 1,,,由于大血管硬化，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)加快，反射波較快地與輸出波重疊。,由于動(dòng)脈的分叉部離心臟較近，反射波過快地與輸出波重疊。,由于中小動(dòng)脈硬化或末

8、梢血管抵抗，發(fā)生了大振幅的反射波。,,AI的臨床意義,反射波低,,,,,,P1,P2,反射波中,,,,,,P1,P2,反射波高,,,,,P1,P2,,,,隨年齡增加變化,伴隨高血壓、動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，心臟負(fù)荷增大，預(yù)后不良,AI＝小,AI＝中,AI＝大,1)Marchais et al.Hypertension.22:876-883;1993　　2)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;201

9、93)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;2019　4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2019,動(dòng)脈粥樣硬化的惡性循環(huán),Dart AM, JACC 37:975,2019,,是引起動(dòng)脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。,動(dòng)脈粥樣硬化,主動(dòng)脈硬化,中心波反射,血管內(nèi)皮損害和機(jī)械疲勞,脈壓升高,中心動(dòng)脈壓檢

10、測(cè),,橈動(dòng)脈,,,,感應(yīng)器　４０CH,,,,橈骨,,,,,壓力,,,B.Dahlof (副主席), P.Sever (副主席), N. Poulter (秘書) H. Wedel (統(tǒng)計(jì)學(xué)家), G. Beevers, M. Caulfield, R. CollinsS. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. O’Brien, J. 

11、14;stergren, 代表 ASCOT 研究者,ASCOT CAFÉ 研究(美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 2019),英國(guó)和斯堪的納維亞心臟效果研究,一項(xiàng)降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機(jī)對(duì)照、分階段設(shè)計(jì)的研究,CAFE研究的流程圖,,調(diào)查對(duì)象共2199例，來自英國(guó)及愛爾蘭的5個(gè)ASCOT研究中心,排除126例心律不齊或動(dòng)脈壓力波形弱的患者,共得到2073例動(dòng)脈壓力可測(cè)得的調(diào)查對(duì)象,1042例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案,1031例接

12、受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案,4例資料不完全者（其中1例隨訪終點(diǎn)仍存活，2例中途退出，1例丟失隨訪資料）,參與最終評(píng)估的1042例對(duì)象中，1038例資料完全（存活997例，死亡41例）,1例資料不完全者（中途退出）,參與最終評(píng)估的1031例對(duì)象中，1030例資料完整（存活989例，死亡41例）,,,,,,,,,,,所有終點(diǎn)事件的總結(jié),,終點(diǎn)事件: 非致命性心梗(排除無痛性心梗) + 致命性冠心病,Number at risk氨氯地平 ?

13、 培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189475 9302 9099 8881 7768,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.87 (0.76­1.00)p = 0.0458,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有444例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利

14、(共有390例出現(xiàn)事件),,,%,,,,一級(jí)終點(diǎn)事件+冠心病血運(yùn)重建,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732阿替洛爾 ? 噻嗪類9618 9447 9236 8986 8719 7590,%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.

15、0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,,HR = 0.86 (0.77­0.96)p = 0.0058,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有688例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有596例出現(xiàn)事件),8.0,,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189373 9136 88

16、64 8591 7470,年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,氨氯地平 ? 培哚普利(共有753例出現(xiàn)事件),阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有852例出現(xiàn)事件),HR = 0.87 (0.79­0.96)p = 0.0070,%,總的冠脈事件,,,致命性和非致命性腦卒中,,,,Number at risk氨氯地平 ?

17、 培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189461 9274 9059 8843 7720,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,,HR = 0.77 (0.66­0.89)p = 0.0003,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有422例出現(xiàn)事

18、件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有327例出現(xiàn)事件),總的心血管事件和學(xué)運(yùn)重建,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189210 8848 8465 8121 6977,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,

19、8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,18.0,,HR = 0.84 (0.78­0.90)p < 0.0001,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有1602例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有1362例出現(xiàn)事件),新發(fā)的腎功能損傷,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399426 9277909388777775阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189431 92

20、47902187827640,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HR = 0.85 (0.75­0.97)p = 0.0187,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,%,2.0,,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有469例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有403例出現(xiàn)事件),新發(fā)的糖尿病,,,Number

21、 at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399383 9165 89668726 7618阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189295 9014 87358455 7319,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,HR = 0.70 (0.63­0.78)p < 0.0001,%,,,阿替洛

22、爾 ? 噻嗪類(共有799例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有567例出現(xiàn)事件),心血管死亡+心梗+腦卒中,,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,,,,,,,,,,,,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,,HR = 0.840 (0.76­0.92)p < 0.0003,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399415 9228

23、 90078778 7655阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189400 9152 88918629 7500,%,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有937例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有796例出現(xiàn)事件),心血管死亡率,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚普利 96399544 9441 93229167 8078阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189532 9415 92619

24、085 7975,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,,HR = 0.76 (0.65­0.90)p = 0.0010,,,,,,,,,,,,,,,,,,%,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有342例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有263例出現(xiàn)事件),全因死亡率,,,,,,Number at risk氨氯地平 ? 培哚

25、普利 96399544 9441 93329167 8078阿替洛爾 ? 噻嗪類 96189532 9415 92619085 7975,,,,,,,,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,,HR = 0.89 (0.81­0.99)p = 0.0247,%,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有820例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利

26、(共有738例出現(xiàn)事件),不穩(wěn)定性心絞痛,Number at riskAmlodipine ? perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021Atenolol ? thiazide 96189510 9374 9198 9007 7888,,,,,0.0,,,1.0,,,2.0,,,3.0,,,4.0,,,5.0,,,,0.0,,,,,0.2,,,,,0.4,,,,0.

27、6,,,,,0.8,,,,1.0,,,,1.2,HR = 0.68 (0.51­0.92)p = 0.0115,,%,年,,,,,,,,阿替洛爾 ? 噻嗪類(共有106例出現(xiàn)事件),氨氯地平 ? 培哚普利(共有73例出現(xiàn)事件),,ASCOT-CAFÉ的研究,William B et al.Circulation 2019;113(9):1213-25,兩組治療后的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),中心SBP 通過AI和肱動(dòng)脈B

28、P來評(píng)估,ASCOT-CAFE 研究的啟示,肱動(dòng)脈血壓不一定是藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓治療效果的理想代表。中心動(dòng)脈壓可能是臨床結(jié)果的一個(gè)重要的獨(dú)立決定因素。動(dòng)脈順應(yīng)性可能是臨床結(jié)果的一個(gè)重要的獨(dú)立決定因素。,,,,,,,高血壓治療指南2019（歐洲高血壓學(xué)會(huì)）,由于肱動(dòng)脈血壓不一定代表主動(dòng)脈壓，所以不要使之成為不合理的用藥。,高血壓的管理要考慮中心動(dòng)脈壓,降低中心動(dòng)脈壓才是硬道理,140 mmHg,,高血壓,,,血壓下降,,,,減少心血管事