1、腸內(nèi)營養(yǎng)的科學(xué)操作與護(hù)理,,定義,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。它是可以不經(jīng)過消化而直接吸收的高營養(yǎng)飲食，既使在沒有消化液的情況下，也可以由小腸完全吸收。,適應(yīng)癥,,,,患者類型,目的,供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂調(diào)節(jié)免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,,,營養(yǎng)不良造成的危害,ICU患者,,營養(yǎng)不良,,,,,需要營養(yǎng)支持治療,重要性,

2、降低死亡率控制血糖，減少并發(fā)癥減少機(jī)械通氣時(shí)間促進(jìn)組織修復(fù)預(yù)防MODS(多臟器衰竭）,禁忌癥,1、 小腸廣泛切除后早期(1 個(gè)月內(nèi)) 和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡&

3、lt; 3 個(gè)月的嬰兒。,腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑,,經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加,,,經(jīng)鼻空腸置管（推薦螺旋型鼻腸管）適用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高,,,胃造口螺旋型空腸管 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)

4、皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長期留置適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓,,,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔適用：昏迷、食道梗阻等長時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期

5、留置營養(yǎng)管,留置胃管,準(zhǔn)備用物：治療盤，治療碗（內(nèi)有紗布2塊，胃管，止血鉗，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml注射器，20ml注射器。石蠟油，無菌棉簽，無菌鑷子，生理鹽水，膠布，橡皮圈，治療巾，聽診器，手電筒，水杯內(nèi)盛溫開水。,留置胃管,備齊用物攜至病員床旁查對，說明目的，取得合作，準(zhǔn)備2條膠布貼于治療盤上 。病人取坐位或右側(cè)臥位，如有假牙，應(yīng)該取下。頜下鋪治療巾，彎盤放于口角 ，檢查鼻孔，濕棉簽清潔鼻腔。&#

6、160;潤滑胃管：右手持止血鉗夾紗布放在左手上，夾住胃管兩端放于紗布上，將胃管開口端夾于左手小指與無名指間，倒少量石蠟油于紗布上，右手持止血鉗潤滑胃管前段 夾住胃管前段約5cm處，左手持胃管測量插入胃管的長度，成人約45-55cm位置（前額發(fā)際到劍突）從清潔側(cè)鼻孔緩緩插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm）時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作迅速插入 若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)該暫停片刻，矚病人作深呼吸或作吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃

7、管插入，以減輕不適；如插入不暢，應(yīng)用壓舌板檢查胃管是否盤在口中，或?qū)⑽腹艹榛匾恍《?，再小心插入；如發(fā)現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況，可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。 昏迷病人插管前，去枕，頭部向后仰，插入15cm（會(huì)咽部）左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同時(shí)將胃管插入。,確定鼻胃/腸管位置正確,氣過水音檢查有無氣泡溢出pH值回抽提取物的性狀放射學(xué)是確定鼻腸管位置的最好方法,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,消化吸

8、收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等,,,能全力,腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,百普力,輸注方法,營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）注射器間歇輸注法,,,,,,心理護(hù)理,正確留置并妥善固定鼻飼管,調(diào)

9、整好“三度”,輸注管及口腔的護(hù)理,體位,并發(fā)癥及護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,,心理護(hù)理,在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。,正確留置并妥善固定鼻飼管,保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐?。同時(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積

10、而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢。,調(diào)整好“三度”,即速度、濃度、溫度。起始，30mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量。最終速度可達(dá)80mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。,輸注管及口腔的護(hù)理,在連接營養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防

11、細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染.,體位,進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。,,誤吸,堵管的原因,注入藥物選用的導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分,如何預(yù)防堵管,輸注完畢后

12、沖洗導(dǎo)管必要時(shí)定是鼻飼溫水導(dǎo)管給藥時(shí)一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導(dǎo)管輸注不暢時(shí)，用針筒加壓沖,誤吸的護(hù)理,為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。,消化道癥狀,惡心 嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留反流,消化道癥狀的護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控

13、制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：將溫度控制在38~40°C。營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。,代謝并發(fā)癥的護(hù)理,高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。,總結(jié),危重患者的