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![產后出血大量輸血方案ppt課件_第1頁](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-10/2/7/4d7fb24d-4eda-463f-b063-2ffcfce68f50/4d7fb24d-4eda-463f-b063-2ffcfce68f501.gif)
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文檔簡介
1、難治性產后出血的大量輸血方案,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產科葛 靜,什么是難治性產后出血?,產后出血:是指胎兒娩出后24 h內,陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產分娩者出血量≥1 000 ml; 嚴重產后出血:是指胎兒娩出后24 h內出血量≥ 1 000 ml;難治性產后出血:是指經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血,需要外科手術
2、、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。,難治性產后出血失血量大,,重癥出血,,,,失血速度>150ml/min,3h內出血量超過血容量50%,24h內出血量超過全身血容量,失血速度及失血量是反映病情輕重的重要指標。,孕前體重10%,孕期體重7-8%,,死亡三角,失血量及速度決定患者轉歸,,,,,凝血病,酸中毒,低體溫,,,容量超負荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫存紅細胞導致缺氧低體溫酸中毒,實驗室指標的監(jiān)測,,每隔1-2小時監(jiān)測一
3、次,血常規(guī),血氣分析,凝血功能,大量輸血方案的啟動,收縮壓≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小時內輸入紅細胞懸液≥4U24小時內輸入紅細胞懸液≥10U,啟動MTP,未使用血管活性藥物,大量輸血方案,大量輸血方案,八寶粥理論,五谷雜糧最健康,產科出血輸血治療--紅細胞懸液,何時輸注紅細胞尚無統(tǒng)一的指征根據(jù)產婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風險、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是
4、否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細胞而血紅蛋白水平80g/L,產科出血輸血治療--新鮮冰凍血漿,是新鮮抗凝全血于6~8h內分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應用劑量為10~ 15 ml/kg。,產科出血輸血治療--血小板,產后出血尚未控制時,若血小板計數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時,則需考慮輸注血小板治
5、療目標是維持血小板計數(shù)在50×l09/L以上,產科出血輸血治療--冷沉淀,含凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏,如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg,產科出血輸血治療--纖維蛋白原、凝血酶原復合物,輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L1次可輸入纖維蛋白原4~6 g
6、(也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量)。 凝血酶原復合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ,產科出血輸血治療--重組活化Ⅶ因子,在藥物和手術治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下,有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)作為輔助治療的方法由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應用可用于治療危及生命的產后出血,但不能替代或因此而推遲實施拯救生命的措施,如栓塞術或手術。,產科出血輸血治療--纖維蛋白原,輸血目的
7、:維持循環(huán)容量 保持血液攜氧能力 恢復凝血和內環(huán)境穩(wěn)定補充凝血因子目標: 維持凝血酶原時間及活化凝血酶原時間均<1.5倍平均值 維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上,限制性液體復蘇,止血復蘇(hemostatic resuscitation)強調在大量輸注紅細胞時,早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常(無需等
8、待凝血功能檢查結果)限制早期輸入過多的液體來擴容(晶體液不超過2000ml,膠體液不超過1500ml),允許在控制性低壓的條件下進行復蘇過早輸入大量的液體容易導致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”,甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血過量的晶體液往往積聚于第3間隙中,可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥,手術結束后觀察至少兩小時,生命體征(監(jiān)護儀、癥狀體征)尿量(每小時大于30ml)陰道流血量
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