1、高血脂的認(rèn)識(shí)、治療及用藥,1、血脂是什么？2、血脂在人體中有益還是有害？3、血脂的來源/出路？4、什么是高血脂癥?5、高血脂治療用藥？,血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。它們?cè)谘褐卸寂c蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。 一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素

2、和膽汁酸。由于血漿膽固醇和甘油三酯水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測定的重點(diǎn)項(xiàng)目。,脂蛋白及其種類,所有的血脂都和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白。而脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)是不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)分子。脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密

3、度脂蛋白和高密度脂蛋白。,血脂的來源和去路,血脂血脂的來源和去路的來源和去路,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞通透性改變，大量脂質(zhì)通過內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜下，巨噬細(xì)胞吸收脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑。血小板聚集并黏附于內(nèi)皮的損傷處。吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及黏附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增值，脂肪斑變成纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。,藥物治療 健康食品輔助治療 科學(xué)、規(guī)律的生活習(xí)慣

4、運(yùn)動(dòng) 近來，醫(yī)學(xué)上已出現(xiàn)全血直接吸附血脂系統(tǒng)，采用全封閉式一次性血路管及自體血凈化回輸，從血液中直接將過多有害血脂去掉。,高血脂的治療,,,一、他汀類,作用機(jī)制：競爭性抑制羥甲戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性膽固醇合成減少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度升高HDL-C。（主要降膽固醇，睡前服用）種類：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀其他效果：抑制炎癥

5、，改善內(nèi)皮功能, 穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)（硬化）斑塊，抑制凝血（促進(jìn)纖溶） 現(xiàn)代冠心病治療史上的一個(gè)里程碑！,(1)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(2)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(3)減少心臟血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))的危險(xiǎn)性。(4)穩(wěn)定,逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。,他汀類針對(duì)冠心病,臨床表現(xiàn)以肝酶輕度升高最常見，他汀治療對(duì)肝病穩(wěn)定期患者是安全

6、的，甚至可能改善脂肪肝所致肝酶升高其次為肌肉損害(以橫紋肌溶解癥最為嚴(yán)重)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他不良反應(yīng)有骨關(guān)節(jié)痛、陽痿、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等。禁忌：膽汁淤積 活動(dòng)性肝病,他汀類藥物常見副作用,定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。治療過程中如血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停藥。,他汀類注意事項(xiàng),,,,,,,,,高膽固醇血癥:首選他汀類,其降低血清膽固

7、醇(TC)能力為20%-30%,降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力為30%-35%,還輕度增高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及輕度降低甘油三酯(TG); 高甘油三酯血癥:如非藥物治療包括飲食,減輕體重,減少飲酒等不能降低甘油三酯(TG)至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時(shí),可應(yīng)用貝特類,不用煙酸類或他汀類藥.,混合型高脂血癥: 如以總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)增高為主,可用他汀

8、類; 如以甘油三酯(TG)增高為主則用貝特類; 如總膽固醇(TC)/低密度脂蛋白(LDL-C)與甘油三酯(TG)均顯著升高,可聯(lián)合用藥治療。 聯(lián)合治療選擇貝特加考來烯胺，或考來烯胺加煙酸。,他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石,推薦將中等強(qiáng)度他汀作為中國血脂異常人群的常用藥物;他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者(或)嚴(yán)重混合型高脂血癥者,應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受

9、者,亦應(yīng)考慮中/低強(qiáng)度他汀與有良好協(xié)同作用的藥物聯(lián)合以降低心血管事件.,目前高血脂沒有快速的方法，也沒有特效藥，高血脂屬于慢性病，需要長期耐心調(diào)養(yǎng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，平穩(wěn)降脂，服用藥物同時(shí)，平時(shí)多喝具有預(yù)防改善血脂，減少血栓形成的藥物（三七、山楂等）。 在治療高脂血癥方面，中藥也有較好的療效，且不良反應(yīng)較少。 中藥降脂主要三方面為主：1、抑制外源性脂質(zhì)吸收，多為減少膽固醇的吸收，如大黃蒽醌類成分、蒲黃