1、小兒急性呼吸道感染的治療,呼吸系統(tǒng)疾病的合理用藥,急性上呼吸道感染,病因臨床表現(xiàn)治療,上 感,鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒,內(nèi)因,外因感染,溶血性 / 肺炎鏈球菌,,,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特點,全身癥狀發(fā)熱、乏力、食欲不振、睡眠不安、高熱驚厥,局部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏，咽部不適,柯薩奇病毒,腺病毒,,,,咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛,皰疹性咽峽炎病原體 coxsac

2、kie A 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 臨床特點 高熱、咽痛體征：咽充血，有皰疹，小潰瘍。 病程 1周左右,咽結(jié)合膜熱病原體 腺病毒3、7、11好發(fā)季節(jié) 春夏季 臨床特點 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎體征：淋巴結(jié)腫大病程 1~2周,皰疹性咽峽炎(皰疹),皰疹性咽峽炎(皰疹),皰疹性咽峽炎(潰瘍),發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下

3、淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC的改變（N、L）,鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒,內(nèi)因,外因感染,溶血性 / 肺炎鏈球菌,,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特點,柯薩奇病毒,腺病毒,,,急性上呼吸道感染,病因臨床表現(xiàn)治療,發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC的改變（N、L）,鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒,內(nèi)因,外因感染,溶血性 / 肺炎鏈球菌,,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理

4、免疫特點,柯薩奇病毒,腺病毒,,,,,病因（抗病毒、抗細菌）治療、對癥支持治療,發(fā)熱,機 體,致熱原,,產(chǎn)熱↑,散熱↓,,體溫超過正常范圍高限,發(fā)熱,腋溫 36~37℃口溫36.4~37.4℃肛溫36.7~37.5℃,,外源性致熱原(大)微生物病原體及其代謝產(chǎn)物、疫苗、炎癥滲出物、無菌壞死物、抗原抗體復合物、血栓、惡性腫瘤,內(nèi)源性致熱原(小)白細胞致熱源：白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子、干擾素,機體中性粒細胞淋巴細胞

5、單核巨噬細胞,垂體分泌激素使代謝增加、運動神經(jīng)興奮使骨骼肌陣攣－－產(chǎn)熱↑交感神經(jīng)興奮使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗－－散熱↓,,,,,,體溫相關(guān)因素：性別、年齡、種族、晝夜、季節(jié)、喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚及室溫過高,丘腦體溫定點中樞,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使PG↓，下降調(diào)定點，從而增加散熱、降低痛覺敏感性。,PG↑,好處(低、中熱)：①使人體免疫功能↑。 ②可抑制病原體生長。壞處(高熱)：①可致驚厥、耗氧增

6、加。 ②心搏出量↑、加重心臟負擔。 ③顱壓↑。,中國0～5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南,肛門測溫≥38℃，發(fā)熱時間≤1周,急性發(fā)熱患兒的臨床評估,對5歲以下兒童急性發(fā)熱的臨床診斷，應首先詳細詢問病史與體格檢查，結(jié)合臨床輔助檢查．對疾病進行早期評估和預警。根據(jù)研究證據(jù)，本指南中所指的嚴重疾病包括：流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、單純皰疹腦炎、肺炎、尿路感染、腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和川崎病。＜6月的患兒與嚴重疾病相關(guān)

7、的癥狀主要包括：嗜睡、活動減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平時減少＞50%）、尿量減少（＜4片尿布）和膽汁性嘔吐。嚴重細菌感染的臨床癥狀和體征包括：嗜睡、吸氣性凹陷、呼吸頻率＞60次/分、鼻翼扇動、痰鳴、濕啰音、腫塊＞2cm、面色蒼白、一般情況差或前囟飽滿。,,兒童發(fā)熱臨床評估預警分級及診斷建議,急性發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標,發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標有體溫、心率、呼吸頻率和毛細血管充盈時間心率：當出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細血管充

8、盈時間≥3 s時，提示存在嚴重疾病的可能，并需監(jiān)測血壓；發(fā)熱時出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴重疾病的預警因素之一毛細血管充盈時間（CRT):與其他脫水臨床表現(xiàn)(皮膚彈性改變、呼吸異常、眼眶凹陷、皮膚黏膜干燥、無淚、心率增快、囟門凹陷、精神萎靡和四肢發(fā)冷等)相比，毛細血管充盈時間延長≥3秒特異度較高。血壓：普遍認為低血壓為嚴重疾病的一個危險因素。,發(fā)熱程度：不能以發(fā)熱程度預測發(fā)熱病因及疾病嚴重程度，但當﹤3個月的嬰兒體溫≥38℃、3-6

9、月嬰兒體溫≥39℃時，提示可能存在嚴重細菌感染。發(fā)熱持續(xù)時間：發(fā)熱持續(xù)時間不作為預示嚴重疾病的危險因素。發(fā)熱﹥48h發(fā)生嚴重細菌感染的危險性增加，文獻提示有嚴重細菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴重細菌感染組。,急性發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標,提示嚴重疾病相應癥狀與體征,急性發(fā)熱患兒常規(guī)實驗室檢查,＜3個月發(fā)熱嬰兒的一律轉(zhuǎn)診： ①進行血常規(guī)、血培養(yǎng)和CRP檢查； ②尿常規(guī)用于除外泌尿道感染； ③對有呼吸道癥狀和體

10、征者行x線胸片檢查； ④腹瀉患兒行糞常規(guī)及糞培養(yǎng)。,急性發(fā)熱患兒常規(guī)實驗室檢查,＞3個月發(fā)熱嬰兒：1、外周血WBC：WBC臨界閾值為＜5×109/L或＞15-17.1×109/L.2、中性粒細胞計數(shù)（ANC):ANC在區(qū)別細菌感染與病毒感染中的診斷價值，其臨界閾值為9.6×109/L-10.6×109/L.3、C反應蛋白（CRP≥40mg/L）、降鈣素原（PCT≥2ug/L）4、腰

11、椎穿刺：盡量爭取在抗生素使用之前檢查。適用于新生兒、l-3個月嬰兒（一般情況不佳者、＜5×109/L或＞15-17.1×109/L）4、胸片：＜2歲發(fā)熱但不伴有呼吸道癥狀或體征的患兒，無需胸片檢查；＜3個月發(fā)熱患兒，即使無呼吸道癥狀或體征，亦有行胸片檢查的必要。,降溫的原則,一般≥3M兒童體溫≤38.5℃，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進行退熱治療。當孩子體溫超過38.3℃，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時應予治療

12、。體溫39℃以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個月以下兒童在發(fā)熱時因病情變化快，都應及時治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。但不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時體溫又超過39℃時，聯(lián)合采用物理方法降溫。藥物退熱需要一定的時間才能見效，在孩子體溫突然超過40℃時應先立即采用物理方法退熱。,小兒氨酚烷胺顆?！〕煞荩罕酒窞閺头街苿堪瑢σ阴０被?.1g，鹽酸金剛烷胺0.

13、04g，人工牛黃4mg，咖啡因6mg，馬來酸氯苯那敏0.8mg。輔料為：蔗糖,中藥制劑具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果1.羚羊角制劑（滴丸、口服液、粉末）2.退熱漿、雙黃連、感冒、清熱解毒、抗病毒口服液、白石清熱顆粒、小兒清熱寧顆粒（羚羊角粉 人工牛黃 金銀花 黃芩 柴胡 板藍根 水牛角濃縮粉 冰片）等3.注射劑：柴胡、清開靈、熱毒寧、雙黃連、喜炎平、川（炎）琥寧、醒腦靜、痰熱靜等4.帖服膏藥：吳礬膏（吳茱

14、萸子、白礬各1克 + 醋貼涌泉穴）、釜底抽薪膏（吳茱萸子5g、大黃2g、胡黃連2g、生膽星2g + 醋貼涌泉穴、退熱膏）,發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC的改變（N、L）,鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒,內(nèi)因,外因感染,溶血性 / 肺炎鏈球菌,,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特點,柯薩奇病毒,腺病毒,,,,,病因（抗病毒、抗細菌）治療、對癥支持治療,,,驚厥

15、,①苯二氮卓類藥物：地西泮 輕者 灌腸 0.5mg/kg，總量＜5mg 重癥 靜注 0.2~0.3-0.5mg/kg，總量＜10mg氯硝西泮 0.01~0.03→0.1~0.2mg/kg·d，tid，po，總量＜4mg氯羥西泮 0.3-0.5mg/kg·d，tid，po，總量＜4mg ②苯巴比妥鈉 首次負荷劑量 5~10-15mg/kg iv 無效15-20分鐘后

16、再予 5mg/kg 總量＜30mg/kg 12h后 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml維持注意呼吸、血壓、血氣、腦電圖、準備搶救器材：氣管插管、人工呼吸等③苯妥英鈉 首次負荷劑量 5-10mg/kg 12h后 5mg/kg+0.9%Nacl溶解+10%GS 20-40ml 維持④副醛 輕者 灌腸 1ml/歲·次 麻油2∶副醛1

17、 重癥安定無效者 5% 0.1-0.15mg/kg im 稀釋2%的溶液慢速靜滴，發(fā)作緩解立即停用⑤麻醉藥 硫噴妥納4-5mg/kg iv 慢→2.5% 2mg/min iv 注意新生兒嬰兒慎用、監(jiān)測生命體征、2小時后撤去,急救后還應進行徹底的病因治療①手足抽搦癥 + 鈣劑、維生素D②高熱驚厥 發(fā)熱時及時降溫，并盡快用地西泮灌腸③原發(fā)性的癲癇 根據(jù)類型有規(guī)律地口服抗癲癇藥2-4年，再逐漸減量停藥④代謝異

18、常者 口服抗驚厥藥物不宜太長,,,,患兒、女性、18月?？人?天、加重伴發(fā)熱半天，抽痙1次，表現(xiàn)為神志不清，兩眼上翻，四肢抽動，持續(xù)3分鐘左右來院就診。,主要信息？－－－可能問題？,病例分析一,,,,,來院時抽痙已止，嗜睡狀態(tài)，住院后15分鐘清醒后精神狀態(tài)佳。出生時無異常，發(fā)育同正常兒，既往無類似的發(fā)作史。否認外傷史及中毒史。其祖父幼時曾有驚厥病史。 體檢: T 39. 8Co R30次/分 瞳孔等大等圓無呼吸困難。無

19、特殊外貌。皮膚(-)。雙肺聞細濕羅音。心臟、腹部無特殊。前囟閉合，頸軟，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-）,補充病史,,實驗室檢查,血常規(guī)：WBC 6. 9 * 109/L N 46% L 56% 血生化: 電解質(zhì)( 鈉 鎂 鈣) + 血糖,,,,,腦脊液: 常規(guī) + 生化、 EEG(2W－),年齡特點：初發(fā)4m～6y（尤其6m-3y）發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h) 后驚厥驚

20、厥特點：全身性 10～15分鐘 1～2次感染依據(jù)：呼吸道、消化道、 泌尿道神經(jīng)系統(tǒng)體征(－)、CSF(－)、EEG(2W－)精神運動發(fā)育正常、家族史(＋)排除: ? 代謝性疾病 ? 遺傳性疾病 ? 新生兒疾病 ? 中樞NS感染伴發(fā)熱 診斷： 高熱驚厥,,病例分析二,患兒，男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院，查體：體溫39℃，面色蒼白，精神差嗜睡狀。皮膚瘀斑瘀點，呈花紋狀。心、肺、

21、腹（－），有卡介苗瘢痕，PPD（-），腦膜刺激征（+），巴氏征（+），四肢厥冷。血常規(guī)示：白細胞22×109/L，中性粒細胞占0.88。腦脊液檢查：壓力高，外觀渾濁，白細胞1000×106/L，單核14％，多核86％，蛋白1200 mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L診斷：流行性腦脊髓膜炎,ivgtt bid 皮試,,ivgtt q6h 皮試,ivgtt q8h 皮試,,ivgtt

22、 1次/(5-15min)，呼吸、循環(huán)好轉(zhuǎn)后1次/(2-4h)，1天停藥,,ivgtt q6h sos,,ivgtt q12h,,ivgtt q8h-12h,急性上呼吸道感染,病因臨床表現(xiàn)治療并發(fā)癥及其治療原則,中耳炎鼻炎、鼻竇炎咽炎扁桃體咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,ivgtt 皮試 7～10d為1療

23、程,中耳炎鼻炎、鼻竇炎咽炎扁桃體咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,雙擊添加標題文字,急性細菌性鼻竇炎診斷標準是:非特異性上呼吸道感染癥狀和體征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持續(xù)≥10～14天而無改善者或較嚴重的上呼吸道感染癥狀和體征，即發(fā)熱≥39℃、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等。外周血象示

24、白細胞增多。,鼻竇炎,急性感染性鼻竇炎,非感染因素(變態(tài)反應性),僅0.5％～5％是細菌感染。普通感冒合并病毒性鼻竇炎的機率很高，約60％自愈率。病毒性和細菌性區(qū)分的關(guān)鍵是局部細菌感染征象及其持續(xù)10～14天以上。,1. 單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。 2．細菌性鼻竇炎首選青霉素、羥氨芐青霉素。療程：癥狀、體征改善后7天，一般為10～14天。3．復發(fā)性細菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床無好轉(zhuǎn)者，應選用對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

25、的青霉素類(苯唑西林)或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長至3～4周。,,ivgtt 皮試 7～10d為1療程,中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,雙擊添加標題文字,副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌,,喉炎,小兒喉腔狹小

26、、粘膜柔嫩、血管淋巴管豐富、粘膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小兒遠比成人容易發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。,,1．單純病毒性喉炎不用抗生素。5～7天可自行緩解，但必須加強對癥治療，并注意急性喉梗阻的防治，必要時加用糖皮質(zhì)激素。 2．細菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。耐藥者應選用萬古霉素(10～15 mg／kg?次 q8h) ；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，選用二、三代頭孢菌素類：頭孢噻肟

27、(50mg／kg?次 q8h)或頭孢曲松(50mg／kg?次 qd) 療程：一般均為5～7天,,中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,喉炎、急性會厭炎,,雙擊添加標題文字,病毒是主要病原，尤其在3歲以下的嬰幼兒。 A族鏈球菌所致的化膿性扁桃體咽炎可以引起扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，也可能

28、在感染2～4周后引起非化膿性并發(fā)癥，如風濕熱、腎小球腎炎等。肺炎支原體、肺炎衣原體也可以引起扁桃體咽炎，其特征是常常合并氣管支氣管炎。,,咽炎和扁桃體咽炎,發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等均不足以區(qū)分病毒性或細菌性。鑒別診斷必須早期進行咽拭培養(yǎng),,1．病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。 2．細菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羥氨芐青霉素和頭孢拉定、

29、頭孢唑啉。 療程：無并發(fā)癥者5～7天；風濕病、腎小球腎炎患兒的咽炎10～14天,,超聲霧化 bid～tid,,ivgtt 皮試 7～10天為1療程,中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,喉炎、急性會厭炎,,雙擊添加標題文字,1.初始病原以病毒為主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等

30、。2．免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復吸入的患兒以及小嬰兒和病程≥7d的患兒，細菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 3．百日咳桿菌多見＜3m和＞7y兒童。肺炎支原體是其流行期和＞5歲兒童。,,急性氣管支氣管炎,,1．病原是病毒或系反應性氣道疾患，病程＜7d者很少有使用抗生素指征。 2．明確為急性細菌、肺炎

31、支原體、衣原體者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。對病毒病原者病程≥7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿痰增多者、外周血白細胞升高者也有經(jīng)驗性使用抗生素的指征。 3．首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素。明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，療程：療程7～10d左右。肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。,,超聲霧化 bid,,清肺平喘 宣肺止咳,前胡15g 桔梗10g

32、 杏仁10g 蘇子10g 紫菀15g 百部10g 大青葉15g 野蕎麥根15g白芍20g 桑白皮15g 僵蠶15g 玄參15g川貝4g 焦三仙各10g 魚腥草15g 甘草6g,中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎,氣管支氣管炎,急性腎炎風濕熱心肌炎,上感,,,支氣管肺炎,,,高熱驚 厥,,上 感 的 并 發(fā) 癥,喉炎、急性會厭炎,,小兒肺炎,病毒,內(nèi)

33、因,外因,細菌,吸入、墜積性肺炎,,,間質(zhì)性肺炎,,支氣管肺泡肺炎,,通氣換氣障礙,感染性,非感染性,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特點,中毒性心肌炎心力衰竭DIC,中毒性腸麻痹消化道出血,腦水腫、顱壓↑、中毒性腦病、中樞呼衰,支原體或衣原體,毒血癥、低氧血癥、高碳酸血癥,代酸呼酸,泵霧化面罩吸入 q6h,,,超聲霧化 tid,超聲霧化 bid~tid 霧化后吸痰,,增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入,(1) 適當?shù)膽敉饣顒?/p>

34、，多曬太陽，加強體格鍛煉。(2) 室內(nèi)保持新鮮空氣，經(jīng)常通風。(3) 流感流行季節(jié)，不要去公共場所，不要接觸已感染的兒童和成人。(4) 天氣變化季節(jié)，加強護理，孩子穿著衣服冷暖要適宜。(5) 加強營養(yǎng)，不偏食，不挑食。(6) 臨床經(jīng)驗得知：在呼吸道感染明顯好轉(zhuǎn)的一周內(nèi)，病情容易反復，因此不要在在孩子呼吸道感染剛剛好轉(zhuǎn)不幾天便急于送到集體機構(gòu)去。要多休息，注意營養(yǎng)。(7) 不要寄望使用免疫球蛋白調(diào)高免疫，還有一般呼吸道感染發(fā)熱

35、時，盡量不要使用糖皮質(zhì)激素退熱。因為長期使用免疫球蛋白和糖皮質(zhì)激素不利于免疫系統(tǒng)的發(fā)育。,病例分析1,患兒劉XX,男,5歲,體重20公斤. 因"流清涕,輕咳5天"入院.門診聽診時聞及頻發(fā)早搏,行心肌酶及心電圖檢查后入院. PE:T 37.2 雙肺呼吸音粗,心臟頻發(fā)早搏,心音低鈍.余(-). 輔助檢查:心肌酶:AST 53 IU/L CK 241 IU/L LDH 390 IU/L HBDH 34

36、5 IU/L CK-MB 41 IU/L 入院診斷：上感，合并心肌炎初步診療計劃:1.臥床休息. 2.抗感染. 3.營養(yǎng)心肌,糾正心律失常. 4.對癥處理,完善檢查.,醫(yī)囑,NS 100ml 青霉素 320萬U 病毒唑 0.210%GS 100ml 頭孢派酮 2.010%GS 100ml 生脈 20ml10%GS

37、 250ml vitc 2.0 vitB6 0.1 ATP 40mg COA 100U 胰島素 6U10%氯化鉀 5ml,vitB1 10mg tid vitE膠丸 0.1 qd 輔酶Q10 10mg bid該患者共住院18天,復查心肌酶正常,早搏減少但沒有完全消失.矚

38、注意休息,按時服藥后帶藥出院。,(每1U胰島素對抗4g糖),ivdrip qd,,,,,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,病例分析2,患兒葛XX,男,9個月,體重9公斤. 因"咳嗽6天"入院.無發(fā)熱,腹瀉. 查體:雙肺聞及中等水泡音及少量干羅音. X線示:支氣管肺炎醫(yī)囑:,5%GNS        

39、60;      100ml 頭孢派酮  0.9         10%GS                100ml 苯唑西

40、林    0.9    病毒唑     0.110%GS                100ml 炎琥寧針    80mg

41、 10%GS               50mlvitc                  1.0vitB6&#

42、160;               0.1 10%GS-ca        10ml,ivdrip qd,,ivdrip qd,,ivdrip qd,,ivdrip qd,,病例分析3,患兒張XX ,男,4個月,體

43、重8.6公斤. 因"咳嗽伴反復抽風10天加重伴喘憋2天"入院. 查體:T  37.1  P  108次/分   R 38次/分  呼吸急促,雙肺呼吸音粗,肺底聞及中小水泡音,心音低鈍無雜音.余(-)輔助檢查:X線支氣管肺炎.心肌酶各項指標均高,心電圖T波有改變,心動過速.腦電圖中度異常. 診斷：支氣管肺炎并心肌

44、損害 癲癇 醫(yī)囑：,5%GNS               50ml苯唑西林          0.75      &#

45、160;     10%GS               100ml vitc             

46、0;   0.5ATP                   20mg coA            

47、0;     50U 10%GS-ca         10ml 10%氯化鉀         2mlvitB6         

48、;       50mg 10%GS                30ml細辛腦          

49、60;   2ml    10%GS               10ml氨茶堿            &#

50、160;  25mg  5%GNS                50ml 頭孢派酮舒巴坦 1.0       10%GS     

51、60;          50ml黃芪                  10ml,iv   bid,ivdrip qd,,ivdrip qd,,iv

52、drip qd,,,ivdrip qd,,ivdrip qd,,病例分析4,患兒李XX,女,28天,體重4公斤.因咳嗽發(fā)熱3天入院. 查體:雙肺聞及中小水泡音.X線示肺炎. 醫(yī)囑:,NS                    

53、60;30ml 苯唑西林        0.4 10%GS           50ml 頭孢派酮舒巴坦  0.4         10%GS

54、         30ml vitc           0.5 vitB6              &#

55、160;50mg 10%葡萄糖酸鈣   5ml維生素K1 1mg im st (在此沒有特別的意思,只是為了給小孩順便補鈣),ivdrip qd,,ivdrip qd,,ivdrip qd,,學無止境，服務亦無止境,謝謝！,謝謝大家,小兒肺炎,病毒,內(nèi)因,外因,細菌,吸入、墜積性肺炎,,,間質(zhì)性肺炎,,支氣管肺泡肺炎,,通氣換氣障礙,感染性,非感染性,,,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特

56、點,中毒性心肌炎心力衰竭DIC,中毒性腸麻痹消化道出血,腦水腫、顱壓↑、中毒性腦病、中樞呼衰,支原體或衣原體,毒血癥、低氧血癥、高碳酸血癥,代酸呼酸,間質(zhì)性肺炎,液氣平,猩 紅 熱 皮 疹,,,,,抗生素治療 原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥；選用滲入下呼吸道 　　　　　　濃度高的藥物； 藥物：(WHO推薦)青霉素、氨芐西林、阿莫西林、復方新諾明；頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類（見經(jīng)驗用藥）

57、 療程：體溫正常后5－7天，癥狀消失后3天 途徑：肌肉注射、靜脈給藥 抗病毒治療 病毒唑、干擾素,糖皮質(zhì)激素的藥理作用,主要可歸納為“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素對血液與造血系統(tǒng)（如升高白細胞，促進骨髓造血等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也有廣泛的影響。,（一） 抗炎作用,糖皮質(zhì)激素本身并無抗菌作用，但對各種化學物質(zhì)、機械、病原體、變態(tài)反應等引起的炎癥過程有抑制作用增加血管張力，降低毛細血管通透性；拮抗

58、組胺等炎性介質(zhì)對血管的擴張作用，減輕局部充血，減少白細胞和體液滲出穩(wěn)定溶媒體膜，減少組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放抑制中性白細胞、單核細胞和巨噬細胞向炎性部位募集,（一） 抗炎作用,抑制磷脂酶A2的活性，減少膜磷脂向花生四稀酸的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸是很多炎性介質(zhì)如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前體抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等與免疫反應相關(guān)的細胞因子的合成與釋放抑制成纖維細胞DNA合成和毛細血管

59、增生，阻礙膠原沉積，抑制肉芽組織形成,（二）免疫抑制作用,糖皮質(zhì)激素對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應。減少T淋巴細胞、單核嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力。并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制B細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫?？捎糜谥委熢S多與免疫反

60、應異常有關(guān)的疾病。,（三） 抗毒素作用,糖皮質(zhì)激素可提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量，還能減輕內(nèi)毒素對機體的損害。,（四）抗休克作用,較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。還能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子形成減少。抑制炎癥反應，降低血管通透性，減少滲出。尤其是感染性休克（腎上腺皮質(zhì)功能相對不全，糖皮質(zhì)激素抵抗，穩(wěn)定血流動力