1、中國(guó)胸痛中心建設(shè)意義,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科李治紅,,,冠心病死亡率持續(xù)上升,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì),2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì),急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》,2,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究,院內(nèi)死亡率并未明顯改善!!!,Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahea

2、d of print,,3,中國(guó)STEMI救治面臨的問(wèn)題,4,如何解決？,5,,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,6,CPC顯著提高STEMI救治能力,大幅縮短再灌注時(shí)間,顯著提高再灌注比例,1981年第一家CPC2000年 D2B < 90min的達(dá)標(biāo)率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min,德國(guó)2012年發(fā)表的CPU注冊(cè)結(jié)果院前傳輸EKG79.9% 10min內(nèi)完成EKG 76.6%97

3、%接受PPCI治療平均D-to-B 31min,7,胸痛中心的模式,8,Resource:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al.  N Engl J Med. 2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率,9,在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時(shí)間,發(fā)病,0:00,呼叫120,到達(dá)縣醫(yī)院,轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院,到達(dá)PCI醫(yī)院,開(kāi)通血管,手術(shù)結(jié)束,5:00,5:21,

4、7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55’，F(xiàn)MC2B=280’，入門-出門時(shí)間=116’，總?cè)毖獣r(shí)間=601’,10,,如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間,,,,,,運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間,,中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)： ——建立區(qū)域協(xié)同救治體系,院前急救系統(tǒng),11,區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢(shì),院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測(cè)信息,患者來(lái)到，信息先到

5、——院前診斷,院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備,繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室,縮短FMC-to-B,,,,,12,如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?,,,,13,主要目標(biāo)：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時(shí)間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施方案：加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設(shè)加強(qiáng)公眾教育和專業(yè)人員培訓(xùn)建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委189號(hào)文件,胸痛中心建設(shè)已經(jīng)納入國(guó)家政策,

6、14,,15,天津把胸痛中心建設(shè)作為20大民心工程之首,16,江蘇省發(fā)文全省進(jìn)行胸痛中心建設(shè),17,蘇州市“531”工程,智慧急救協(xié)同平臺(tái),惡性腫瘤篩查機(jī)制,高危孕產(chǎn)婦和新生兒篩查機(jī)制,心腦血管疾病篩查機(jī)制,規(guī)劃第一期覆蓋市級(jí)5家三甲、20家基層醫(yī)院、98家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。最終將覆蓋全市近3000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,18,武漢衛(wèi)計(jì)委發(fā)文：全市規(guī)劃， 統(tǒng)一推進(jìn),武漢衛(wèi)計(jì)委發(fā)文推進(jìn)全市胸痛中心建設(shè),目標(biāo)：用3年時(shí)間，建成一批技術(shù)先進(jìn)、管

7、理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的胸痛中心，初步形成覆蓋全市的急性胸痛患者快速救治網(wǎng)絡(luò),19,發(fā)布及修訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),20,五大要素及其主要目的,21,中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會(huì)以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。,制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、聯(lián)合例會(huì)

8、制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。,1,2,3,22,中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢(shì)學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；導(dǎo)管室過(guò)

9、去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括直接PCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例。,急診科基本要求：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行上述流程圖；對(duì)于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開(kāi)展了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白。,4,5,

10、23,中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)按照《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)。,已經(jīng)完成在中國(guó)胸痛中心總部網(wǎng)站注冊(cè)過(guò)程、正式啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)始填報(bào)急性胸痛數(shù)據(jù)。,6,7,24,第五屆中國(guó)胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),25,中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),26,根據(jù)醫(yī)院情況，申請(qǐng)認(rèn)證不同類型胸痛中心,是,否,中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),27,中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展,2013.11.11開(kāi)始，三