1、常見降壓藥的分類及療效,何為高血壓,正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。,臨床上高血壓可分為兩類：,1.原發(fā)性高血壓 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因 尚未明確的獨立疾病。2.繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。,治療原則,1、

2、改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。2.降壓藥物治療： 降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。,高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。 隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀

3、。此時被稱為緩進型高血壓病。 緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。,常見降壓藥,利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑-二氫吡啶類) 血管

4、緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素Π受體拮抗劑 復方制劑,（一）利尿劑,1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克） 帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）,（一）利尿劑,特點：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長、作用持久，服藥2～3天后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應

5、：乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全。,1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克），帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）,作用：單用于輕度高血壓。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的高血壓。副作用：低血鉀，血糖、血尿酸和膽固醇增高。禁忌癥：低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。,2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）,作用：同上。安體舒通并適用于原

6、發(fā)性醛固酮增多癥中雙側腎上腺增生、無法手術的腺瘤患者，及手術后血壓繼續(xù)增高者。副作用：高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經不規(guī)則。禁忌癥：腎功能不全。,3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）,作用：口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效。副作用：過度利尿可致低血壓、低血鉀。禁忌癥：高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。,（二）腎上腺素能受體阻滯劑,1、β1受體阻滯劑： 鹽酸普奈洛爾（心得安）

7、 美托洛爾（倍他樂克） 2、α受體阻滯劑（降壓又降脂）： 鹽酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特靈),1、β1受體阻滯劑,特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁

8、用。,2、α受體阻滯劑,特點：對各種程度高血壓均有效。適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病。 不良反應：體位性低血壓，頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長期服用肝、腎等臟器損害。禁忌癥：支氣管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、外周動脈病變。,（三）鈣通道阻滯劑,鈣拮抗劑-二氫吡啶類:硝苯地平氨氯地平（絡活喜）尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米,鈣拮抗劑-二氫吡啶類,特點：起效迅速、強力，降壓療效和

9、降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。對老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應：引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。,（四）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）,卡托普利（開博通）貝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施達）,（四

10、）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）,特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應：有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。,（五）血管緊張素Π受體拮抗劑,依貝沙坦(安博通)頡沙坦(代文) 洛沙坦（科索亞）,（五）血管緊張素Π

11、受體拮抗劑,特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6～8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。 本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥。,（六）復方制劑,復方降壓片復方利血平片北京0號降壓片（復方利血平氨苯蝶啶片）,（六）復方制劑不良反應,頭暈、頭痛、疲乏、體位性低血壓等,降壓藥物選用原則,①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正

12、常,也應接受足夠的維持量;②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;③聯(lián)合用藥,加強協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);,降壓藥物選用原則,④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥

13、物;⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減），以免引發(fā)腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全。,降壓藥的用藥選擇,①合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;③合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;④心肌梗死后的患者,可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）,對穩(wěn)定型心絞