1、頸部概述+頸前區(qū),解剖學教研室　邱國平,qiugp@126.com,（一）頸部的境界,上界----下頜骨下緣，乳突，上項線，枕外隆凸的連線下界---- 胸骨頸靜脈切跡，鎖骨，肩胛骨肩峰，第7頸椎棘突的連線,以通過頸椎橫突所做的冠狀面，可將其分為居前的固有頸部和居后的項部。,一、頸部概述,（二）頸肌 ㈠頸淺肌群 1、斜方肌 2、胸鎖乳突肌,,頸闊肌,,,斜方肌,㈡頸中層肌--- 舌骨上肌群 1、二腹肌 2、下頜舌骨

2、肌 3、莖突舌骨肌 4、頦舌骨肌,,二腹肌,,莖突舌骨肌,下頜舌骨肌,,,頦舌骨肌,,頦舌骨肌,㈡頸中層肌--舌骨下肌群 1、甲狀舌骨肌 2、肩胛舌骨肌 3、胸骨舌骨肌 4、胸骨甲狀肌,,,,,,,,,,,㈣頸深肌群 1、外側群 前、中、后斜角肌 2、內側群 頭長肌、頸長肌,斜角肌間隙：前斜角肌與中后斜角肌之間的間隙，有鎖骨下血管和臂叢神經通過。,（三）頸部的分區(qū),頸前區(qū)----頸前正中線到胸鎖

3、乳突肌前緣頸側區(qū)---- 胸鎖乳突肌前緣到斜方肌前緣頸后區(qū)---- 斜方肌前緣以后,頸前區(qū),舌骨上區(qū),舌骨下區(qū),頦下三角下頜下三角,頸動脈三角肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),枕三角鎖骨上大窩,頸后三角,頸側區(qū),,,,,,,,,,,,二腹肌前腹,肩胛舌骨肌上腹,（四）頸部的結構特點：,大致分為4類,1.支持性結構：如頸椎。,2.大的血管、神經及淋巴管：有縱行的，有橫行或斜行的。,3.頸部臟器：位于頸椎前方，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。

4、,4.頸部的肌肉：分淺、中、深三層。,1.淺筋膜：頸闊肌、頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神經及淺淋巴結,（五）頸部筋膜,（1）淺層（封套筋膜）： 形成完整的封套包圍頸部。并分層包繞斜方肌、胸鎖乳突?。?個肌鞘）；腮腺及下頜下腺（2個腺囊）。,2．頸深筋膜：由淺到深有3層。,在胸骨柄上方，則形成胸骨上間隙，內含頸靜脈弓，在鎖骨上方則形成鎖骨上間隙（2個間隙）。,,（2）頸深筋膜中層：又稱內臟筋膜,①肌部：包裹舌骨下肌群（其中貼于肌

5、群后面、位于氣管前方者稱氣管前筋膜） ；,③血管部：包繞頸總動脈、頸內靜脈及迷走神經，形成頸動脈鞘。,②臟部：包裹頸部臟器（如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等）表面；,,（3）頸深筋膜深層（椎前筋膜）：　　　　　　　　　　　　　　　覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達顱底，下續(xù)胸內筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進入腋腔形成腋鞘。,,,（六）頸部間隙,2．咽后間隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間，向下通食管后間隙，外側以頸鞘為界。此間隙內的膿腫常易

6、引起吞咽困難,1．氣管前間隙（pretracheal space） ：位于氣管前筋膜與包繞氣管表面的頸深筋膜中層間，向下通前縱隔，感染可沿氣管及頸鞘的前面擴散至前縱隔。,,3．椎前間隙：位于脊柱與椎前筋膜間，頸椎結核膿腫常積于此，向兩側可至頸外側區(qū)，并經腋鞘擴散到腋窩；破潰后可經咽后間隙向下達后縱隔。,頸 前 區(qū),頸前區(qū),,舌骨上區(qū)：頦下三角， 下頜下三角,舌骨下區(qū)：肌三角， 頸A

7、三角,層次結構,1.皮膚：皮膚較薄，移動性大，皮紋橫行，故頸前區(qū)手術時多采用橫切口。,2. 頸淺筋膜,(1)頸闊肌(2)頸前靜脈 (頸靜脈弓) (3)頸外靜脈,(4)頸叢皮支： 頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點淺出，主要分支有：枕小神經、耳大神經、頸橫神經和鎖骨上神經。(5)面神經頸支：自腮腺下緣淺出后走向前下，行于頸闊肌深面，進入并支配該肌。 (6)頸淺淋巴結群：包括頸前淺淋巴結和頸外側淺淋巴結。 1）頸前淺淋巴結 2

8、）頸外側淺淋巴結,3. 頸深筋膜淺層及胸鎖乳突肌 4. 頸深筋膜中層及舌骨上下肌群 5. 頸深筋膜深層,頸 A 三 角,（一）境界,由胸鎖乳突肌前緣上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所圍成,（二）內 容：,1、頸動脈鞘 2、頸總A及分支 3、頸內V及屬支 4、頸外側深淋巴結 5、舌下神經及其降支 6、迷走神經及其分支,（三）重要標志：二腹肌后腹 、 舌骨大角,1、

9、頸動脈鞘：頸深筋膜中層向兩側擴展包繞頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經形成的筋膜鞘。,2、頸總動脈,在甲狀軟骨上緣或舌骨大角水平處，頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈。,頸 A 竇,頸A小球,頸總A末端和頸內A起始處 壓力感受器,頸總A分叉處后方 化學感受器,頸外動脈的分支,甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 顳淺動脈 上頜動脈,頸內動脈初在頸外動脈的后外側，繼 而轉至其后內側。 頸內動脈在頸部無分支。頸外

10、動脈在頸部發(fā)出一系列分支。暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或面動脈，如無搏動，即可證實被阻斷的動脈即頸外動脈。,頸內、外動脈的鑒別：,頸部的靜脈干 上起于乙狀竇，向下與鎖骨下V匯合成頭臂V,3、頸內V,4、頸外側深淋巴結,沿頸內靜脈周圍排列,經二腹肌后腹深面進入頸A三角， 呈弓形跨過頸內、外A的表面，于 舌骨大角上方，再次經二腹肌后腹 的深面進入頜下三角。 舌下N分出第1頸N前支構成頸袢上 根，在頸鞘淺面下行，

11、與第2~3頸N 前支構成頸袢下根組成頸袢，由袢 發(fā)出分支，分布于舌骨下肌群。,5、腦神經--舌下神經,,,舌下神經,頸袢,6、迷走神經及其分支,發(fā)自迷走N，向前下分為內、外側二支，斜行于頸內、外A的深面。 外支布于環(huán)甲??；內支布于舌根中部等處及聲門裂以上的喉粘膜。,喉上神經,肌三角,此三角內的主要結構是：甲狀腺、氣管及其相關的血管神經等。,一、內 容,（一）甲狀腺,1、形 態(tài)2、位 置3、 被 膜4、 毗 鄰5、 血

12、 供6、 神 經,呈“H”或“U”形，兩個側葉和一個峽部 峽部上緣偶有一錐狀葉，其尖向上籍 一纖維束連于舌骨中部，是甲狀舌管 的遺跡。,1、形 態(tài),側葉緊貼甲狀軟骨板，環(huán)狀軟骨和第 1—6 氣管軟骨環(huán)的側面。 峽部位于第2—4 氣管軟骨環(huán)的前方。 錐狀葉的位置常偏于左側。,2、位 置,3、毗 鄰,前面：胸鎖乳突肌和舌骨下肌群,內側面：,兩個管道——氣管和食管。兩條神經是——喉上神經外支和喉返神經。兩塊肌肉是

13、——咽下縮肌和環(huán)甲肌。,后面：甲狀旁腺，頸總動脈和甲狀腺 下動脈的末段。,4.甲狀腺的被囊：,內層—為甲狀腺真囊外層—為甲狀腺假囊,假囊與真囊之間有疏松結締組織相隔，易分開，其間有甲狀腺下動脈，甲狀旁腺等，故手術多在此兩層之間進行（因神經多在假囊之外）。,甲狀腺懸韌帶： 由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽時甲狀腺可隨喉上

14、下移動，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關系。,5、血供-動 脈,①甲狀腺上動脈： 起自頸外動脈起始處，向前下行，至側葉上極分支進入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峽部上緣與對側者吻合。,②甲狀腺下動脈： 起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，呈弓狀彎向內，經頸鞘后方，潛入腺的后面分支進入腺體。,,,,,③甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率為13.8%，發(fā)自主A弓或頭臂干。 ④無名稱的動脈 —— 副甲狀腺動脈：來

15、自氣管動脈、食管動脈的小支。,先在真囊下形成靜脈叢，然后匯成三對靜脈穿真、假被囊出腺體，甲狀腺靜脈不完全與動脈伴行。,甲狀腺上靜脈：由側葉的上份出腺體，匯入 頸內靜脈。甲狀腺中靜脈：由側葉中分出腺體，匯入頸 內靜脈。此血管常很短，手 術時撕傷可引起嚴重出血。甲狀腺下靜脈：由峽部的

16、下緣出腺體，經氣 管前方下行，匯入無名靜 脈，此血管較大，甲狀腺切 除時，應在動脈結扎切斷后 的手術最后階段予以結扎， 否則易造成甲狀腺嚴重充血。

17、 給手術帶來困難。,血供--靜 脈,,,,6、與甲狀腺有關的神經,喉上神經外支：分布于環(huán)甲肌及咽下縮肌。此神經伴甲狀腺上動脈行向前下方，在甲狀腺上極附近離開動脈彎向內側。故在甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上極進行。,喉返神經：為迷走神經的分支。左側喉返神經繞過主動脈弓返行。行于氣管食管溝內. 右側者繞右鎖骨下動脈返行，多數行于氣管食管溝的前方。運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂

18、以下的喉粘膜。,由于喉返神經與甲狀腺下動脈的關系在側葉下極附近比較復雜，行甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下端。,2）甲狀旁腺,3）氣管頸段,4）食管頸段,黃豆大小，棕黃色，通常有上、下兩對，但也可多于四個或少于四個。上一對一般位于甲狀腺側葉后部上、中1/3 交界處。下一對多位于側葉后部下端甲狀腺下動脈分支附近。偶有該腺埋藏于甲狀腺實質內者稱迷走甲狀旁腺。,（二）甲狀旁腺,起始于環(huán)狀軟骨水平，后方緊貼食管。 氣管頸段前

19、方的結構有臨床實踐意義，這些結構包括？,（三）氣 管,（四）食管頸段,頸前區(qū)的操作（帶固有頸部的淺層）,重點為頸外動脈的分支和甲狀腺的血供神經；難點為神經的操作；操作前將頸部墊起；淺層操作尤其要細致耐心方能顯示極薄的層次結構。,1.皮膚---翻皮，切口不可過深。2.淺筋膜,,頸闊?。ㄓ^察后切斷翻向上）頸前靜脈、頸外靜脈頸叢皮支、淺淋巴結,4.辨認肌肉和頸部分區(qū),,3.翻頸深筋膜淺層（可能連著中層肌部筋膜）；翻胸鎖乳突肌并尋找副神

20、經,5.操作頸動脈三角,分離頸動脈鞘時先察看鞘表面是否有頸袢存在---頸袢可在鞘內，可在鞘外，位置可高可低；,打開頸動脈鞘后，在頸總動脈分叉水平觀察頸動脈竇和頸動脈小球,操作頸外動脈的分支（必要時剪斷頸內靜脈屬支）；同時尋找舌下神經,迷走神經,喉上神經,舌下神經,枕動脈,面動脈,舌動脈,,甲狀腺上動脈,,,,,,,,在向下追蹤甲狀腺上A時，注意保護緊跟在其后內側纖細的喉上神經外支,6.操作肌三角,切斷舌骨下肌群翻向上以暴露甲狀腺（必要時

21、可清除肌肉）；觀察甲狀腺的形態(tài)、位置、毗鄰和被膜；,操作甲狀腺上A和喉上神經外支；,觀察甲狀腺的靜脈并切斷；,操作甲狀腺下A和喉返神經 觀察甲狀旁腺,注意甲狀腺最下動脈只在少數人群出現(xiàn)，起自無名動脈或主動脈弓；,小結,1.頸動脈鞘的內容2.頸袢Ansa Cervicalis3.甲狀腺為中心的所有內容4.頸部氣管切開的層次及可能涉及到的結構,頸部氣管切開的層次及可能涉及到的結構,1、皮膚2、淺筋膜（可能切到頸前V，但無頸闊肌）