1、20152015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告一、計(jì)劃：2015年第一季度，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)”的實(shí)施方案及公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合去年第四度季的質(zhì)量檢查情況，制定一季度的工作計(jì)劃:1.結(jié)合公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制藥占比，抗菌藥物使用率，均次費(fèi)用等。2.醫(yī)院擬定一季度開展門診電子處方工作站，組織臨床醫(yī)生對電子處方操作進(jìn)行培訓(xùn)，配合開展醫(yī)院電子處方工作。3.不定期的對運(yùn)行病歷質(zhì)量和醫(yī)療核心制度執(zhí)行情

2、況進(jìn)行抽查，加強(qiáng)對醫(yī)療制度登記本和歸檔病歷的抽查，將檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)反饋給當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室，要求及時(shí)整改。4.定期組織開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作。5.檢查上季度整改措施的落實(shí)情況。二、檢查與評價(jià)：從去年第四季度的質(zhì)量檢查情況來看，四季度制定的計(jì)劃基本完成，提出的整改措施基本落實(shí)，但一些難點(diǎn)問題仍然存在，具體情況如下：（一）改進(jìn)情況1.進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理制度，特別是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)安全核查制度，使圍手術(shù)期管理制度落實(shí)到位。2.根

3、據(jù)檢查情況，四季度手術(shù)醫(yī)師無超手術(shù)權(quán)限行手術(shù)操作的情況；新的一年，及時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱晉升，更改手術(shù)權(quán)限。3.運(yùn)行病歷及時(shí)完成。4.對中層干部及全體臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握公立醫(yī)院改革內(nèi)容，制定藥占比、抗菌藥物使用率及均次費(fèi)用指標(biāo)的獎(jiǎng)懲措施，與獎(jiǎng)金掛鉤。（二）存在缺陷1.部分手術(shù)病人術(shù)前通知不及時(shí)，手術(shù)部位未有標(biāo)示。2.全院藥占比為46.8%，未有達(dá)到公立醫(yī)院改革藥占比為45%的要求；部分醫(yī)生目滿足臨床需要，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，醫(yī)療安全月報(bào)表每

4、月按時(shí)上報(bào)。3、檢驗(yàn)質(zhì)量管理：部分報(bào)告單不能及時(shí)反饋到醫(yī)師處，影響診療進(jìn)程。整改措施：要求科室按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告單；對急診及危重病人的報(bào)告及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系，確保醫(yī)療工作的流程。4、超聲質(zhì)量管理：B超就診病人較去年同期明顯增加，部分病人等候時(shí)間過長；有病人做泌尿系及婦科B超，未能及時(shí)告知。整改措施：針對B超機(jī)器不足，申請?jiān)O(shè)備科及院領(lǐng)導(dǎo)購買機(jī)器；對病人B超注意事項(xiàng)及時(shí)告知。5、麻醉質(zhì)量檢查：本季度麻醉總例數(shù)XXX例，全麻XX例，椎管內(nèi)麻醉