1、1,CT0324153/2011-08-05 CT0290124/2011-11CT0358135/2012-04/11,2,乳頭狀腎細胞癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍2014-10-21,3,2004 年WHO 腎癌病理分類,透明細胞癌：約占腎癌的70%, 5 年生存率約為55%~60%。乳頭狀癌： 約占腎癌的15%~20%, 其5 年生存率約為80%~90%。嫌色細胞癌：約占腎癌的6%~11%, 5 年生

2、存率接近90%。集合管癌和未歸類癌。,4,乳頭狀腎細胞癌病理特點,起源：腎皮質的腎小管上皮細胞, 瘤體中心可位于腎皮質, 也可位于皮髄交界 。生長方式：Ａ　膨脹性生長，　　　　　　Ｂ　乳頭狀或多個結節(jié)狀生長。排列乳頭狀結構豐富（超過75%） 瘤內血管極少, 部分腫瘤可見壞死出血。30 %見鈣化 。,5,乳頭狀腎細胞癌CT表現,膨脹性生長：呈類圓形，早期位于腎實質，可突出腎輪廓外； 乳頭狀生長：有侵襲性，侵及腎包膜，脈管。

3、平掃呈等、稍低或稍高密度，增強可緩慢強化，輕中強化程度。（少血供）,6,乳頭狀腎細胞癌,7,40HU,61-79HU,63--80HU,8,,52HU,24HU,30HU,,9,腫瘤 41-59-57HU正常皮質34-140-146,10,31-45-46HU,11,腫瘤 46-93-74HU正常皮質23-144-112HU,12,小乳頭狀癌下腔轉移,13,大塊少血供,14,與其它亞型腎癌鑒別腎嫌色細胞癌,腎嫌色細胞癌起源于腎集

4、合管上皮的插入細胞, 多位于腎髓質, 常同時累及腎皮質和腎盂 ——腫瘤不易發(fā)生出血、壞死及囊變,較高比例的瘤內鈣化 動態(tài)增強強化程度較PRCC 明顯, 與腎髓質強化相仿, 常見放射狀瘢痕或輪輻狀強化,15,腎嫌色細胞癌,16,透明細胞癌,17,18,19,常見不同亞型腎癌CT增強特點,透明細胞癌呈速升速降型非透明細胞癌呈持續(xù)強化型，在皮髓質期與排泄期透明細胞癌強化均高于非透明細胞癌。嫌色細胞癌、乳頭狀癌在CT表現鑒別困難。,20

5、,鑒別----腎嗜酸性腺瘤,腫瘤境界清楚，包膜通常完整， 腫瘤為實性， 富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現與腫瘤大小無明顯關系。CT平掃密度相對較高, 增強掃描峰值出現在皮質期。,21,22,鑒別----腎囊腫,腫瘤境界清楚，腫瘤為囊性，邊緣鈣化。CT平掃大部分呈低密度， 增強無強化。,23,24,乳頭狀腎細胞癌的CT診斷小結,CT平掃無特征CT動態(tài)增強呈持續(xù)強化型在皮髓質期與排泄期強化低于