1、小兒常見消化道畸形影像表現(xiàn),蘭大一院放射科 陳梓嫻,新生兒胃扭轉(zhuǎn),本病為新生兒常見嘔吐原因之一。X線表現(xiàn)：以胃扭轉(zhuǎn)分三型。 1、器官軸位型：多見。以賁門-幽門為軸，胃體向上翻轉(zhuǎn)。 2、網(wǎng)膜軸位型：以胃體沿橫軸從左向右翻轉(zhuǎn)。 3、混合型：當(dāng)改變體位時(shí)胃扭轉(zhuǎn)的軸型可改變。,← 網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)，幽門與賁門距離縮短。,Case1女性，1歲間歇性嘔吐10天消化道造影：胃大彎高于胃小彎，幽門開口向下,Case2男，3天

2、嘔吐2天，腹脹1天,消化道造影：胃大彎高于胃小彎，幽門開口向下（白箭頭）；食管與胃體粘膜皺襞交叉（紅箭頭）,肥厚性幽門狹窄,幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄。新生兒常見嘔吐原因之一。出生后2-3周開始嘔吐，呈進(jìn)行性加重，嘔吐物無(wú)膽汁。胃蠕動(dòng)波、右上腹觸及橄欖形腫物。,影像表現(xiàn),腹部平片：胃泡擴(kuò)張“單泡征”，潴留液較多。小腸及結(jié)腸充氣明顯減少。消化道造影： 1、幽門梗阻征 2、幽門管細(xì)長(zhǎng)： “線樣征”或“鳥嘴征”。

3、 3、環(huán)肌肥厚產(chǎn)生的壓迫征象： “肩樣征”、“覃傘征”、 “乳頭征”或“小突” B超：幽門環(huán)肌層厚度＞4毫米。,,Case1男 29天 出生后嘔吐加重5天平片可見胃泡擴(kuò)張，呈單泡，腹部腸管充氣明顯減少。,上消化道造影提示幽門管細(xì)長(zhǎng)，呈鳥嘴樣。,▲乳頭征。箭頭→胃竇部呈肩樣征,,,Case2男，14天間歇性惡心、嘔吐1周,十二指腸球基底部受壓——蕈傘征（箭頭）,幽門管細(xì)長(zhǎng)：線樣征（ ▲ ）、鳥嘴征

4、（箭頭）胃竇部呈肩征（紅箭頭）,,Case3男，18天嘔吐,Case4男，19天間歇性惡心、嘔吐1周,幽門前瓣膜,男性，33天間歇性惡心、嘔吐2周消化道造影：造影劑通過幽門緩慢，受阻。,幽門前瓣膜,一種少見的先天性消化道畸形,屬于幽門閉鎖的一種類型。以間歇性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,內(nèi)胚層發(fā) 育中斷,胚胎8周,幽門斷裂、閉鎖,內(nèi)胚層過 長(zhǎng)連接,隔膜,前,后,影像表現(xiàn),消化道造影：幽門梗阻征象。腹部B超：幽門環(huán)肌和

5、幽門管正常。,,觀察幽門梗阻的最佳體位：俯臥左后斜位,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,是指胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附著不全，引起腸梗阻的一種先天性疾病。臨床表現(xiàn)：膽汁性嘔吐,正常人體腸道解剖圖,腸旋轉(zhuǎn)不良示意圖,影像表現(xiàn),腹部平片：十二指腸不全梗阻。胃及十二指腸梗阻近端擴(kuò)張，有氣液面，小腸充氣減少。消化道造影：胃擴(kuò)張，幽門管增寬，十二指腸降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。鋇灌腸：橫結(jié)

6、腸、升結(jié)腸大部分于左側(cè)腹部及中上腹部?；孛げ课恢幂^高、于右上腹部。,Case 1 ： 男 8天嘔吐4天。,胃泡充氣擴(kuò)張，腹部腸管充氣明顯減少。,十二指腸遠(yuǎn)段狹窄并扭曲呈螺旋狀，造影劑通過受阻。,第2、3組小腸分布于右上腹部。,鋇灌腸示：橫結(jié)腸、升結(jié)腸大部分位于左側(cè)腹部及中上腹部。回盲部位置較高、于右上腹部。,Case2 ：男 13天 嘔吐6天。,造影劑殘留于胃及十二指腸內(nèi)。提示十二指腸梗阻。,十二指腸降部、水平部交界

7、處梗阻。,← 鋇灌腸示：結(jié)腸大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部。,Case3男性，13歲反復(fù)上腹部疼痛10年，偶有嘔吐,鋇灌腸：結(jié)腸位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回腸末端位于升結(jié)腸右側(cè)。,Case4女性，18天生后嘔吐,腹部平片：胃及十二指腸明顯充氣、擴(kuò)張；鋇灌腸示：回盲部位右上腹，開口于盲腸右側(cè),環(huán)狀胰腺,胚胎期兩個(gè)胰芽（胰與副胰）的愈合位置不正常，當(dāng)十二指腸旋轉(zhuǎn)時(shí)，腹側(cè)胰芽固定不動(dòng)并延長(zhǎng)，以后與背側(cè)胰芽聯(lián)合時(shí)將十二指腸降

8、部環(huán)繞，壓迫十二指腸引起高位梗阻。,影像表現(xiàn),腹部平片：“雙泡征”。消化道造影： 胃及十二指腸近端擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)。十二指腸降部狹窄或閉鎖，遠(yuǎn)端腸管鋇劑充盈少。鋇灌腸： 結(jié)腸大小、形態(tài)、位置大致正常。此點(diǎn)有助于和腸旋轉(zhuǎn)不良(盲腸和結(jié)腸位置異常)鑒別。,Case1：男 1天 出生后嘔吐1天,雙泡征—胃及十二指腸充氣。腹部空回腸無(wú)充氣。提示十二指腸梗阻。,,,胃及十二指腸球部擴(kuò)張，幽門管增粗。十二指腸梗阻點(diǎn)于十二

9、指腸降段。,鋇灌腸：結(jié)腸匡完整，結(jié)腸形態(tài)、位置正常。,Case2：男 3天 出生后嘔吐3天。手術(shù)證實(shí)環(huán)狀胰腺。,Case3：女性，1天先天性肛門閉鎖，進(jìn)食后嘔吐。消化道造影：胃、十二指腸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管無(wú)造影劑充盈。,食道閉鎖,本病是由于胚胎時(shí)氣管食道隔發(fā)育不良或分隔不完全所致。臨床表現(xiàn)為嗆奶、嗆水，胃管反折及吸入性肺炎等。,分型：(Gross分五型）,Ⅰ型：近遠(yuǎn)端均閉瑣，遠(yuǎn)段食道常發(fā)育不良或缺如Ⅱ型：近端有瘺與

10、氣管相通，食管遠(yuǎn)段呈盲囊Ⅲ型：近端呈盲囊，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通Ⅳ型：近遠(yuǎn)閉鎖端均與氣管相通Ⅴ型：食道無(wú)閉鎖、僅有食管氣管瘺。此型又稱H型食道氣管瘺,影像表現(xiàn),,直接征象：胃導(dǎo)管于閉鎖盲端受阻、卷曲，盲囊端擴(kuò)張。間接征象：大多數(shù)患兒有吸入性肺炎。通常合并其他消化道畸形（如十二指腸閉鎖、肛門閉鎖等）、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。,Case1：男、1天出生后無(wú)肛、嘔吐一天母親懷孕曾服用酮康唑（抗真菌藥）,,,平片

11、顯示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。腹部腸管充氣，直腸高位閉鎖。,↓少量造影劑進(jìn)入氣道，顯示食道遠(yuǎn)端開口于氣管隆突處。,↑Ⅲ型食道閉鎖（食道近端閉鎖，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通）,Ⅲ型食道閉鎖,Case2女，2天生后青紫，吐沫2天,Case3女性，1天出生后嘔吐白沫，胃管自口腔返出造影示：食道近端閉鎖，少量造影劑進(jìn)入氣管（箭頭）,先天性巨結(jié)腸,本病是由于遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償

12、性增大，壁增厚，是小兒常見的先天性腸道畸形。臨床主要表現(xiàn)為：出生后排胎便延遲，便秘進(jìn)行加重、腹脹和嘔吐。,影像表現(xiàn),腹部平片：低位不全性腸梗阻征象。鋇灌腸:痙攣段腸管和擴(kuò)張段腸管。以痙攣段化分為6型：A、短段型：痙攣段位于直腸下段（第二骶椎水平以下）。B、常見型：此型最多見，痙攣段包括直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段。,C、長(zhǎng)段型：痙攣段上界位于乙狀結(jié)腸近段至升結(jié)腸。D、全結(jié)腸型：痙攣段包括全部結(jié)腸和末段回腸。E、全腸型：痙攣段包括結(jié)腸、

13、回腸及空腸。Ｆ、超短段型：痙攣段僅限于肛門括約肌。此型在日常診斷較困難。,Case1：男 43天 出生后腹脹1月。,平片提示低位結(jié)腸梗阻。,鋇灌腸：直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段狹窄。（常見型）,Case2女，3月便秘伴腹脹10天余,鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄（常見型）,鋇灌腸：痙攣段位于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸（長(zhǎng)段型）,Case3男，5月出生后惡心、嘔吐，反復(fù)便秘并腹脹5月,Case4男，4月出生后排胎糞延遲，排