1、,網(wǎng)膜病變,,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜的正常解剖---概述,腹膜是人體內(nèi)最大的漿液性膜，折疊形成大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜網(wǎng)膜既是限制疾病蔓延的分界線，又是疾病擴(kuò)散的通道CT是評(píng)估網(wǎng)膜疾病的主要診斷方法,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜的正常解剖,大網(wǎng)膜由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方的雙層腹膜組成，下方覆蓋小腸上升和下降部分相互融合形成一個(gè)四層含有血管脂肪的胃結(jié)腸韌帶，其內(nèi)有一個(gè)潛在的腔隙與小網(wǎng)膜囊相通大網(wǎng)膜具有相當(dāng)大的移動(dòng)性，可以繞著腹膜腔移動(dòng)大網(wǎng)膜

2、主要脂肪組織組成，還有一些細(xì)小迂曲的胃網(wǎng)膜血管,鄭州大學(xué),小網(wǎng)膜的正常解剖,小網(wǎng)膜是一個(gè)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體，它把胃小彎、十二指腸近端與肝連接在一起，覆蓋在小網(wǎng)膜囊的前方 肝胃韌帶內(nèi)包含胃左血管和胃左淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶，即小網(wǎng)膜增厚的邊緣，包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝外膽管及肝淋巴群,鄭州大學(xué),正常網(wǎng)膜的CT表現(xiàn),大網(wǎng)膜的正常CT表現(xiàn)：位于前腹壁下胃、橫結(jié)腸及小腸前方不同寬度的索條狀脂肪組織小網(wǎng)膜的正常CT表現(xiàn)：肝胃之間

3、一三角形含脂肪的區(qū)域。小網(wǎng)膜囊在正常情況下是塌陷的，其只有部分邊界，比如胃后壁和胰體,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜的正常解剖,Ao-主動(dòng)脈，C-結(jié)腸，K-腎臟，P-胰腺， Sp-脾臟，1-鐮狀韌帶，2-肝胃韌帶， 3-胃脾韌帶,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜病變,多灶性邊界不清的浸潤(rùn)性病變 a-腹膜轉(zhuǎn)移癌b-結(jié)核性腹膜炎c-惡性腹膜間皮瘤d-腹膜假黏液瘤e-淋巴瘤f-肝硬化-門脈高壓實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變 a-原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤b-感染性

4、病變 其他各種各樣的病變 a-網(wǎng)膜梗塞b-異物肉芽腫c-血腫d-疝氣,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜病變--多灶性邊界不清的浸潤(rùn)性病變,CT可顯示肝硬化滲出性水腫、彌漫性腹膜腫瘤及感染性腹膜炎等彌漫性病變網(wǎng)膜病變的CT表現(xiàn)形式，包括脂肪浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)、大團(tuán)塊或網(wǎng)膜結(jié)節(jié)等，在這些病變中都無(wú)明顯差異,鄭州大學(xué),肝硬化門脈高壓癥是導(dǎo)致彌漫性網(wǎng)膜浸潤(rùn)性病變的最常見(jiàn)原因之一肝硬化患者常在CT上可見(jiàn)到腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜后水腫網(wǎng)膜水腫的影像表現(xiàn)

5、各種各樣，從邊界模糊的輕度浸潤(rùn)到邊界清晰的團(tuán)塊狀病變都可出現(xiàn),鄭州大學(xué),腹膜轉(zhuǎn)移瘤大部分來(lái)自于卵巢、胃、胰腺、結(jié)腸、子宮和膀胱以及惡性黑色素瘤的血源性轉(zhuǎn)移、乳腺癌和肺癌腹膜轉(zhuǎn)移癌患者可以出現(xiàn)腹水、腹膜增厚、種植性結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜浸潤(rùn)。但并不是腹膜轉(zhuǎn)移癌的特異表現(xiàn)盡管網(wǎng)膜結(jié)節(jié)是腹膜轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)的表現(xiàn)，但它并不能用于診斷該疾病，受侵網(wǎng)膜周邊的不規(guī)則增厚有助于腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷,鄭州大學(xué),腹膜轉(zhuǎn)移癌 男，22歲，上腹部疼痛。CT示大量腹水、彌漫性

6、結(jié)節(jié)狀網(wǎng)膜浸潤(rùn)（網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）和胃壁異常增厚。轉(zhuǎn)移癌原發(fā)于胃,鄭州大學(xué),腹膜轉(zhuǎn)移癌 女，30歲，患有惡性黑色素瘤。CT示腹膜腔包括網(wǎng)膜、腹膜后腔和腹部皮下脂肪層的血源性播散的惡性結(jié)節(jié),鄭州大學(xué),結(jié)核性腹膜炎是由肺結(jié)核血源性播散或腸系膜淋巴結(jié)破潰引起的，有助于診斷結(jié)核性腹膜炎與其他疾病相鑒別的CT表現(xiàn)如下：腹膜光滑無(wú)明顯增厚且強(qiáng)化明顯、腸系膜淋巴結(jié)增大、細(xì)網(wǎng)膜線（覆蓋受侵網(wǎng)膜的纖維壁）、中心呈低密度的腸系膜腺?。ǜ衫覙訅乃溃┖外}化）結(jié)核

7、性腹膜炎纖維變性盡管并不常見(jiàn)，但有其特征性表現(xiàn)：腹水分隔、巨大網(wǎng)膜團(tuán)塊和腸袢分離或固定,鄭州大學(xué),結(jié)核性腹膜炎 女，38歲，腹脹1周。CT示大量腹水、腹膜均勻增厚和彌漫性網(wǎng)膜浸潤(rùn)，無(wú)相關(guān)淋巴結(jié)病變。最初印象診斷為腹膜轉(zhuǎn)移癌。 其最終診斷為結(jié)核性腹膜炎,鄭州大學(xué),惡性腹膜間皮瘤是一種罕見(jiàn)病變，占所有間皮瘤的12-33%CT表現(xiàn)各異，常有腹水、不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀腹膜增厚、腸系膜星狀改變和腸壁增厚，受侵網(wǎng)膜既可表現(xiàn)為污點(diǎn)狀輕微脂肪

8、浸潤(rùn)，也可表現(xiàn)為散在網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或網(wǎng)膜團(tuán)塊惡性腹膜間皮瘤有時(shí)還可表現(xiàn)為上腹部巨大團(tuán)塊并少量腹水和腹膜散在小結(jié)節(jié),鄭州大學(xué),惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個(gè)月。CT示大網(wǎng)膜彌漫性盤狀團(tuán)塊，大量腹水和腹膜增厚。胸膜穿刺活檢和腹水細(xì)胞學(xué)分析確診為惡性間皮瘤,鄭州大學(xué),腹膜假性黏液瘤以逐漸增多的大量粘蛋白腹水為特征，腹水可能來(lái)自于闌尾、卵巢、胰腺、胃、結(jié)腸或者直腸等部位的良、惡性產(chǎn)粘蛋白腫瘤破裂所致CT上，腹膜假性黏液瘤表現(xiàn)為

9、低密度，腹腔、網(wǎng)膜和腸系膜內(nèi)常有分隔性液體積聚。臟器表面的扇狀征，尤其是肝臟，是CT上區(qū)分黏液性腹水和血性腹水的特征性表現(xiàn),鄭州大學(xué),腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。CT示網(wǎng)膜和腹膜腔內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)和團(tuán)塊，肝、胃的扇狀征和腸系膜浸潤(rùn)引起的小腸粘連,a,b,鄭州大學(xué),腹膜淋巴瘤與其他腹膜惡性病變相比，無(wú)須手術(shù)可以治愈CT診斷比較困難，與腹膜轉(zhuǎn)移癌和結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)極其相似。但腹水無(wú)分隔和彌漫性淋巴結(jié)腫大可能是有利提示。腹膜后

10、和腸系膜淋巴結(jié)病可證明，增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻低密度或有邊緣強(qiáng)化的中心低密度。網(wǎng)膜受侵的CT表現(xiàn)包括網(wǎng)膜污點(diǎn)和網(wǎng)膜粘結(jié)，而不是散在結(jié)節(jié),鄭州大學(xué),腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT示盆腔腹水和腹膜腔及網(wǎng)膜的大量播散結(jié)節(jié)。腹膜后可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)并相互融合 活檢示B細(xì)胞淋巴瘤,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜病變-實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變,繼發(fā)性腫瘤侵犯大網(wǎng)膜比原發(fā)腫瘤更常見(jiàn)，很多腫瘤通過(guò)直接擴(kuò)散、腹膜種植或血行播散侵犯大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腹

11、膜腫瘤大多來(lái)自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和結(jié)腸癌,鄭州大學(xué),大網(wǎng)膜繼發(fā)腫瘤 女，80歲，消化不良CT示左上腹部巨大分葉狀腫塊 腫塊代表源自胃大彎的外生性腫瘤，提示為外生性胃癌,鄭州大學(xué),轉(zhuǎn)移性腹膜腫瘤 女，73歲，腹部可觸及腫塊2個(gè)月。CT示中腹部巨大分葉狀不均勻密度腫塊，位于胃下方。腫塊附近增厚的腹膜提示為惡性病變 該患者曾有卵巢癌病史,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜原發(fā)腫瘤不常見(jiàn)，包括間皮瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤

12、、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤網(wǎng)膜原發(fā)腫瘤的影像表現(xiàn)是非特異性的。良性腫瘤通常邊界清晰，局限于網(wǎng)膜；惡性腫瘤常邊界不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu),原發(fā)網(wǎng)膜腫瘤,鄭州大學(xué),腹部淋巴管瘤 女，38歲，CT示大網(wǎng)膜分葉狀囊性腫塊，位于胃竇下方,a,b,鄭州大學(xué),肺吸蟲(chóng)病感染感染的主要部位是肺，但其他器官也可能感染腹部肺吸蟲(chóng)病的CT平掃特征為腹膜腔內(nèi)多發(fā)散在高密度鈣化的小結(jié)節(jié)影,鄭州大學(xué),腹部肺吸蟲(chóng)病 男，49歲，C

13、T掃描示肝右葉多房性囊性病灶。右側(cè)腹部網(wǎng)膜內(nèi)多房性邊界不清的囊性病變和多個(gè)結(jié)節(jié)。為肝臟發(fā)生多葉性寄生蟲(chóng)膿腫并腹膜腔寄生蟲(chóng)肉芽腫性種植,鄭州大學(xué),其他各種病變,節(jié)段性網(wǎng)膜梗塞非常罕見(jiàn)，可引起急腹癥，原發(fā)性扭轉(zhuǎn)無(wú)明顯誘因，繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)臨床體征和癥狀通常為非特異性，可能與急性闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)相似CT表現(xiàn)為網(wǎng)膜的輕度局限性模糊的軟組織浸潤(rùn)，也可是整個(gè)網(wǎng)膜的廣泛性團(tuán)塊狀腫脹。繞血管旋轉(zhuǎn)走行的脂肪組織可能是網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn),鄭州大學(xué),

14、網(wǎng)膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。CT掃描示右前下腹部局限性脂肪浸潤(rùn)和淤血，并形成繼發(fā)性團(tuán)塊,鄭州大學(xué),異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊10年，腹痛1周。CT掃描示中腹部前方一巨大團(tuán)塊，邊界清晰，可見(jiàn)高密度鈣化。增強(qiáng)后，團(tuán)塊無(wú)強(qiáng)化 剖腹術(shù)中發(fā)現(xiàn)一塊手術(shù)用紗布，患者10年前曾行剖腹產(chǎn),鄭州大學(xué),腹疝 女，66歲，腹部可觸及包塊。CT掃描示網(wǎng)膜脂肪經(jīng)前腹壁一處缺損疝出。鄰近腹壁缺損處網(wǎng)膜脂肪內(nèi)局灶性邊界不清的病變（

15、三角箭頭示）是繼發(fā)于血管受累引起的網(wǎng)膜脂肪梗塞。,鄭州大學(xué),Bochdalek疝（后外側(cè)疝）是最常見(jiàn)的先天性膈疝，常發(fā)生在左側(cè)。疝出物有網(wǎng)膜脂肪、腸管、胃、脾和肝左葉?；颊咄ǔ３錾鷷r(shí)就有癥狀。少數(shù)患者成年后才出現(xiàn)癥狀Morgagni疝（胸骨后疝）是一種罕見(jiàn)的膈疝類型，好發(fā)于右側(cè)靠近劍突后方的區(qū)域，兒童時(shí)常無(wú)癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)外傷性膈疝多見(jiàn)于鈍器傷（車禍或墜落），也可發(fā)生于銳器傷或醫(yī)源性損傷，以左側(cè)多見(jiàn)醫(yī)源性膈疝通常是由于胸腹聯(lián)合手

16、術(shù)引起的，比如食管癌患者的食管胃切除術(shù),鄭州大學(xué),Morgagni疝 女，70歲，胸片顯示異常。CT掃描示右前心膈角區(qū)橫結(jié)腸和網(wǎng)膜脂肪局灶性向上移位,鄭州大學(xué),小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊病變,CT上侵犯小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊的病變包括如下： a腹水、炎性滲出、膽汁或血液等液體積聚 b實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變，包括炎性病變、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤 c內(nèi)疝,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜囊積液,正常情況下，網(wǎng)膜囊是空的、塌陷的。CT上只能看到其部分邊界網(wǎng)膜囊內(nèi)的液體

17、積聚包括腹水、炎性滲出、膽汁或血液等網(wǎng)膜囊積液最常見(jiàn)的類型是肝、腎功能衰竭患者腹水引起的單純的網(wǎng)膜囊積液可能來(lái)自于胃或肝膽術(shù)后，或胰腺炎、膽囊炎的炎性滲出，或胃穿孔,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后2天。CT掃描示網(wǎng)膜囊內(nèi)泛影葡胺制劑的積聚（黑箭頭示）。提示胃空腸吻合口瘺（b中白箭頭）,a,b,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜囊炎性滲出 男，68歲，心前區(qū)疼痛2天，有大量飲酒史。CT掃描示胰周脂肪浸潤(rùn)，炎性滲出擴(kuò)散

18、至網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后間隙,a,b,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性腹痛1天。CT增強(qiáng)掃描示網(wǎng)膜囊巨大急性血腫位于胃和胰腺之間,鄭州大學(xué),小網(wǎng)膜或網(wǎng)膜囊內(nèi)散在團(tuán)塊,網(wǎng)膜囊上隱窩占位性病變包括胰腺假性囊腫或膿腫、胃小彎淋巴結(jié)增大、和原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤胰腺假性囊腫特征性表現(xiàn)為單房性囊性包塊，壁薄而光滑，幾乎都發(fā)生于胰腺炎之后病理性淋巴結(jié)增大通常都是由胃或食管的癌腫或結(jié)核引起的,鄭州大學(xué),胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前

19、患急性胰腺炎。CT掃描示網(wǎng)膜囊和左側(cè)膈下間隙內(nèi)多發(fā)囊性病變。符合胰腺假性囊腫的表現(xiàn)。,鄭州大學(xué),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 女，46歲，腫瘤標(biāo)記物水平升高。CT示小網(wǎng)膜內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶。影像診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)早期胃癌，術(shù)中證實(shí)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鄭州大學(xué),繼發(fā)性腫瘤較原發(fā)腫瘤更常見(jiàn)。侵犯小網(wǎng)膜的腫瘤通常來(lái)源于鄰近結(jié)構(gòu)，比如胃、肝或胰腺小網(wǎng)膜的原發(fā)腫瘤非常罕見(jiàn)，包括良性腫瘤（淋巴管瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤）和惡性腫瘤（脂肪肉瘤和惡性胃腸道間質(zhì)瘤）淋

20、巴管瘤CT掃描時(shí)表現(xiàn)為多房性低密度團(tuán)塊，壁薄而光滑,鄭州大學(xué),囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。CT掃描示網(wǎng)膜囊內(nèi)巨大多房性囊性腫塊。手術(shù)證實(shí)為囊性淋巴管瘤,鄭州大學(xué),胃腸道間質(zhì)瘤 女，43歲，腹部不適2個(gè)月。CT示肝左葉、胃及胰腺之間邊界清楚的不均質(zhì)腫塊。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者為惡性胃腸道間質(zhì)瘤，起源于胃,鄭州大學(xué),網(wǎng)膜囊內(nèi)疝,網(wǎng)膜囊疝僅占所有內(nèi)疝的1%-4%疝入的器官包括小腸、盲腸、近端結(jié)腸、橫結(jié)腸、網(wǎng)膜和膽囊等CT表現(xiàn)為肝、

21、胃和胰腺之間小腸袢的積氣或積液，胃常向前外側(cè)移位。小腸管徑增大，突出腸袢的腸系膜內(nèi)放射狀走行的血管紋理穿過(guò)胃十二指腸或胃結(jié)腸韌帶有助于診斷網(wǎng)膜囊內(nèi)疝,鄭州大學(xué),小結(jié),侵犯大、小網(wǎng)膜的病變包括感染、炎癥、腫瘤、血管病變和外傷由于其臨床和影像特征的非特異性和重復(fù)性，網(wǎng)膜病變的CT診斷比較難。結(jié)合網(wǎng)膜病變的CT表現(xiàn)、相關(guān)腹部CT所見(jiàn)及臨床資料，對(duì)網(wǎng)膜病變的正確診治是非常必要的,鄭州大學(xué),有些病變，如網(wǎng)膜脂肪梗塞、網(wǎng)膜疝和出血，僅在其特征性C