1、不典型骨關(guān)節(jié)病變 與骨腫瘤鑒別診斷要點(diǎn) ——杭章祿,在日常工作中某些骨關(guān)節(jié)病變?nèi)绲投玖Ω腥镜难装Y、化膿性骨髓炎、結(jié)核、肉芽腫等，或疲勞骨折、血友病假腫瘤和某些先天性遺傳性骨軟骨發(fā)育異常如半肢骨骺發(fā)育異常，易誤診為骨腫瘤，甚至于將良性病變誤診為惡性腫瘤，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。 盡管現(xiàn)代影像學(xué)如CT、MRI等新征象可以補(bǔ)充X線平片征象，但如果應(yīng)用不當(dāng)或認(rèn)識(shí)不足而誤診的

2、也不鮮見(jiàn)，為提高鑒別診斷能力，減少誤診，現(xiàn)將常見(jiàn)病變分析如下:,,,一、脊椎轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤與脊椎結(jié)核的鑒別,1．ECT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤敏感性與MRI近似達(dá)90%以上。但特異性低于X線、CT和MRI，故ECT發(fā)現(xiàn)病灶后應(yīng)作X線平片，必要時(shí)作CT或MRI檢查，CT對(duì)骨破壞顯示率高于X線平片，而MRI顯示軟組織腫塊、硬膜囊、神經(jīng)根及脊髓受壓顯示更清晰。MRI灌注成像的定量分析在鑒別良惡性診斷時(shí)有較高價(jià)值。,2．脊椎轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤椎弓根征發(fā)現(xiàn)

3、率近似。當(dāng)脊椎結(jié)核椎體完全破壞時(shí)，椎弓根亦可破壞，但較少。如果脊椎結(jié)核程度較輕時(shí)，首先破壞在椎體前方，椎旁軟組織腫塊可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)，膿腫壁可顯示強(qiáng)化環(huán)，如果出現(xiàn)相鄰椎體皮質(zhì)白線破壞和椎間隙變窄，則診斷脊椎結(jié)核有很高的價(jià)值。椎旁軟組織腫塊轉(zhuǎn)移瘤多于骨髓瘤，而椎板、橫突、棘突等附件破壞常見(jiàn)于骨髓瘤。,3. 病變分布的區(qū)別：轉(zhuǎn)移瘤椎體受累呈跳躍分布，且同一病例的多個(gè)椎體呈不同表現(xiàn)，原發(fā)病灶不同，脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同，如甲狀腺癌易轉(zhuǎn)移到

4、頸椎，肺癌易轉(zhuǎn)移到胸椎，前列腺癌及子宮附件腫瘤易轉(zhuǎn)移到腰骶椎等，此與椎體供血及靜脈引流有關(guān)。MR上的暈征轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤使椎體變形多于骨髓瘤，椎旁軟組織腫塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，而骨髓瘤較組織腫塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄呈“圍管性”的特點(diǎn)。,,二、骨樣骨瘤與骨皮質(zhì)膿腫或炎性肉芽腫的鑒別:,1、骨樣骨瘤多數(shù)有局部疼痛，夜間疼痛加劇，水楊酸類(lèi)藥可緩解疼痛，而炎癥無(wú)此規(guī)律性疼痛癥狀。,2、骨樣骨瘤的瘤巢直徑>2cm

5、及其周?chē)姆磻?yīng)性增生骨質(zhì)構(gòu)成。瘤巢內(nèi)為骨樣組織和血管豐富的結(jié)締組織，瘤巢的中心部分以網(wǎng)織骨為主伴有不同程度的鈣化和骨化，因此做CT和MRI增強(qiáng)時(shí)瘤巢有強(qiáng)化。而皮質(zhì)膿腫或肉芽腫可見(jiàn)死骨，其周?chē)仔苑磻?yīng)骨比骨樣骨瘤范圍廣而不規(guī)整，CT或MRI增強(qiáng)時(shí)，膿腫周邊可強(qiáng)化，膿腫內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。,3、要注意瘤巢周?chē)捎醒仔运[但缺乏特異性，MRI上可出現(xiàn)似惡性腫瘤征象，要密切結(jié)合其它征象，以免誤診為惡性骨腫瘤。,三、硬化性骨髓炎與骨樣骨瘤 的鑒別:

6、,長(zhǎng)骨硬化性骨髓炎常位于骨干和干骺端，由于病菌毒力低和機(jī)體免疫力強(qiáng)，發(fā)病緩慢，主要表現(xiàn)骨干增粗、骨膜增生、皮質(zhì)增厚、骨髓腔不清，可見(jiàn)小的破壞區(qū)而似骨樣骨瘤，但前者無(wú)規(guī)律性疼痛，破壞區(qū)是膿腫，小而多發(fā)，內(nèi)常無(wú)死骨，X線平片鑒別困難應(yīng)作CT或MRI檢查。找出瘤巢，巢內(nèi)可見(jiàn)鈣化、骨化，增強(qiáng)掃描時(shí)，瘤巢由于血管豐富可強(qiáng)化，而膿腫出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化環(huán)。,四、亞急性骨髓炎與骨肉瘤的鑒別:,不典型骨髓炎與血管擴(kuò)張性骨肉瘤易混淆，前者典型征象時(shí)作CT找到死骨

7、及其周?chē)哪撃[，后者在作CT或MRI增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)混雜信號(hào)，如出現(xiàn)軟組織腫塊，則對(duì)骨肉瘤的診斷更有價(jià)值，在分析X線征象時(shí)應(yīng)注意:,1、炎癥的病變范圍廣，常向骨干縱軸發(fā)展，破壞區(qū)常表現(xiàn)為大小不等的透光區(qū)，似可見(jiàn)到完好的骨結(jié)構(gòu)，破壞區(qū)周?chē)怯不^廣泛，密度較高，逐漸向四周變淡，動(dòng)態(tài)觀察時(shí)骨硬化常持續(xù)存在且日趨明顯，骨小梁增厚而致密。骨膜反應(yīng)由輕到重，由模糊到光滑逐漸到成熟，軟組織極少形成腫塊，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)明顯變化者是炎癥。,2、骨肉瘤的病變

8、范圍較局限，多橫向發(fā)展。病變基礎(chǔ)是骨破壞和成骨。瘤骨、瘤軟骨和反應(yīng)骨，骨皮質(zhì)破壞呈蟲(chóng)噬樣、篩孔樣，成骨與破骨無(wú)規(guī)律性，相關(guān)不密切或不相關(guān)，骨膜反應(yīng)早期可層次分明，均勻而光滑，逐漸變得厚薄不均，發(fā)展為模糊、殘缺甚至消失，出現(xiàn)軟組織腫塊。炎癥和骨肉瘤有時(shí)鑒別十分困難，必須臨床一影像一病理三結(jié)合的診斷方式，有時(shí)須隨訪才能確診。,五、長(zhǎng)骨不典型的骨髓炎與Ewing肉瘤的鑒別:,骨髓炎與Ewing肉瘤的局部炎性表現(xiàn)和全身輕、中度中毒癥狀及血象中白

9、細(xì)胞增高相似，影像學(xué)征象近似，頗難區(qū)分，但以下表現(xiàn)可作鑒別:,1、骨髓炎發(fā)病急驟，抗菌素治療有效，局部軟組織不像Ewing肉瘤那么硬，壓痛明顯。骨髓炎多起自干骺端向骨干蔓延，骨增生和破壞并存，骨膜反應(yīng)廣泛，常超出骨破壞區(qū)，如破壞區(qū)中見(jiàn)到死骨，CT和MRI增強(qiáng)掃描見(jiàn)膿腫強(qiáng)化環(huán)，則診斷更有價(jià)值。,2、Ewing肉瘤:局部炎性表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性，軟組織較硬，放射治療敏感。病變多起自骨干，以骨破壞為主，骨膜反應(yīng)較局限，層狀骨膜反應(yīng)模糊、破壞，可出

10、現(xiàn)針狀瘤骨。硬化型Ewing肉瘤此征象常見(jiàn),,六、長(zhǎng)骨結(jié)核與Ewing肉瘤鑒別:,長(zhǎng)骨骨干結(jié)核可出現(xiàn)局部腫脹，疼痛和低熱等。病變起于骨干髓腔呈多房狀邊界較清楚的破壞，局限性層狀骨膜反應(yīng)，骨破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)疏松。當(dāng)發(fā)生在青少年時(shí)頗似Ewing肉瘤，但Ewing肉瘤疼痛呈持續(xù)進(jìn)展性，以夜間為重。當(dāng)病變侵犯軟組織形成軟組織腫塊時(shí)MRI檢查頗敏感，CT檢查更易顯示針狀瘤骨。Ewing肉瘤對(duì)放射治療敏感，特別是止痛效果顯著，治療一個(gè)月后骨破壞可中止

11、。,七、骨骺或/和干骺結(jié)核與軟骨母細(xì)胞瘤鑒別:,骨骺、干骺端囊狀破壞區(qū)常為結(jié)核或軟骨母細(xì)胞瘤，兩者鑒別如下:,1、結(jié)核常發(fā)生在骺板軟骨，向骨骺和干骺端侵犯并累及關(guān)節(jié)，病變范圍較小，約1～3cm，邊緣模糊不清，硬化邊出現(xiàn)在靜止期，鈣化呈斑點(diǎn)狀，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。 2、軟骨母細(xì)胞瘤病灶范圍較大，約1～4cm，多位于骨骺或干骺端的一側(cè)，鈣化多呈小環(huán)狀，邊緣見(jiàn)分葉或硬化，骨膜反應(yīng)較明顯。,八、骶骨結(jié)核與脊索瘤或巨細(xì)胞瘤的鑒別:,1、骶骨結(jié)核表現(xiàn)為

12、局部溶骨性破壞，邊緣模糊，沿多個(gè)骶孔蔓延，周?chē)琴|(zhì)疏松，多累及兩節(jié)骶椎，偏側(cè)性且常侵犯一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。,2、脊索瘤好發(fā)于骶骨下部中線的前方，肛指診可能觸及腫塊，呈膨脹性，多有硬化邊緣，破壞區(qū)由粗厚不一的骨嵴和鈣化，沿單個(gè)骶孔蔓延，前后徑較大，多見(jiàn)于40～60歲男性，夜間持續(xù)性疼痛。 3、骶骨巨細(xì)胞瘤類(lèi)似脊索瘤，但多發(fā)于骶骨上部，膨脹更明顯，偏心性，無(wú)鈣化及骨化征象。20～40歲多見(jiàn)。,九、短管狀骨結(jié)核與內(nèi)生軟骨瘤的鑒別:,短管骨

13、結(jié)核于內(nèi)生軟骨瘤在發(fā)病部位、年齡和影像表現(xiàn)相似，易混淆，鑒別如下: 1.短管骨結(jié)核的病理基礎(chǔ)主要是肉芽腫，常在骨干中部呈囊狀膨脹性破壞，髓腔增寬，皮質(zhì)變薄，伴有不同程度骨膜反應(yīng)，骨外形呈梭形。雙手雙足可同時(shí)發(fā)病，軟組織增厚，較少累及末節(jié)指(趾)骨，有自愈傾向 。,2、內(nèi)生軟骨瘤常具有單側(cè)手足骨發(fā)病傾向，病變廣泛，可累及末節(jié)指(趾)骨，其形態(tài)可多種多樣，有的病變可突出骨皮質(zhì)向骨外生長(zhǎng)，表現(xiàn)為皮質(zhì)旁型或骨膜下型軟骨瘤的本質(zhì)表現(xiàn)，

14、病灶大小不等的鈣化灶是軟骨瘤的特點(diǎn)，如軟骨瘤被溶解破壞，出現(xiàn)環(huán)狀鈣化的瘤軟骨，這是軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬龅恼飨蟆?十、長(zhǎng)管狀骨應(yīng)力骨折與不典型骨肉瘤的鑒別:,脛骨中上段1/3交界處的應(yīng)力骨折表現(xiàn)橫形骨折線模糊不清，有較多新生骨膜反應(yīng)，有時(shí)見(jiàn)針狀骨增生，頗似骨肉瘤，但CT表現(xiàn)出橫形的骨折線，骨增生沿骨折線走向，呈橫向分布，無(wú)軟組織腫塊和瘤骨征象，追問(wèn)劇烈運(yùn)動(dòng)或持久單一勞動(dòng)病史，病程短，疼痛輕微，無(wú)進(jìn)行性加重等資料，誤診率則大為減少。,十一、

15、骨嗜酸性肉芽腫中與骨囊腫、骨髓瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別:,骨嗜酸性肉芽腫全身骨髓均可發(fā)病，多見(jiàn)于青少年，常表現(xiàn)為溶骨性破壞，在椎體可表現(xiàn)為扁平椎。根據(jù)發(fā)病部位不同，形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，須要鑒別，如發(fā)生于脊柱，可類(lèi)似骨轉(zhuǎn)移瘤；發(fā)生于長(zhǎng)骨則近似骨囊腫；發(fā)生于顱骨易誤認(rèn)為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤。以下要點(diǎn)應(yīng)注意:,1、顱骨嗜酸性肉芽腫常為單發(fā)或多個(gè)大小不等的圓形透亮區(qū)，但大小不一，相差懸殊，邊緣多有硬化且清楚。而骨轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤的透亮區(qū)邊緣模糊不清，大小近似，且較

16、肉芽腫廣泛，多見(jiàn)于老年，疼痛明顯。,2、長(zhǎng)管骨的嗜酸性肉芽腫發(fā)病年齡、部位與單純性骨囊腫頗相似，但骨囊腫常為單發(fā)，易發(fā)生病理性骨折，皮質(zhì)插入征，碎片沉降征。而肉芽腫可多發(fā)，其它骨髓可同時(shí)發(fā)病，少有病理骨折。血象檢查，嗜酸性自細(xì)胞增高，可資鑒別。 3、嗜酸性肉芽腫發(fā)生在椎體，常為單椎體呈扁平椎，不累及椎板等附件，少有軟組織腫塊，青少年多見(jiàn)，與骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤不同。,十二、血友病性假腫瘤與惡性或良性腫瘤的鑒別:,少數(shù)血友病關(guān)節(jié)炎病人，可在遠(yuǎn)

17、離關(guān)節(jié)的部位反復(fù)出血，使骨內(nèi)壓力增高，引起骨破壞，導(dǎo)致假腫瘤征象，如骨皮質(zhì)膨脹、變薄或破壞，同時(shí)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或骨膜三角征，頗似骨肉瘤。但如結(jié)合自幼屢有出血傾向的病史，關(guān)節(jié)有血友病改變即可確診。本病如囊性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹、生長(zhǎng)緩慢者也要與軟骨粘液纖維瘤鑒別，除結(jié)合病史外，瘤內(nèi)軟骨鈣化的檢出是軟骨粘液纖維瘤的表現(xiàn)。,十三、半肢骨骺發(fā)育異常與骨軟骨瘤的鑒別:,半肢骨骺發(fā)育異常表現(xiàn)單側(cè)肢體的一個(gè)骨骺或多個(gè)骨骺的一則內(nèi)側(cè)或外側(cè)的骺軟骨過(guò)度增生，

18、多發(fā)骨化中心形成，爾后融合為一體，形成骨骺偏側(cè)肥大。表現(xiàn)為骨骺早出現(xiàn)和過(guò)度肥大，出現(xiàn)不規(guī)則骨化性腫塊，由骨骺邊緣伸入關(guān)節(jié)腔。由此引起關(guān)節(jié)半脫位，雙下肢不等長(zhǎng)，病側(cè)肢體萎縮變細(xì)，關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形等間接征象。而骨軟骨瘤位于關(guān)節(jié)外，骨骺不受累為鑒別要點(diǎn)。,病例討論：,,77,女 58歲 平潭農(nóng)村 右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行，右髖關(guān)節(jié)屈曲受限多年，右大腿根部較對(duì)側(cè)粗2cm，輕度壓痛。近兩年來(lái)右髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行加重。05年12月X

19、線片示： L5、S1滑脫二度，L5椎弓崩裂，右髖關(guān)節(jié)軟組織腫脹，股骨頭頸部骨內(nèi)多發(fā)不規(guī)則囊樣骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生－－骨關(guān)節(jié)病。,同一病人股骨頭CT平掃,右髖部CT平掃見(jiàn)：大腿肌肉及閉孔內(nèi)、外肌腫脹，部分屈曲肌間隙見(jiàn)蜂窩狀改變及積液影。骨內(nèi)見(jiàn)蜂窩樣破壞影。,討 論 該患者82年12月3日曾于省立醫(yī)做髖關(guān)節(jié)穿刺活檢，病理報(bào)告為巨細(xì)胞瘤，但由于組織太少，請(qǐng)結(jié)合臨床。后于82年12月27日到總院放射

20、科會(huì)診，診斷為骨纖維性病變。于12月27日入骨科手術(shù)，手術(shù)后病理診斷為腱鞘纖維組織細(xì)胞瘤。 從05年3月—05年12月前后共9個(gè)月多次復(fù)查，X線征象無(wú)明顯變化。,85,,孤立性（色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）病變出現(xiàn)在腱鞘，并含有大量多核巨細(xì)胞時(shí)，稱(chēng)為腱鞘巨細(xì)胞瘤。――實(shí)用外科病理學(xué) 陳忠年主編 P164 腱鞘纖維組織細(xì)胞瘤（結(jié)節(jié)性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath )

21、 又名腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色肉芽腫和良性滑膜瘤 多見(jiàn)于女性，常見(jiàn)于中青年，小關(guān)節(jié)、屈肌表面。 超微結(jié)構(gòu)和免疫組織化學(xué)上對(duì)腱鞘纖維組織細(xì)胞瘤的研究發(fā)現(xiàn)，其細(xì)胞特征為成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞成分代替的滑膜細(xì)胞交替出現(xiàn)。 鑒別診斷：上皮樣肉瘤、肉芽腫樣結(jié)構(gòu)、壞死、浸潤(rùn)上皮樣特征和免疫組織化學(xué)上表現(xiàn)角蛋白（Keratin）都支持上皮樣肉瘤。――阿克曼外科病理學(xué) 回允中主譯 P1997

22、,病 史,女性患者，55歲。系高血壓腦梗塞患者。常規(guī)體檢攝胸部平片，發(fā)現(xiàn)右上縱隔占位。平素偶有刺激性干咳，無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶氣促，無(wú)吞咽阻塞感。,病例一,,,,,,,CT征象,右側(cè)前上縱隔內(nèi)見(jiàn)一直徑40mm的類(lèi)圓形低密度影，境界清晰，邊緣光整，其內(nèi)密度尚均勻，注射造影劑后病灶未見(jiàn)強(qiáng)化，氣管受推擠向左移位，雙肺未見(jiàn)明顯異常。,手術(shù)記錄,取頸部弧形切口，探查見(jiàn)頸根部囊性腫物約5×5cm。其根部位于右前上縱隔，腫物包膜光整，與

23、周?chē)M織及甲狀腺下極稍粘連，分離粘連，完整剝離腫物。,病理診斷,（前上縱隔）胸腺囊腫,小 結(jié),縱隔腫瘤往往無(wú)明顯癥狀，很多患者常因其他原因作胸部X線檢查，才被發(fā)現(xiàn)。前縱隔最常見(jiàn)的縱隔腫瘤是胸腺瘤，可發(fā)生于任何年齡。胸腺瘤呈良性特征時(shí)包膜光整；呈惡性特征時(shí)包膜不光整，并向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯。良性胸腺瘤可有不同程度的囊性變，可也完全呈囊腫形態(tài)，病理上稱(chēng)之為胸腺囊腫。本例曾診斷為胸骨后甲狀腺腺瘤，術(shù)后病理證實(shí)為胸腺囊腫。主要應(yīng)該與胸腺

24、增生、畸胎類(lèi)腫瘤進(jìn)行鑒別。,病 史,男性患者，71歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰，氣促10年，再發(fā)20天入院。曾擬慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，未規(guī)則治療。 體檢：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)淺快，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺聞及中量散在濕羅音及少量干性羅音。,病例二,,,,,,,,,,,,,,X線征象,左側(cè)中下肺野可見(jiàn)廣泛分布的斑片狀高密度影，邊緣模糊，左膈面及左肋膈角被遮。,CT征象,左側(cè)胸廓變小，左下肺大片狀不均勻高密度影，病變

25、內(nèi)呈蜂窩狀改變，并見(jiàn)支氣管充氣征。雙上肺亦見(jiàn)散在小斑片狀，小結(jié)節(jié)狀及條索狀高密度影。左上肺密度增高，體積變小，主-肺動(dòng)脈窗見(jiàn)多個(gè)直徑為10mm的結(jié)節(jié)狀影。,最后診斷,,肺泡細(xì)胞癌（痰涂片找到癌細(xì)胞）。,小結(jié),,本例曾于外院及本院診斷為肺結(jié)核及慢性支氣管炎伴肺部感染，經(jīng)抗結(jié)核治療及抗感染治療無(wú)效，后經(jīng)痰涂片找到癌細(xì)胞，最終診斷為肺泡細(xì)胞癌。細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌發(fā)生于末梢細(xì)支氣管或肺泡上皮，發(fā)病率低，惡性程度亦低，發(fā)展較慢。早期表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立

26、球形病灶或浸潤(rùn)性實(shí)變，晚期常迅速發(fā)展為雙肺彌漫性病變。X線表現(xiàn)可分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、彌漫型。近年來(lái)較多學(xué)者認(rèn)為，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌開(kāi)始是單個(gè)病灶，彌漫性病變?yōu)榉无D(zhuǎn)移的結(jié)果。,,,,,,,,,,,肺腺癌骨轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱內(nèi)腦外骨軟骨瘤,,何謂骨纖,骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone）又稱(chēng)骨纖維結(jié)構(gòu)不良，簡(jiǎn)稱(chēng)骨

27、纖。曹來(lái)賓教授等認(rèn)為是同一疾病，沒(méi)有必要將骨纖維結(jié)構(gòu)不良（ossifying fibrousma或osteofibrous dysplasia）鑒別開(kāi)來(lái)。而Kempson-Campanacci及徐萬(wàn)鵬、段承祥教授等應(yīng)將骨纖維結(jié)構(gòu)不良又稱(chēng)骨化性纖維瘤鑒別開(kāi)來(lái).后者在光鏡下：見(jiàn)未成熟的骨小梁周?chē)泄悄讣?xì)胞或纖維母細(xì)胞鑲邊和骨小梁周?chē)邪鍖庸?。而骨纖在病理上骨小梁周邊無(wú)骨母細(xì)胞，而且纖維細(xì)胞排列成車(chē)輪狀。鑒別的目的為了治療。手術(shù)與不手術(shù). 骨