1、滑膜病變的影像診斷,上海第六人民醫(yī)院楊世塤,滑　膜　腫　瘤,起 源 滑膜組織或向滑膜分化 的間葉細(xì)胞,好發(fā)關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜 和肌腱附著延伸處,基本影像表現(xiàn) 滑膜性軟組織腫塊＋鄰近 骨骼改變,分 類 良性（滑膜瘤） 惡性（滑膜肉瘤） 瘤樣病變（結(jié)節(jié)

2、性滑膜炎等）,腱鞘巨細(xì)胞瘤,又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤,定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性腫瘤,病因 不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié) 于相鄰腱鞘有關(guān),病理 由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì) 胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓 形、灰紅色，有鈣化、骨化,好發(fā)年齡 30-50歲,性 別 女略多于男,部 位 絕大多數(shù)位于

3、手指及足趾 小關(guān)節(jié),Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì): 指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，,腱鞘巨細(xì)胞瘤,影像表現(xiàn),?部位 手指、足趾小關(guān)節(jié),?軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān) 節(jié),?約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化,?鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈 囊樣改變,MRI：T1W呈低信號，T2W、STIR呈高信號增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,,,滑膜瘤,,,,滑膜瘤,

4、滑膜纖維瘤,腕部滑膜瘤　血管造影－顯示血供豐富,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,T1W,STIR,C,滑　膜　肉　瘤,?起源　原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間 葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤,,?病理　腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩 種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診 斷的鏡下特征,,?病理分型 梭形細(xì)胞為主型 上皮細(xì)胞為主型 混合型,?病因 不

5、明,滑　膜　肉　瘤,※　部位　四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢 關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）,※　腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、 腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連,※　年齡　15-40歲青壯年　90％50歲以下 　72％40以下,※　性別　男多于女　約12：1,※　臨床　一般生長較緩慢，少數(shù)生長迅速， 病程2-4年

6、,※　癥狀　軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛,滑膜肉瘤的影像表現(xiàn),?大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清,?15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化,?鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤性、蟲蝕狀,?骨膜反應(yīng) 層狀、針狀、絮狀,?CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰,?MRI： T1W低等信號　T2W高等信號,?常伴出血、壞死、變性、鈣化,?CT MRI增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化,軟組織腫塊,左肘滑膜肉瘤,,,,滑膜肉瘤,軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞,軟組織腫塊＋骨

7、浸潤性破壞,,,軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化,前臂滑膜肉瘤,,,T1W,T2W,C,滑膜軟骨瘤病,病因　炎癥刺激學(xué)說 間充質(zhì)分化受阻 滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島,部位　多見于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)， 小關(guān)節(jié)少見,年齡　多見于青壯年20-40歲,定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié) 節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體,性別　男多于女，約2:1,病理　滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離 體，有

8、蒂附著在滑膜上或呈游離 狀。游離體為透明軟骨島，可鈣 化、骨化。,,滑膜軟骨瘤病,影像表現(xiàn),?關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的 骨軟骨結(jié)節(jié),?結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì) 密度,?軟骨未鈣化呈軟組織腫塊,?繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎,骨軟骨瘤病,,,關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病,,,關(guān)節(jié)軟骨瘤病,,,,,,,,滑 膜 軟 骨 肉 瘤,定 義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤,分 型 原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨

9、 瘤惡變,部 位 膝關(guān)節(jié)最常見,年 齡 好發(fā)于30歲以下,癥 狀 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙,影像表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤 關(guān)節(jié)腫脹、積液 關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞,滑膜軟骨肉瘤,滑膜軟骨肉瘤,,滑膜軟骨肉瘤,滑膜血管瘤,發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時(shí)，MRI 表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似,滑

10、膜血管瘤,滑膜血管瘤,,T1W,T2W,C,C,軟組織血管瘤伴滑膜血管瘤,,T1W,T2W,C,滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）,原因不明，多見于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI 呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號，STIR呈低信號,,,,,滑膜脂肪瘤,,樹枝狀脂肪瘤,滑 膜 腫 瘤 樣 病 變,? 結(jié)節(jié)性滑膜炎,? 滑膜軟骨瘤病,? 骨關(guān)

11、節(jié)病性假囊腫,? 骨內(nèi)腱鞘囊腫,? 腱鞘囊腫,彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－ －色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,病因　炎癥學(xué)說 慢性出血性滑膜炎,腫瘤學(xué)說 滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤,部位 膝關(guān)節(jié)（65％）　踝足（20％）,性別　女性多于男性，約2:1,年齡 30-50歲青壯年，平均41.5歲,病理特征　滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見吞噬大量含鐵血黃素,色素沉著絨毛結(jié)

12、節(jié)性滑膜炎的影像表現(xiàn),?關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié) 狀、分 葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化,?骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無骨質(zhì)疏松,CT MRI表現(xiàn),CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損 MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號T2W偏高信號，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號（含鐵血黃素 沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液 FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號結(jié)節(jié)

13、 增強(qiáng)后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化,,,T1W,T2W,C,,,T1W,T2W,C,,T1W T2W FLARI,,,T1WI,T2WI,T1WI,PVNS,,,TIWI+C,T2WI,PVNS,T1WI,T2WI,FFE-AR,PVNS,關(guān)節(jié)炎癥性病變,骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性