1、腦內(nèi)環(huán)形強化病變的影像鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科佘德君,顱內(nèi)環(huán)形強化病變,腦膿腫結(jié)核瘤腦囊蟲病隱球菌性腦炎轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細胞瘤脫髓鞘病變：ADEM和MS亞急性腦梗死/血腫放射性壞死淋巴瘤--免疫缺陷患者,腦膿腫,腦膿腫是由于細菌侵入引起的局限性 腦內(nèi)炎癥并形成膿腫通過血液進入是主要的路線，鼻竇和乳突的感染逆行引起血栓性靜脈炎也可以導(dǎo)致腦膜炎和局部膿腫形成腦膿腫多位于灰白質(zhì)交界處額葉和頂葉最

2、常見，后顱窩的腦膿腫少于15%多發(fā)性腦膿腫不常見（免疫缺陷患者除外）,腦膿腫,腦膿腫形成的四個病理階段腦炎早期：3-5天，局灶性炎癥，無包膜形成，可見血管充血及多核白細胞浸潤。病灶內(nèi)可見散在的壞死灶和點狀出血，可見周圍水腫腦炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶中央的壞死明顯并在其周圍形成由炎癥細胞、巨噬細胞、肉芽組織和纖維組織組成的不完整的包膜膿腫形成早期：在感染的第二周末前后，膠原蛋白形成了一個完整的膿腫壁包圍液化壞

3、死組織，并且隨著膠原的不斷產(chǎn)生，膿腫壁愈加完整膿腫形成晚期：膿腫壁最后形成。完整的膿腫壁有三層，即由肉芽組織和巨噬細胞組成的內(nèi)層，膠原組成的中層和由膠質(zhì)組成的外層,腦膿腫MR表現(xiàn),腦炎早期：T2WI片狀高信號，界不清，增強呈結(jié)節(jié)狀或片狀增強膿腫形成---周圍有大片狀水腫帶病變中央膿腔：DWI呈明顯高信號--特征性改變膿腫壁：T1WI表現(xiàn)為等或稍高信號，T2WI等或稍低信號膿腫壁均勻薄壁或厚壁環(huán)狀強化（靠近皮質(zhì)層更清晰），中央膿

4、腔不強化膿腫的衛(wèi)星灶常見,腦膿腫的并發(fā)癥,“子灶”形成---系膿腫壁破裂侵犯鄰近腦組織腦室炎--化膿性腦室炎或室管膜炎原因較多，有時為膿腫破裂進入腦室所致（約50%的膿腫近腦室側(cè)的壁較薄，是膿腫破入腦室的基礎(chǔ)）脈絡(luò)膜叢炎--可原發(fā)，也可繼發(fā)于腦膜炎，腦炎或膿腫破裂后的室管膜炎化膿性柔腦膜炎--可由近腦表面的膿腫引起,F 49歲 腦膿腫,女 24歲 反復(fù)頭痛1個月,男性 7歲 右顳葉膿腫伴室管膜炎及脈絡(luò)叢炎,治療2周后,腦囊蟲病理

5、分期,病理上腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲分四期I期：囊泡期。囊蟲頭節(jié)含在清晰的囊液內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥反應(yīng)輕微II期：膠樣囊泡期。蟲體死亡，頭節(jié)開始退變，囊內(nèi)液體開始變渾濁，囊泡收縮，釋放的代謝物破壞血腦屏障，引起腦組織炎性反應(yīng)和水腫III期，顆粒結(jié)節(jié)期。囊泡皺縮，囊壁變厚，蟲體及囊壁鈣化，形成肉芽腫，周圍水腫仍存在IV期：鈣化結(jié)節(jié)期。為終末期，囊蟲形成鈣化結(jié)節(jié),腦囊蟲分期與影像表現(xiàn),I期：判斷囊蟲存活與否的重要標志是頭節(jié)的顯示T1WI像上

6、顯示較清晰，囊液為低信號，頭節(jié)為等信號，即“黑靶征”T2WI像上囊液為高信號，頭節(jié)為低信號，即“白靶征”病灶周圍可有水腫，頭節(jié)可強化II期：頭節(jié)可存在或消失，水腫明顯薄環(huán)形強化，水腫明顯III期：厚環(huán)強化IV期：低信號,感染性病變：腦囊蟲腦結(jié)核腦膿腫脫髓鞘病變腫瘤性病變轉(zhuǎn)移瘤高級別膠質(zhì)瘤,I期,II期,II期,M 10歲 反復(fù)肢體抽搐半年,III期,F 25歲 癲癇發(fā)作 腦囊蟲 多發(fā)小囊型,,,結(jié)核瘤,腦結(jié)核

7、：繼發(fā)于肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫MR表現(xiàn)灰白質(zhì)交界好發(fā)，直徑1mm-5cmT1WI呈等或略高信號T2WI環(huán)呈稍高信號環(huán)內(nèi)中心部分呈T2WI低信號明顯結(jié)節(jié)狀強化或不均勻環(huán)狀強化可合并或不合并結(jié)核性腦膜炎,M 65歲 頭痛發(fā)熱4天,結(jié)核性腦膜腦炎,隱球菌性腦炎,隱球菌是一種廣泛存在的病原菌，可經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)，經(jīng)血液進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦膜炎、VR間隙擴大、腦內(nèi)膿腫及霉菌球免疫力正常者最易出現(xiàn)腦膜炎免

8、疫力低下者易出現(xiàn)播散性感染新型隱球菌易累及腦膜、基底節(jié)及中腦常見雙側(cè)基底節(jié)、中腦多發(fā)T2WI高信號，機理為擴大的VR間隙和膠樣假囊腫（隱球菌病灶）,,,,,,,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化（MS）急性播散性腦脊髓炎（ADEM）,開環(huán)狀強化：靠近白質(zhì)側(cè)環(huán)完整，灰質(zhì)側(cè)不完整,女 48歲 頭痛 脫髓鞘腦病,M/40,既往接種疫苗，ADEM,,,腦轉(zhuǎn)移瘤,老年人原發(fā)腫瘤病史病灶可大小不一小病灶大水腫，也可無水腫DWI：可高可低可伴

9、有出血可明顯強化或輕度強化,女 47歲 肺癌腦轉(zhuǎn)移,右肺低分化腺癌 女 63歲,M 58歲 外院診斷寄生蟲感染,膠質(zhì)瘤,環(huán)形強化多見于WHO III和IV級膠質(zhì)瘤T1：多為不規(guī)則形，邊界不清，呈不均勻信號（低、等、高），瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯T2：為等、高信號，信號不均勻強化：呈不均勻強化，可為斑片狀、不規(guī)則環(huán)形、環(huán)形伴結(jié)節(jié)型,M 64Y 左基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細胞瘤,膿腫,結(jié)核,囊蟲,膠質(zhì)母細胞瘤,ADEM,轉(zhuǎn)移瘤,謝謝！,腦囊蟲病