1、2024/3/30,SIEMENS真誠溝通,腦出血的CT診斷,南陽一久斗室,一久斗室,腦血管疾病分類（主要）,腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動脈瘤腦血管畸形,煙霧病蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層下動脈硬化性腦病海綿狀血管瘤,一久斗室,CT的問世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首.準(zhǔn)確、及時地作出診斷，盡早有效的對癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期

2、首選方法,一久斗室,一、腦出血,定義：腦實質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中；病因:高血壓腦動脈硬化,一久斗室,病機,深穿支腦血管的解剖特點：長度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少．高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動脈形成小動脈瘤，小動脈瘤破裂，形成腦實質(zhì)出血,一久斗室,常見出血動脈,豆紋動脈丘腦膝狀體動脈,一久斗室,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55%丘腦

3、 20%大腦半球 13%小腦 1%橋腦 3%尾狀核頭 %其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,一久斗室,出血形態(tài),血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔血腫周圍水腫血腫的占位效應(yīng)血腫的吸收、液化,一久斗室,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的

4、軟化，兼有點狀出血和水腫吸收期（發(fā)病后第二周二個月）：血腫內(nèi)紅細胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞并形成含有豐富毛細血管的肉芽組織囊腔期（發(fā)病二個月后）：血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,一久斗室,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形血腫周圍的寬度均勻的低密度帶占位效應(yīng)腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血,一久斗室,血腫及

5、其鄰近腦水腫的關(guān)系,當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個月后血腫吸收的同時水腫也完全吸收,一久斗室,CT增強表現(xiàn),一般不需增強檢查，當(dāng)血腫處于等密度時，增強檢查意義較大血腫周圍環(huán)形強化，90%見于出血后2W-2M即血腫吸收期,一久斗室,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難高密度血腫與下列疾病的鑒別： 動脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性

6、腦內(nèi)血腫; 出血性腦梗塞低密度血腫與下列疾病的鑒別： 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）,一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,顳葉出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右額葉出血吸收期（出血后11天）,一久斗室,,一久斗室,丘腦出血

7、囊腔期,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室,殼核出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血破入腦室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入腦室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入腦室,一久斗室,中腦出血,一久斗室,出血+囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病腦出血,一久斗室,,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,腦瘤出血,一久斗室,二、動脈瘤,定義：腦血管

8、壁的異常擴張；流行病學(xué)調(diào)查：腦動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-60Y最常見，女性〉男性；主要發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的原因，瘤體破裂前，90%的患者并無特殊癥狀與體征，破裂后引起中風(fēng)發(fā)作。好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動脈分叉或大腦中動脈近端,一久斗室,分類：（根據(jù)大小分）,直徑 2.5CM------巨大型動脈瘤,一久斗室,分類：（根據(jù)病理分）,囊 狀 動脈瘤:血

9、管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動脈主干局限性擴張;梭 形 動脈瘤：動脈粥樣硬化霉菌性動脈瘤：感染與炎癥;粟粒狀動脈瘤:高血壓致動脈肌層彈力層退變;外傷性動脈瘤:,一久斗室,腦動脈瘤分布(A:頸內(nèi)動脈B:大腦中動脈C:大腦前動脈D:椎基底動脈與大腦后動脈E:其他),一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤典型部位的解剖圖解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大腦中動脈分叉處顱內(nèi)囊性動脈瘤的解剖圖解,一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤組織病理切面解剖圖解,一久斗室,

10、動脈瘤出血合并癥解剖圖解,一久斗室,一久斗室,動脈瘤破裂致腦缺血示意圖,一久斗室,動脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖,一久斗室,動脈瘤的CT表現(xiàn),未破裂的動脈瘤破裂的動脈瘤,一久斗室,未破裂的動脈瘤,薄壁無血栓的動脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強化有部分血栓的動脈瘤：中心或偏心高密度區(qū)，周圍或偏側(cè)為等密度區(qū)，增強則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動脈瘤：等密度區(qū)病灶，無中心強化，有或無外層的環(huán)形強

11、化以上各型均無周圍腦水腫，可有血栓的點狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化,一久斗室,破裂的動脈瘤,1、動脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識別的改變2、動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍，腦內(nèi)血腫的位置因動脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測破裂動脈瘤的存在與位置。,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT征象,1、大腦前動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池

12、出血；2、大腦中動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多；3、一側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂：出血廣泛分布與腦底池，但不對稱，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動脈瘤破裂：后顱窩腦池出血較多,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT征象,5、腦室內(nèi)出血：多見于大腦前動脈破裂6、前交通動脈瘤破裂：常見于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大腦中動脈動脈瘤破裂8、顳葉鉤回血腫多為