1、頸部血管移位對(duì)頸動(dòng)脈三角區(qū)腫瘤定性、定位診斷價(jià)值,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰,頸動(dòng)脈三角位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間 頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié),,,迷走神經(jīng)干：與頸內(nèi)靜脈及頸總（內(nèi)）動(dòng)脈的走向是相互平行的，位于靜脈的內(nèi)后、動(dòng)脈的外后頸交感干：從頸根部向顱底行進(jìn)，先位于椎前筋膜深面，頸總動(dòng)脈后方稍偏內(nèi)，隨后逐

2、漸穿過椎前筋膜至其淺面，位于頸動(dòng)脈鞘外甚至鞘內(nèi)，并位于頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)稍偏后、內(nèi)側(cè)，直至內(nèi)側(cè)偏前。,神經(jīng)鞘瘤,發(fā)生部位：任何含有雪旺氏神經(jīng)鞘細(xì)胞的神經(jīng)，除視神經(jīng)和嗅神經(jīng)無(wú)神經(jīng)鞘而不發(fā)生外其余神經(jīng)均可發(fā)病。頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤主要來(lái)源于交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地中等或偏硬，邊界清，一般無(wú)痛，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)而不能上下移動(dòng),頸交感干來(lái)源,頸血管鞘的后內(nèi)方瘤體增大會(huì)將頸內(nèi)、外動(dòng)脈推向前外方，瘤體位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈的后內(nèi)

3、方；頸動(dòng)、靜脈皆移位于腫瘤的外半周,TMR002744,迷走神經(jīng)來(lái)源,頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，動(dòng)脈的外后、靜脈的內(nèi)后瘤體增大會(huì)將頸內(nèi)、外動(dòng)脈推向前內(nèi)方頸動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè)，動(dòng)脈移位至腫瘤的內(nèi)側(cè)半，靜脈移位至腫瘤的外側(cè)半，動(dòng)靜脈分離呈90°-180°,CT422979A迷走神經(jīng)-神經(jīng)鞘瘤,,,CT470605 迷走神經(jīng)-神經(jīng)鞘瘤,交感來(lái)源？？？,頸內(nèi)靜脈可能受壓變形而不易辨認(rèn)，但可從上下幾個(gè)未受腫瘤壓迫的

4、層面來(lái)推斷,,Tip,神經(jīng)鞘瘤位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈后內(nèi)、或后外方，由于瘤體不位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，對(duì)頸內(nèi)、外動(dòng)脈推移方向應(yīng)是一致的與頸動(dòng)脈體瘤鑒別,頸動(dòng)脈體瘤,頸動(dòng)脈分叉處實(shí)性占位位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，頸內(nèi)、外動(dòng)脈移位、分離、分歧角增大，形成“抱球狀” 改變瘤體與頸總動(dòng)脈也與頸內(nèi)、外動(dòng)脈發(fā)生關(guān)系，動(dòng)脈被腫瘤部分或全部包繞，頸總（ 內(nèi)）動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈不分開,Case 1,,淋巴結(jié)病變,淋巴結(jié)多位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的后面、外側(cè)面，少數(shù)位于前面

5、，不位于靜脈的內(nèi)側(cè)使頸內(nèi)動(dòng)、靜脈向前內(nèi)側(cè)移位，并常使兩者緊貼腫大的淋巴結(jié)可以是反應(yīng)性增生，也可以是轉(zhuǎn)移性，或者是淋巴瘤。,轉(zhuǎn)移性低分化癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)灶請(qǐng)查鼻咽及肺,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其他病變,咽旁唾腺腫瘤、鰓裂囊腫不會(huì)使頸內(nèi)靜脈及頸動(dòng)脈移位至腫塊的外側(cè)不會(huì)將上述動(dòng)、靜脈擠開以致“ 隔瘤不相見”,鰓裂囊腫,第二鰓裂囊腫沿頸動(dòng)脈鞘外側(cè)生長(zhǎng),鰓裂囊腫合并感染,小結(jié),頸交感干神經(jīng)鞘瘤：頸動(dòng)、靜脈皆