1、,21世紀(jì)教材,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),總論（二）,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 病 因 學(xué),三因?qū)W說(shuō) （一）六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外感病的主要致病因素。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時(shí)，感受六淫之邪即能發(fā)病。 （二）七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情過(guò)激可使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 （三）飲食 人體營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，若飲食不節(jié)或不潔、偏嗜等常能使脾胃納化失調(diào)而致病。,（四）內(nèi)

2、生五邪即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）的統(tǒng)稱(chēng)，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素。 （五）痰飲主要是肺、脾、腎功能失調(diào)，水液代謝障礙所變生。痰粘稠而飲清稀，痰無(wú)處不到，癥狀多端，而飲則易停留空腔或組織疏松之處。 （六）瘀血血脈中血液流行不暢、停滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，稱(chēng)之瘀血。氣滯、氣虛、血熱、陰血不足、陽(yáng)氣不振以及外傷等產(chǎn)生。,（七）勞逸太過(guò)

3、勞指勞累，逸指安逸。勞包括勞力過(guò)度，勞神過(guò)度，房勞過(guò)度。逸包括長(zhǎng)期既不勞動(dòng)，也不運(yùn)動(dòng)，致使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“久臥傷氣”就是此意。 （八）外傷 槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、蟲(chóng)獸傷、食物中毒、藥物中毒等，這些因素不僅能引起外科病證，而且能使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)科病癥。,第二節(jié) 病 機(jī) 學(xué),“六經(jīng)辨?zhèn)K腑辨雜病”的方法，開(kāi)創(chuàng)了六經(jīng)辨證和臟腑辨證的先導(dǎo)。 溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展

4、，提出和完善了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的。 一、臟腑病機(jī)、病證的基本概念臟腑病機(jī)，是探討疾病發(fā)生演變過(guò)程中臟腑功能活動(dòng)病理變化的機(jī)制。臟腑病證，是臟腑病機(jī)變化反映于臨床的不同證候。,心之病理機(jī)制如下圖示意；,稟賦不足 心氣虛弱 心 陽(yáng) 虛 心神不足 虛證病因 病后失養(yǎng) 心血虧虛 心 陰 虛 勞

5、心過(guò)度 脾虛濕困 停痰留飲 阻遏心陽(yáng) 思則氣結(jié) 化火生痰 痰火上擾, 蒙蔽心包 實(shí)證 痹證日久 血 淤 血脈淤阻 內(nèi)舍于心 病證范圍：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癲狂、昏迷、舌瘡、等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,附：小腸,小腸之病，多因飲食失節(jié)、損傷脾胃下傳而引起。 小腸與心互為表里；故心亦移熱于小腸。一旦小腸為病，其病理表現(xiàn)主要為濁清不分，轉(zhuǎn)輸障礙，癥見(jiàn)小便不利、大便泄瀉，臨床上可分為虛寒、實(shí)熱、氣痛三證。,肝病的病機(jī)如下圖示意：,肝火上炎 化火上沖 情志所傷 肝氣郁結(jié)

7、 肝陽(yáng)妄動(dòng) 實(shí)證 血行不暢 血脈淤阻病因寒邪侵襲 寒滯肝脈 經(jīng)氣失宣 肝陰不足 腎陰虧虛 肝失濡

8、養(yǎng) 虛癥 虛陽(yáng)上擾病證范圍：肝與膽的病理變化，反映于臨床上，主要有中風(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。,,,,,,,,,,,,,附：膽,膽因寄附于肝，稟春生之氣

9、，其性剛直，故在病理情況下，多現(xiàn)陽(yáng)亢火旺之證。 火熱可灼津成痰，故膽病又多兼痰證。痰火郁遏，常擾心脾，故辨證施治時(shí)，既要瀉膽化痰，又要清心安神。,脾臟發(fā)病機(jī)制如下圖示意：,飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 濕濁困脾 實(shí)證病因 外感寒濕

10、 寒濕內(nèi)停 素體虛弱 中氣不足 病后失調(diào) 運(yùn)化無(wú)權(quán) 虛證 思慮勞倦 脾陽(yáng)虛衰病證范圍：臨床常見(jiàn)的脾胃病證有泄瀉、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血等。,,,,,,

11、,,,,,,附：胃,胃為水谷之海，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，都能影響胃的功能，發(fā)生病變。 胃為燥土，故性喜潤(rùn)惡燥，所以一般以食結(jié)郁熱、口渴便秘等燥熱之證皆屬于胃。 胃主受納，所以臨床常以嘔吐為胃病之主證。,肺病病機(jī)如下圖示意：,勞傷過(guò)度 肺氣虧虛

12、 虛證病因 癆蟲(chóng)侵襲 陰津虧耗 外感寒邪 肺氣不宣 風(fēng)熱上受 肺失清肅 實(shí)證 感受外邪 肺不布津 痰濁阻肺 肺系的疾病，臨床上常見(jiàn)者有感冒、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛等。,,,,,,,,,,

13、,,,,附：大腸,大腸為“傳導(dǎo)之官”，所以大腸的病理主要表現(xiàn)在大便異常方面，特別是大便秘結(jié)。 一切熱證，均可灼傷津液而便秘； 肺臟清肅之氣不能下降，也能發(fā)生便秘； 腎水不足，腸中津液缺乏，所以造成大便秘結(jié)。 脾胃虛弱，運(yùn)化失健，也可影響大腸，而致傳導(dǎo)功能失常。,腎病病機(jī)如下圖示意：,稟賦虛弱

14、 腎氣不固 久病失養(yǎng) 腎氣虧損 腎不納氣 陽(yáng)虛病因 腎陽(yáng)不足 腎虛水泛 勞倦過(guò)度

15、 腎陰不足 淫欲不節(jié) 腎陰虧虛 陰虛火旺 腎臟疾病常見(jiàn)癥狀：水腫 淋證 癃閉 腰痛 咳喘 遺精,,,陰虛,,,,,,,,,,,,,附：膀胱,膀胱既有化氣行水功能，故病理變化主要表現(xiàn)為氣化無(wú)權(quán)，癃閉，小便不利、頻數(shù)、失禁等。 腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化必影響膀胱氣化，此為膀胱虛證的主要病機(jī)。 至于膀胱實(shí)熱證，系由他臟移熱或本腑濕熱壅結(jié)而成。,

16、二、氣血病機(jī)、病證基本概念（－）氣,《素問(wèn)》所謂“百病皆生于氣”。氣來(lái)源于脾腎，升降出入治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，統(tǒng)血貫脈而周行于心。 外感疾病,風(fēng)寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽； 風(fēng)熱內(nèi)熾，肺失肅降，見(jiàn)咳黃痰； 熱擾心包，心氣逆亂，神昏驚厥； 濕濁阻遏，在肺

17、則氣機(jī)壅塞而喘逆吐涎， 在脾則清氣不升而見(jiàn)泄瀉。 內(nèi)傷之病，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，勞則氣耗，思則氣結(jié)。見(jiàn)勞倦、飲食和情志所傷亦與氣病的發(fā)生有一定關(guān)系。,,病 因,,氣 病 證 候 （1）氣虛：勞傷過(guò)度， 久病

18、失養(yǎng)。 表現(xiàn)：少氣懶言，語(yǔ)聲低微，自汗，心悸怔忡，頭暈耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大等。 氣虛易下陷，久病陽(yáng)亦虛，故脫肛及子宮脫出等，亦屬氣虛范疇。 （2）氣實(shí)：痰火、食滯、 濕熱、郁結(jié)， 外感治療不當(dāng) 表現(xiàn)：胸悶脘痞，痰多喘滿，氣粗，腹

19、脹，大便秘結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)等。 氣實(shí)易化火，故有“氣有余便是火”之說(shuō)。,（二）血,血來(lái)源于水谷之精氣，通過(guò)脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。 血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說(shuō)。 血的功能主要是充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺(jué)，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無(wú)不賴(lài)血之營(yíng)養(yǎng)。 血液所以能循行脈中，氣的功能亦密

20、切相關(guān)。因血屬陰，賴(lài)陽(yáng)氣以運(yùn)行，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣脫則血失，故有“血隨氣行，氣為血帥”之說(shuō)。 血病的表現(xiàn)一般分為出血、血瘀、血虛。,三、風(fēng)火濕疫病機(jī)、病證的基本概念 （—）風(fēng),風(fēng)有內(nèi)外之分。外風(fēng)為六淫病毒之一；內(nèi)風(fēng)陽(yáng)氣所化，火熱熾盛、肝陽(yáng)偏亢、陰血虧虛。 外風(fēng)：病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)紅腫，游走不定，或皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹作癢，或口歪舌強(qiáng)等。

21、風(fēng)、寒、濕。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行數(shù)變，故侵犯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，其痛多游走流竄而無(wú)定處。 內(nèi)風(fēng)：多系肝陽(yáng)肝火、陰血虧虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、飲食失節(jié)而誘發(fā)，根據(jù)病情輕重不同，多有頭目眩暈，抽搐震顫，癲狂，或卒中，口眼喁斜、語(yǔ)言謇澀，半身不遂等。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng) 。,（二）火,在生理狀態(tài)下，人體臟腑活動(dòng)賴(lài)水谷之氣以營(yíng)養(yǎng)，從而生火生熱以為用；反過(guò)來(lái)，人體又賴(lài)此火熱之能以腐熟水谷、化生精氣而維持生命，這種火稱(chēng)之為“少火

22、”。 病理狀態(tài)下，精血耗傷，臟腑功能失常，陰陽(yáng)失其相對(duì)平衡，因臟腑陽(yáng)偏亢所生之火稱(chēng)為“壯火”，是反常之邪火，能傷人正氣而致病，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火食氣，少火生氣”。言少火為正常之火，物賴(lài)以生；壯火為反常之火，物因以耗。 實(shí)火感受火熱，或它邪化火而成； 虛火則是臟腑病理變化病癥，多由氣血失調(diào)，精血虧耗而生。,（三）濕,濕為陰邪，得溫則化，得陽(yáng)則宣。但濕邪性粘膩而滯，故不易速去，常反復(fù)經(jīng)久不已。

23、 外濕：與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處?kù)F露潮濕，均易發(fā)生濕?。?脾胃素弱，也容易感受外濕。 臨床表現(xiàn)多有身重體酸，關(guān)節(jié)疼痛，甚者屈伸不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)，其痛常限于一處不移，苔白微膩，脈濡緩等。 內(nèi)濕：內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)， 脾胃癥狀為主，口淡乏味而膩，食欲不振，或食而不多，胸脘痞悶，噯氣泄瀉，肢軟無(wú)力，頭痛身重，苔白厚雨膩，脈濡弱等。,（四）痰,

24、痰和飲病理變化的產(chǎn)物， “積水成飲，飲凝成痰。” 水、飲、痰三者的區(qū)別即稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。 痰飲之產(chǎn)生，與脾、肺、腎三臟關(guān)系最為密切。 從發(fā)病部位而言，飲多見(jiàn)于胸腹四肢，故與脾胃關(guān)系較為密切。 痰之為病，全身各處均可出現(xiàn)，與五臟之病均有關(guān)系。張景岳說(shuō)：“飲惟停積腸胃，而痰則無(wú)處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之?！?第三節(jié)

25、 分 類(lèi) 學(xué),內(nèi)科常見(jiàn)分類(lèi)如下： 1. 外感病證：感冒、霍亂、瘧疾。 2. 內(nèi)傷病證肺系：咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。 脾胃：胃痛（附吐酸、嘈雜）、嘔吐、呃逆、噎膈、腹 痛、泄瀉、痢疾、便秘、蟲(chóng)證。 肝系：眩暈、中風(fēng)、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證 心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇證。 腎系：水腫

26、、淋證、癃閉、遺精（陽(yáng)痿）、腰痛、耳鳴、耳聾。 經(jīng)絡(luò)：痹證、痿證、頭痛。 氣血津液：汗證、消渴、痰飲、積聚、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癭氣、 血證、厥證、郁證。,第四節(jié) 治 療 學(xué),一、治療原則 治療原則，即治療疾病的法則。其內(nèi)容可概括為整體論治、治病求本、動(dòng)中施治、醫(yī)護(hù)結(jié)合和八法運(yùn)用等。 （一）整體論治 由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形

27、體諸竅構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體，同時(shí)又與自然界保持密切聯(lián)系。從調(diào)理整體達(dá)到治療局部病變的目的。治療中采取因時(shí)、因地、因人制宜的方法，才能獲得更好的效果。 （二）治病求本 治病求本，是指對(duì)發(fā)病的根本原因予以治療?！氨尽焙汀皹?biāo)”是相對(duì)而言的， 就正邪而言，正氣是本，邪氣是標(biāo)； 就疾病先后而育，舊病、原發(fā)病是本，新病、續(xù)發(fā)病是標(biāo)。,正治：是逆其證候形之而治的一種治療

28、法則，又稱(chēng)為逆治。 反治：是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱(chēng)從治。如“熱因熱用”治療真寒假熱證，“寒因寒用”治療真熱假寒證，“塞因塞用”治療真與假實(shí)證，“通因通用”治療真實(shí)假虛證等。 治標(biāo)與治本： “急則治其標(biāo)，緩則治其本”及標(biāo)本并重或標(biāo)本同治的原則。 扶正：即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。此法則適用于疾病發(fā)展過(guò)程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。

29、祛邪：即是用瀉實(shí)之法祛除病邪，從而達(dá)到邪祛正安。此法則適用于以邪氣盛為主要矛盾而正氣不衰的實(shí)證。,預(yù)防為主：預(yù)防，是指采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。其內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面動(dòng)中施治 動(dòng)中施治 疾病發(fā)生以后，則有好轉(zhuǎn)或加重的變化，因此，必須用發(fā)展的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行觀察和處理。在臨證過(guò)程中，不僅需要掌握常法、主方，而且應(yīng)該隨病情的變化進(jìn)行治法乃至方藥的加減增損，不應(yīng)于在治療中用一法一方守

30、到底。 醫(yī)護(hù)結(jié)合 疾病的治療效果與調(diào)護(hù)有極為密切的關(guān)系，因此，在治療疾病過(guò)程中，加強(qiáng)精神、飲食起居、服藥等方面的護(hù)理，至關(guān)重要。在臨床上，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，在辨證施治的同時(shí)，采取必要的護(hù)理措施，可以提高療效。,（五）八法運(yùn)用 八法，指汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消汗法是開(kāi)泄肌腠，逐邪外出的一種治法。 適用范圍：汗法除

31、適用于一般外感初期外，還適用于水腫和瘡瘍的初期以及斑疹將透的階段吐法是病邪或有毒物，是指從口涌吐而出治法。 適用范圍：吐法適用于痰涎壅盛，食積胃脘不化，惡心欲嘔，或誤食毒物尚留胃中等疾病。下法是攻 逐體內(nèi)積滯、通泄大便治法。 適用范圍：常用于邪在腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)于喪，以及水結(jié)、蓄血、痰滯、蟲(chóng)積等疾。,和法祛邪而扶正，達(dá)到祛邪而不傷正的和解治法。 適用范圍：此法運(yùn)用范圍很廣，如少

32、陽(yáng)證、太陽(yáng)少陽(yáng)及少陽(yáng)陽(yáng)明合病，肝胃不和，肝郁所致的月經(jīng)不調(diào)，肝木乘土的腹痛泄瀉等。溫法祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣治法，作用回陽(yáng)救逆，溫中散寒，從而達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣而祛邪治病的目的。 溫法適用于寒邡留滯或由熱證轉(zhuǎn)變?yōu)楹C的疾病。清法 退熱降火、保津除煩止渴 適用范圍熱有在氣分、在營(yíng)血的不同，故具體治法包括：辛涼清熱，苦寒清熱，清營(yíng)透熱，咸寒清熱，養(yǎng)陰清熱和清熱開(kāi)竅等。補(bǔ)法補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足，或補(bǔ)益臟腑虛損