1、｀臨床小兒外科雜志２０１４年１２月第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ６ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７１—６３５３２０１４０６０２１作者單位：山東省臨沂市人民醫(yī)院小兒外一科（山東省臨沂市，２７６００３），Ｅｍａｉｌ：ｐｏｉｓｓｏｎ＠ｓｉｎａｃｏｍ臨床研究兒童過敏性紫癜合并腸套疊臨床分析張榮鵬杜國強孫福濤【摘要】目的探討過敏性紫癜合并腸套疊的

2、臨床特點及外科治療方法。方法回顧性分析本院自２００６年１月至２０１３年６月收治的１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒的臨床資料。結果１９例中，空氣灌腸復位成功４例，１５例行手術治療，手術整復４例，腸壞死１１例，其中行腸吻合７例，腸造瘺４例。結論腸套疊病程在６ｈ內者，行空氣灌腸治療是可行、有效的；發(fā)病時間在２４ｈ后者，應及時手術干預。【關鍵詞】紫癜，過敏性；腸套疊；兒童ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｎｌｙｓｉｓｏｎＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒ

3、ｐｕｒａａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎＺＨＡＮＧＲｏｎｇｐｅｎｇ，ＤＵＧｕｏｑｉａｎｇ，ＳＵＮＦｕｔａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＬｉｎＹｉＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＬｉｎｘｉ２７６００３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａ

4、ｐｙｏｆＨｅｎｏｃｈ－ＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｓｏｆ１９ｃａｓｅｓｏｆＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｈａｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎ

5、２００６ｔｏＪｕｎ２０１３Ｒｅｓｕｌｔｓ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙａｉｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，１５ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，４ｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｂｏｗｅｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ７ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄ４ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｉｓｔ

6、ｕｌａ）ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｉｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗｉｔｈｉｎ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔ；ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｏｖｅｒ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｒｐｕｒａ，ＳｃｈｏｅｎｌｅｉｎＨｅｎｏｃｈ；Ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄ過敏性紫癜（ＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏ

7、ｎｌｅｉｎＰｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是一種常見于兒童的血管出血性變態(tài)反應性疾病，病理特征是免疫復合物沉積于血管壁導致一系列炎癥反應。過敏性紫癜引起的外科并發(fā)癥有腸套疊、腸壞死、腸穿孔、胰腺炎等，最常見為腸套疊?，F(xiàn)回顧性分析本院收治的１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒臨床資料，報告如下。資料與方法自２００６年１月至２０１３年６月，本院共收治１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒，其中男性１１例，女性８例，平均年齡７歲（２～９歲）。６例為在本院內科住院期

8、間并發(fā)腸套疊轉入病例，１３例由門診收入院，經彩超或ＣＴ檢查確診。所有患兒皆有皮疹，其中腹痛發(fā)生于皮疹前１例；２例為皮疹和腹痛同時出現(xiàn)，腹痛發(fā)生于皮疹后１６例，皮疹最長時間為２周。腸套疊發(fā)生于皮疹后平均時間為７天。就診時主要癥狀為：腹痛１５例，嘔吐３例，血便１例。２例伴有關節(jié)疼痛，１例尿蛋白（＋），１例尿隱血（＋）。結果１９例患兒中，回回型８例，回回結型２例，回結型９例。經空氣灌腸整復成功４例；１５例手術，其中單純整復４例，１１例腸壞死，

9、７例行腸吻合術，４例行腸造瘺術。入院后即應用糖皮質激素、抗過敏藥物治療，無手術并發(fā)癥，皆痊愈出院。腸造瘺患兒距離初次手術后３～６個月行關瘺手術。隨訪６個月，腸套疊無復發(fā)，１例于出院２個月后過敏性紫癜復發(fā)。０４５｀臨床小兒外科雜志２０１４年１２月第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ６糖皮質激素治療。目前對于過敏性紫癜繼發(fā)腸套疊的治療方法無統(tǒng)一標準，臨床

10、醫(yī)生在實踐中只能憑自己的經驗操作，所以存在較大的自主性。翟菊敏等［７］主張早期可通過Ｘ線下空氣灌腸復位或Ｂ超下水壓灌腸復位，避免手術給患兒帶來的痛苦。但沒有提出發(fā)病后多久可以行灌腸治療。國外學者認為灌腸整復對結結型和回結型腸套疊仍是有效的治療方法。周良等［８］提出空氣灌腸復位是治療過敏性紫癜合并早期腸套疊的最佳手段，灌腸復位指征是病程不超過４８ｈ，全身情況良好者。過敏性紫癜患者腸道的病理表現(xiàn)為黏膜出血和水腫，重者可出現(xiàn)黏膜壞死和潰瘍［９

11、］。在此基礎上發(fā)生腸套疊，加重腸管缺血，容易發(fā)生腸壞死。因此過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的空氣灌腸指征不應和原發(fā)性腸套疊相同。周建峰等［１０］認為由于過敏性紫癜合并的腸套疊大部分發(fā)生于小腸，早期發(fā)現(xiàn)困難，有導致腸壞死的可能，空氣灌腸效果不確定，所以主張早期手術干預。Ｓｏｎｍｅｚ等［５］認為超過２４ｈ不能自行復位的小腸套疊應行手術治療。在本組病例中，行空氣灌腸能整復患兒的發(fā)病時間中位數(shù)為６ｈ，手術整復組的發(fā)病時間中位數(shù)為１ｄ。發(fā)病≤６ｈ者５例，

12、灌腸成功３例；發(fā)病≥２４ｈ者１２例，均行手術治療。因此對于腸套疊發(fā)病時間≥２４ｈ的患兒，應及時手術。隨著腹腔鏡在臨床的推廣，腹腔鏡成為治療腸套疊安全而有效的治療方法。腹腔鏡手術與開放手術相比有縮短手術時間和禁食時間的優(yōu)勢［１１］。Ｈａｍｄｉ［１２］提出腹腔鏡整復腸套疊的指征為：空氣灌腸失敗、復發(fā)性腸套疊、發(fā)?。玻矗韬蟮幕颊?。因此，對于過敏性紫癜合并腸套疊的治療，無腸穿孔、腹膜炎，發(fā)病時間在６ｈ內者，可以行空氣灌腸治療；發(fā)病時間在２４ｈ后

13、者，空氣灌腸成功率較低，應及時手術干預。參考文獻１馬剛，王瓊，楊曉鐘腹型過敏性紫癜臨床特征分析［Ｊ］中國醫(yī)師進修雜志，２０１１，３４（３３）：３３—３４２ＣｈｏｏｎｇＣＫ，ＫｉｍｂｌｅＲＭ，ＰｅａｓｅＰ，ｅｔａｌＣｏｌｏｃｏｌｉｃｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｓｉｎＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，１９９８，１４（３）：１７３—１７４３ＬｉＷＣ，ＫｏＳＦ，ＫｕｏＨＷ，ｅｔａｌＤｉｆｆｅ

14、ｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｐｕｒｐｕｒａｗｉｔｈｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］２００１，８（１０）：１００５—１００７４ＷｅｉｓｓＰＦ，ＫｌｉｎｋＡＪ，ＬｏｃａｌｉｏＲ，ｅｔａｌＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＨｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ

15、］Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１０，１２６（４）：６７４—６８１５ＳｏｎｍｅｚＫ，ＴｕｒｋｙｉｌｍａｚＺ，ＤｅｍｉｒｒｏｇｕｌｌａｒｉＢ，ｅｔａｌＣｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎ’ｓｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２００２，３２（１２）：１０３１—１０３４６ＨｕｂｅｒＡＭ，ＫｉｎｑＪ，ＭｃＬａｉ

16、ｎｅＰ，ｅｔａｌＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｉｎｅａｒｌｙＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ＢＭＣＭｅｄ，２００４，２（７）：１—７７翟菊敏，高成業(yè)，呂亞敏，等兒童過敏性紫癜合并腸套疊手術治療五例分析［Ｊ］中國小兒急救醫(yī)學，２０１２，１９（１）：８３—８４８周良，侯廣軍，耿憲杰，等小兒過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的診斷與治療［Ｊ］臨床小兒外科雜志，２０１２，１

17、１（４）：３１５—３１６９曾萍，曾華松過敏性紫癜的診斷與治療［Ｊ］實用兒科臨床雜志，２０１０，２５（９）：６２５—６２８１０周建峰，易軍兒童過敏性紫癜伴腸套疊的診斷及治療（附１４例病例報告）［Ｊ］中國當代兒科雜志，２０１０，１２（９）：７５１—７５２１１ＨｉｌｌＳＪ，ＫｏｏｎｔｚＣＳ，ＬａｎｇｎｅｓｓＳＭ，ｅｔａｌＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｅｘｐ

18、ｅｒｉｅｎｃｅｏｖｅｒａｄｅｃａｄｅ［Ｊ］ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＡｄｖＳｕｒｇＴｅｃｈＡ，２０１３，２３（２）：１６６—１６９１２ＨａｍｄｉＨ，ＡｌｍａｒａｍｈｙＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｒｏｌｅｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｒｅｖｉｓｉｏｎａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｆａｉｌｅｄｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］ＩｎｔＪＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２０

19、１１，５（１）：７１—７８（上接第５３９頁）８劉海峰，左楚清消化內鏡在小兒消化道異物診療中的應用［Ｊ］中華小兒外科雜志，２００５，２６（２）：１０７—１０８９ＣｈａｖｅｓＤＭ，ＩｓｈｉｏｋａＳ，ＦｅｌｉｘＶＮ，ｅｔａｌＲｅｍｏｖａｌｏｆａｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｆｒｏｍｔｈｅｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｗｉｔｈａｆｌｅｘｉｂｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００

20、４，３６：８８７—８９２１０ＧｏｈＢＫ，ＣｈｏｗＰＫ，ＱｕａｈＨＭ，ｅｔａｌＰｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｉｎｇｅｓｔｉｏｎｏｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００６，３０：３７２—３７７１１ＹａｌｃｉｎＳ，ＫａｒｎａｋＩ，ＣｉｆｔｃｉＡＯ，ｅｔａｌＦｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｉｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒ