1、2013年第l6卷第4期廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)69頸源性失眠的發(fā)病機(jī)制及針灸治療進(jìn)展粟勝勇。符文彬，樊凌(1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)關(guān)鍵詞：頸椎??；失眠；針灸治療；綜述中圖分類號(hào)：R25623文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：20954441(2013)04—0069—03頸源性失眠是指由頸椎病引起的失眠，又稱“頸性失眠”1。近年來，隨著相關(guān)研究的不斷深入，因頸椎病導(dǎo)致的失眠在臨床上逐漸

2、得到重視，而采用針灸療法治療頸源性失眠的臨床研究也有較多療效滿意的報(bào)道。本文采用文獻(xiàn)回顧法，總結(jié)近年頸源性失眠發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，并對(duì)頸源性失眠的針灸臨床報(bào)道進(jìn)行綜述，從而了解針灸治療頸源性失眠的現(xiàn)狀及其未來發(fā)展思路。1頸源性失眠的發(fā)病機(jī)制目前研究認(rèn)為頸椎病引發(fā)失眠的相關(guān)機(jī)制。主要包括以下幾類。11頸椎病引發(fā)的疼痛研究認(rèn)為頸椎病引發(fā)的疼痛及麻木(包括頭頸項(xiàng)、肩背部及肢體等部位以及頸髓相應(yīng)節(jié)段區(qū)的內(nèi)臟疼，如心絞痛、胃痛等)是導(dǎo)致失眠發(fā)生的

3、重要原因r。游春艷等[3】認(rèn)為其機(jī)制可能包括：一方面，疼痛通過向心性神經(jīng)沖動(dòng)激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制視丘下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制功能而出現(xiàn)失眠；另一方面，疼痛亦可刺激椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)，引發(fā)椎動(dòng)脈的收縮、痙攣導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，引起覺醒睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致失眠。12頸椎病導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂頸部疾患如頸椎關(guān)節(jié)、椎間盤退變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位致使頸椎失穩(wěn)、肌肉痙攣或炎癥反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致睡眠不足或不能入睡[4】。邵福元等[5認(rèn)為頸交感

4、神經(jīng)與頸椎組織關(guān)系密切，并與顱內(nèi)、眼、舌、咽、喉、甲狀腺、心臟、食道血管和膈神經(jīng)等密切聯(lián)系，疼痛等不良因素通過刺激頸交感神經(jīng)節(jié)可引起褪黑素分泌異常而導(dǎo)致失眠。13椎動(dòng)脈供血不足覺醒一睡眠中樞在丘腦下部，由椎一基底動(dòng)脈的終末支發(fā)出的丘腦穿通動(dòng)脈供血。當(dāng)椎動(dòng)脈受到頸椎因素如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)紊亂、曲度反弓等刺激或壓迫時(shí)，則導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，引起覺醒一睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致失眠。趙明毅等【]也認(rèn)為失眠的發(fā)生與椎動(dòng)脈病變使腦供血障礙有關(guān)，頸椎

5、病變可對(duì)椎動(dòng)脈形成直接壓迫，或刺激椎動(dòng)脈使之痙攣等因素均可造成椎動(dòng)脈循環(huán)障礙而使腦供血不足，導(dǎo)致失眠；而當(dāng)頸椎病變累及頸交感神經(jīng)時(shí)，會(huì)引發(fā)椎動(dòng)脈的收縮、痙攣，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)失眠【8]。唐藝洪[9認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是導(dǎo)致頸性失眠的重要原因，寰枕筋膜緊張壓迫或刺激椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，椎一基底動(dòng)脈供血不足。同時(shí)，頸椎病反復(fù)發(fā)作和持續(xù)時(shí)間較長以及患者長期不良的睡姿和用枕習(xí)慣也會(huì)引發(fā)頸源性失眠。2針灸治療21以針灸為主治

6、療研究發(fā)現(xiàn)針灸療法能有效改善頸項(xiàng)肌群的生物力學(xué)平衡，緩解交感神經(jīng)受到炎癥刺激而引起的椎動(dòng)脈痙攣，改善大腦供血，同時(shí)能促進(jìn)血管神經(jīng)活性物質(zhì)及末梢神經(jīng)介質(zhì)釋放，有效改善頸椎病及睡眠狀態(tài)。粟勝勇等[IOl1]將70例頸椎病頸痛并失眠患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，觀察組采用心腎論治針灸治療方案：()針刺治療，取穴(雙側(cè))：百勞，神門，腕骨；②艾炷灸治療，取穴：大椎、心俞(雙側(cè))及腎俞(雙側(cè))，采用小艾炷非化膿直接灸法；③穴位埋皮內(nèi)針

7、治療，取穴(雙側(cè))：百勞、心俞、腎俞。結(jié)果治療后觀察組臨床療效、頸痛量表(NPQ)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組(P0O5)。粟漩等(]將166例頸源性失眠患者隨機(jī)分為針刺組90例及藥物組76例，針刺組予針刺治療，主穴取相應(yīng)病變節(jié)段兩側(cè)的頸夾脊穴，輔穴為四神聰、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))；藥物組予睡前每晚口服舒樂安定片2片，芬必得1粒，結(jié)果近期有效率兩組分別為933％、934％，但停藥l周后有效率

8、分別為933％、658％，針刺組優(yōu)于藥物組(P0O5)。蔣亞秋等[13]將5O例頸源性失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，以治療頸椎病為主，針刺選擇病變節(jié)段的雙側(cè)頸神經(jīng)根周圍、關(guān)節(jié)突周圍穴位進(jìn)行圍刺，操作要求主穴進(jìn)針直達(dá)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)間隙、神經(jīng)根周圍，針感以出現(xiàn)向后背、前臂放射感為度，得氣后施高頻率、小幅度的捻轉(zhuǎn)；對(duì)照組l8例，以治療失眠為主，取穴四神聰、神門(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，結(jié)果兩組總

9、有效率分別為9063％、55。55％。顏少14]采用電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病失眠癥患者收稿日期：2013—1113基金項(xiàng)目：廣西自然科學(xué)基金課題(20l3GXNSFAA019353)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題(重2012050)；廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(Gz1217)；廣西中醫(yī)藥大學(xué)重大課題(zDA2012007)作者簡介：粟勝勇(1976一)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療痛證及腦病的相關(guān)研究2013年

10、第l6卷第4期廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)7l[11]粟勝勇，樊凌，符文彬針灸心腎論治頸椎病頸痛并失眠的臨床研究[J]中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1)：9092[12]粟漩，巫祖強(qiáng)針刺頸夾脊穴為主治療頸性失眠166例療效觀察EJ]中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(5)：426—427[13]蔣亞秋，顧娟英，黨安康，等針刺治療頸椎源性失眠臨床觀察[J]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(11)：148—149[14]顏少敏電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病

11、失眠癥26例[J]福建中醫(yī)藥，2008，39(6)：29[15]周小波按摩手法與毫針刺法治療頸性失眠對(duì)照研究[J]北京中醫(yī)藥，2010，29(7)：495—497[16]史華敬，向開維獨(dú)取足太陽膀胱經(jīng)治療頸性失眠[J]貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(1)：54—55[17]楊來福，王文彪整脊療法結(jié)合針刺治療頸源性失眠臨床觀察[JJ中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(7)：152—153[18]徐秋娥針刺推拿治療頸性失眠75例臨床觀察[J

12、]浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(2)：260—261[19]陳娟，嘉士健針刺推拿整復(fù)配合天麻素穴位注射治療頸源性失眠臨床觀察EJ]四川中醫(yī)，2013，31(9)：141—143[20]劉喜梅針刺加中藥內(nèi)服治療頸源性失眠96例[J]中國民間療法，2011，19(1)：4546[21]蘇冰針?biāo)幗Y(jié)合治療頸性失眠60例臨床觀察EJ]中醫(yī)雜志，2010，51(增刊2)：227—228[22]韋立新針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例[J]針灸

13、臨床雜志，2009，25(8)：7—8神經(jīng)病理性疼痛的臨床治療進(jìn)展尹小虎，蔣永亮。趙曉蕓，方劍喬z(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053)關(guān)鍵詞：神經(jīng)病理性疼痛；治療；綜述中圖分類號(hào)：R7454文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：20954441(2013)04—007103神經(jīng)病理性疼痛是臨床上難治的疾病，由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾病直接造成的疼痛綜合征1。主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、

14、痛覺超敏等[2]。目前，臨床上缺乏特效的針對(duì)性治療方案。因此，有必要對(duì)臨床治療方法進(jìn)行綜述，為臨床治療神經(jīng)病理性疼痛篩選最佳治療方案，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。1藥物治療目前臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物有四類：抗抑郁、抗驚厥、阿片類以及局部麻醉藥，這些藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)。11抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平等。黃東祥【3用阿米替林治療帶狀皰疹后頑固性神經(jīng)痛，效果良好，70％的患者首次用藥即達(dá)到止痛

15、效果，絕大多數(shù)患者在35d內(nèi)調(diào)整用藥量后即達(dá)到完全止痛的效果。但是該類藥物均有口干、便秘、視物模糊、心動(dòng)過速等不(編輯熊瑜)良反應(yīng)。大劑量可引起癲癇樣發(fā)作，長期大量使用時(shí)，對(duì)肝功能有損害。12抗癲癇類藥物臨床常用藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁。對(duì)于三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是首選藥物，其療效可達(dá)70％一80％，但是該藥對(duì)肝臟及造血系統(tǒng)有一定的影響，如白細(xì)胞降低。楊建軍等使用加巴噴丁可有效治療大鼠L5神經(jīng)結(jié)扎后神經(jīng)病理性疼痛，認(rèn)為其鎮(zhèn)痛機(jī)制

16、可能與減低脊髓NF—KB活性，抑制脊髓和大腦TNF一、IL一6表達(dá)，增強(qiáng)IL一10表達(dá)有關(guān)。13阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥常用藥物有曲馬多、芬太尼等。有研究表明，曲馬多能降低疼痛強(qiáng)度、改善睡眠和情緒]。姜宏衛(wèi)等】用曲馬多治療痛性糖尿病神經(jīng)病變時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于一般藥物療效不佳者，曲馬多可以獲得良好的療效。但是長期使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性，須謹(jǐn)慎使用。14局部麻醉藥常用的有利多卡因、普魯卡因等。利多卡收稿日期：2013—1110基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基