1、165第17卷第1期2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學學報JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.17No.1Jan.，2015中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組對痔的概念界定是：“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊”[1]。這是目前對于痔的概念認同度較高的一種說法。臨床上中醫(yī)藥物保守療法與西醫(yī)外科療法各有所長，療效亦不盡相同。西醫(yī)外科手術治療能根除病源以解病患痛苦，但具一定創(chuàng)傷性且多

2、伴有后遺癥，大多患者較難接受此種療法；中醫(yī)藥保守療法具有多靶點治療的特點，盡管起效較慢但是幾乎無創(chuàng)傷且后遺癥少，故臨床上多數患者會選擇中醫(yī)保守治療痔病。目前，臨床上中西醫(yī)治療痔的方法有很多種，包括內服、注射、熏洗、外敷、針灸、外科手術治療等。這些方法既可單獨使用，又可聯合運用；但臨床上較少采用單一的診療方法，多采用聯合運用，療效更為顯著。本文提及病因病機均為臨床上痔病較為常見的幾種病因病機，旨在探討不同病因病機與其相應治法間的聯系，為臨

3、床上辨治痔病提供理論參考。1痔病考1.1痔的概念《山海經》最早提出痔這一病名。楊衛(wèi)紅[2]認為“痔”在中醫(yī)古籍文獻中包含三種不同概念。（1）把人體孔竅中凡是有小肉突出的疾病均統稱為痔，如《三因極一病證方論》云：“如大澤中有小山突出為峙。人于九竅中，凡有小肉突出皆日痔，不獨于肛中醫(yī)論治痔病之我見盧錦東1，謝平金2，莊岸山2（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405）摘要

4、：肛腸痔瘺病俗稱痔瘡，是一種常見病、多發(fā)病；臨床表現為出血和痔核脫出，可伴發(fā)排便困難以及血栓、嵌頓和絞窄。據調查，痔占所有肛腸疾病的52.19%，發(fā)病率高，故民間有“十人九痔”的說法。中醫(yī)稱痔為“痔瘡”，近年來對痔的定義均統一于西醫(yī)的概念。作者結合臨床上痔瘡幾種較為常見的病機，探討不同病因病機與其相應治法間的關系。關鍵詞：痔?。恢嗅t(yī)治療；病因病機中圖分類號：R657.18文獻標志碼：A文章編號：1673842X(2015)0101650

5、3收稿日期：20140622作者簡介：盧錦東（1992），男，廣東潮州人，本科學生，研究方向：中醫(yī)學研究。ViewonChineseMedicinefTreatmentofHemrhoidsLUJindong1，XIEPingjin2，ZHUANGAnshan2（1.TheFirstClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，G

6、uangdong，China；2.TheThirdClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，Guangdong，China）Abstract：Hemrhoidiscommonfrequentlyoccurringdiseaseinclinic.Themainmanifestationsincludebleedinganalcu

7、shion，complicatedwithdifficultdefecationbloodstasis.Accdingtotheinvestigation，hemrhoidaccountsf52.19%oftheanaldiseaseswithhighincidence.TheTCMconcepthasunitedwiththeWesternmedicinesinrecentyears.Theauthsdiscussedthediffe

8、rentpathogenesistreatments.Keywds：hemrhoids；Chinesemedicine；etiologypathogenesis于津液虧虛，所以既不能單用苦寒瀉下，也不能單純滋陰潤燥，應瀉下潤腸并用，用麻子仁丸治之。本方雖為緩下之劑，但方中小承氣，為破泄之屬，故老年體虛，或久病津枯血燥，胃無燥熱之便秘，用當審慎，孕婦不宜用?！魠⒖嘉墨I[1]成無己.注解傷寒論[M].張國俊，校正.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2

9、004：113.[2]張路玉.傷寒瓚論[M].張民慶，校正.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：583.[3]李心機.傷寒論通釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291.[4]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：36.[5]冉雪峰.冉注傷寒論[M].高素貞，核訂.北京：北京科技文獻出版社，1981：523.[6]甄權.古今靈驗書[M].謝盤根，輯校.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：196.[7]李文瑞，李

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11、及應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：97100.DOI：10.13194j.issn.1673842x.2015.01.05816717卷遼寧中醫(yī)藥大學學報損傷津液，進而出現各種干燥、澀滯的病癥；如《素問陰陽應象大論》[5]云：“燥勝則干”。燥易傷肺，肺為嬌臟，喜潤惡燥。又因肺與大腸相表里，燥邪致肺津耗傷，無以下潤大腸，腸道失潤，主津功能失常，故見大便干結。因為腸道失潤，大便干結難出，排便時不慎用力過猛，所以引起肛門裂傷或擦傷

12、痔核而引發(fā)便血。癥見大便秘結，便中帶血，色澤鮮紅，滴血或射血，常伴肛門瘙癢，舌紅苔黃，脈洪數。治宜清熱潤燥，涼血止血；方以涼血地黃湯加減。方中生地、地榆、槐花、赤芍、黃芩清熱涼血止血；防風專治腸風便血；生地、當歸尾、天花粉潤腸通便；枳殼理氣寬腸；甘草調和諸藥。大便干結排便不爽甚者加郁李仁、火麻仁增強潤腸之功。案劉某，男，46歲，2012年7月24日初診，發(fā)病節(jié)氣：大暑。便血半月余，加重2d。患者自述有痔瘡病史2年，兩年來病情反復不穩(wěn)定，

13、時好時壞，尋醫(yī)多次，療效甚微。每逢過食辛辣燥熱之品則發(fā)病，多與病發(fā)前的飲食相關。近日病發(fā)，便血，影響生活工作，前來就診?；颊咦允?d前因飲酒及過食辛辣食物致大便秘結，排便困難，便血且血色鮮艷，呈滴出狀。排便時痔核脫出，便后可自行復位，伴有疼痛，坐臥不安，口干口苦，尿黃赤短不暢，舌紅苔黃燥，脈洪。肛門檢查可見齒線上方截石位7、11點內痔突起，其中7點充血明顯。中醫(yī)診斷為血熱腸燥型內痔，治宜涼血止血、潤腸通便。處方：槐花15g，地榆15g，

14、黃芩10g，佩蘭12g，防風12g，側柏葉15g，紫珠草25g，蒲公英15g，生地黃15g，當歸尾9g，天花粉12g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳殼12g，甘草6g，日1劑，共6劑。配合熏洗坐浴外治法：明礬20g，芒硝35g，五倍子30g，蒲公英40g，毛冬青30g，兩面針30g，薄荷（后下）20g，水煎熏蒸，每天2次，每次20~30min，連用6g。二診，出血止，大便變軟，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼，加生地至16g、加熟地15g、白

15、芍15g滋陰養(yǎng)血，防清熱太過耗傷陰液。擬共6劑以善后，鞏固療效，隨訪服藥后諸癥皆愈。囑患者平時晨起喝一杯溫開水，并養(yǎng)成餐后排便的習慣，平日需忌口，注意飲食清淡，忌辛辣燥熱等強刺激性食物，多食富含纖維食物，避免久坐，同時注意肛門會陰部清潔，每天定時用熱水擦洗患處。本案是典型的津虧腸燥型內痔，采用內外結合的治療方法表里同治，治則：涼血止血、補陰生津、潤腸通便。方中槐花、地榆、黃芩清熱涼血止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結；防風專治腸風便血；紫珠

16、草止血消炎；生地黃、當歸尾、天花粉、火麻仁、郁李仁潤腸通便；枳殼理氣寬腸；加側柏葉增強涼血止血功效；黃芩、佩蘭化濕醒脾除夏季濕邪；甘草調和諸藥。二診，諸癥瘥，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼避免黏膩通潤過度，加生地、加熟地、白芍共奏滋陰養(yǎng)血之功，防清熱太過耗傷陰液。2.5其他臨床上除了上述幾種常見病因病機外，還有情志內傷、飲食不潔以及房事過度等其他誘發(fā)痔病的病因病機。七情內傷，憂思郁怒而發(fā)病較為多見，如大怒傷肝，肝氣郁結。憂思傷脾，脾失健運，

17、濕熱相結，下注大腸，繼而發(fā)生肛門疾病。診療時應讓患者從自身情志調控做起，囑患者平日保持心情舒暢，避免情緒過度波動。其次，過食肥甘厚膩、辛辣等刺激性食品，致脾胃運化失職，生濕生熱，氣血不和，濕熱瘀血壅結腸道，引起肛門癰疽。應囑患者清淡飲食，忌煙酒。再者，亦可因房事不節(jié)，縱欲過度，腎精虧損，沖任失調，精失所養(yǎng)造成身體羸弱，無力抗邪，毒邪入侵下注肛門而引發(fā)痔瘡。應囑患者保精節(jié)欲，房事有節(jié)，忌縱欲過度。3討論當前，痔瘡發(fā)病率居高不下且有上升之勢

18、，已嚴重影響到患者日常的生活起居、工作學習，甚者影響患者家庭和睦，對患者生活質量造成巨大影響。因此，如何擺脫痔瘡的困擾成了患者們所關注的熱點。中醫(yī)認為，痔的發(fā)生多與飲食不節(jié)、臟腑本虛、房室不慎、六淫致病等有關。究其源不外乎氣虛、濕熱、瘀血所致，但臨床上較少見由單一的致病因素引起痔病，多由兩種或兩種以上的病因相攜來襲，合而致?。蝗鐫駸狃鲅獖A雜亦或氣虛瘀血相合而來，故診治需細細辨證，區(qū)別對待，以防誤診漏診。本文列舉了臨床上較為常見的四種病因

19、病機，中氣下陷、肺氣虛對應治則健脾益氣、升陷固脫；多因久病脾虛或素體脾胃虛弱，再者因慢性疾病耗傷氣血所致，故此需補益中氣，讓氣得攝血防痔核脫漏下垂。氣滯血瘀、寒凝血瘀對應治則行氣活血、化瘀止痛；多因肝失疏泄，經絡阻滯，肛周血凝成團，排便時痔核受損，治療應在活血化瘀的基礎上輔以疏肝行氣通絡之藥。此外，寒迫使經脈凝滯，血瘀阻滯于下，日久肛周瘀血發(fā)為痔瘡，治療首應溫經散寒，寒去經絡通，氣血行則瘀自散。濕熱下注對應治則為清熱利濕、消腫止痛；多因

20、濕熱蘊積或下注大腸，氣血凝滯，肛周經脈受傷而下血。治療主要以清熱利濕為主，涼血止血為輔。血熱腸燥對應治則清熱潤燥、涼血止血；多因燥傷肺津，腸道失潤，故見大便干結難出，排便不慎而致肛門痔核受損而便血，治以滋陰潤燥，通潤腸道，再輔之以涼血止血。痔病有長短寒熱虛實之分，錯綜復雜，臨床表現不一，故臨證需審證求因，遵循整體觀念，顧全大局，辨證論治。今筆者糅合各家學說再統一梳理，抒己拙見，今斗膽呈上拙作，望能為各位所納，恕筆者才疏學淺，拙作幼稚，懇

21、請各位斧正，不勝感激！◆參考文獻[1]宋維亮，王振軍.痔的現代治療評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(2)：116.[2]楊衛(wèi)紅.痔病的體質及辨證規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2011：24.[3]謝敏，何芳，袁絢麗.《血證論》對肛腸科的學術貢獻[J].銅仁職業(yè)技術學院學報：自然科學版，2009，7(5)：2728.[4]唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3798.[5]唐淑敏.痔病因學說的討

22、論[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(1)：119.[6]佚名.黃帝內經素問[M].太原：山西科學技術出版社，2011：1488.[7]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].太原：山西科學技術出版社，2011：719.[8]曹吉勛.中國痔瘺學[M].成都：四川科學技術出版社，1985：573.[9]江杰.痔瘺病[M].重慶：重慶出版社，1990：120141.[10]寇玉明，張廣蘭，羅敏.中醫(yī)肛腸科臨床手冊[M].上海：上?？茖W技術出版社，20