1、水蛭(《本經(jīng)》)水蛭為醫(yī)蛭科動(dòng)物寬體金線蛭、日本蛭或柳葉螞蟥等的干燥全體。均系野生。我國(guó)大部分地區(qū)均有生產(chǎn)。原動(dòng)物生于水田湖沼中，吸食浮游生物、小型昆蟲、軟體動(dòng)物及腐殖質(zhì)，對(duì)水質(zhì)和環(huán)境要求不嚴(yán)，繁殖快，再生力強(qiáng)。味咸、苦，性平，有毒。入肝經(jīng)。功效破血、逐瘀通經(jīng)。臨床用名有水蛭、制水蛭、活水蛭?！颈静輩R言】《神農(nóng)本草經(jīng)》：味咸，平。主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕，積聚，無(wú)子，利水道?！睹t(yī)別錄》：味苦，微寒，有毒。主墮胎。《本草拾遺》：本功

2、外，人患赤白游疹，及癰腫毒腫，取十余枚，令吮病處，取皮皺肉白，無(wú)不差也。《藥性論》：使。主破女子月候不通，欲成血?jiǎng)诎Y塊。能治血積聚?！度杖A子本草》：破癥結(jié)?！堕_寶本草》：味咸、苦，平、微寒，有毒。墮胎?！稖罕静荨罚簹馕⒑断炭?。平，有毒?！侗静荨吩疲褐髦饜貉?，瘀血月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道，墮胎。炒用，畏鹽。苦走血，咸勝血，仲景抵當(dāng)湯用虻蟲、水蛭，咸苦以泄蓄血。故《經(jīng)》云有故無(wú)殞也。雖可用之，亦不甚安。莫若四物湯加酒浸大黃各半下

3、之，極妙。《本草發(fā)揮》：成聊攝云：苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之咸苦以除畜血?！侗静菥V目》：楚惠王食寒菹得蛭，蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故食蛭而病愈也?！侗静萁?jīng)疏》：水蛭生于溪澗陰濕之處，其味咸苦，氣平有大毒。其用與虻蟲相似。故仲景方中往往與之并施。咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，故治婦人惡血，瘀血月閉，血瘕積聚因而無(wú)子者。血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也?！侗静菝审堋罚核渭瘩R

4、蝗蜞，味咸、苦，氣平、微寒。有毒。炒者能去積瘀堅(jiān)瘕，立方抵當(dāng)。仲景傷寒方有抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸。治折傷利水道，通月信墮妊娠。加麝香酒調(diào)，下蓄血神效。蓋苦走血，咸勝血故爾。《本草乘雅》：主力逐惡血瘀血，力破血癥積聚，此皆血留而盈；至若太沖脈過(guò)盛，任脈不通，月事不以時(shí)下，月閉無(wú)子者，平其太沖，辟其妊娠，月事仍以時(shí)下而有子。有余于血者，則用此法；不足于血者，不在用之。利水道者，此濕生蟲，水族也。用利水道，故特易易，蓋水入于經(jīng)而血成，不行焉，為惡為瘀

5、，水蛭乃行不留，則留者行，亦可留不行，則行者留，非留行安能時(shí)下崦有子，此行而后留，讀農(nóng)經(jīng)者，大宜著眼。《景岳全書》：味咸苦，性微寒，有毒。能逐惡血瘀血，破血癥積聚，通經(jīng)閉，和水道，墮胎。咂赤白游疹，癰疽腫毒，及折傷跌撲，瘀血不散?！侗窘?jīng)逢原》：咸走血，苦勝血，水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝經(jīng)血分藥，故能通肝經(jīng)聚血，攻一切惡血堅(jiān)積?！侗窘?jīng)》言無(wú)子，是言因血瘕積聚而無(wú)子也。《別錄》云墮胎，性劣可知。昔人飲水，誤食水蛭，腹痛面黃，飲泥漿水?dāng)?shù)碗乃得下

6、。蓋蛭性喜泥，得土氣隨出?；蛴门Ｑ蚴煅?，同豬脂飲亦下?；蛞悦窛{水多飲，則蛭溶化而出也?！侗静萸笳妗罚海叟萜蒲獕櫶ァＶ?，使熱邪盡入網(wǎng)羅，而瘀不復(fù)聚，正不少傷也。若桃核承氣湯證，則與抵當(dāng)懸絕矣。太陽(yáng)病不解至下者愈為一截，言蓄血而血自下者不必攻也，血自下者亦自愈也。其外不解者至當(dāng)先解外為一截，言血不自下則宜攻，然太陽(yáng)傳本有表邪未罷者，當(dāng)先解其外，未可以不有蓄血而遂攻之也。外解已至宜外，未可以下有蓄血而遂攻之也。外解已至宜桃核承氣湯為一截，

7、外解曰已，少腹急結(jié)曰但，可見(jiàn)表證已無(wú)，不必顧表；少腹急結(jié)而非硬滿，其人亦不如狂，洄溪所謂瘀血將結(jié)之時(shí)也。桃核承氣湯，即調(diào)胃承氣湯加桃仁桂枝，加桃仁桂枝而仍名承氣，明示此證之有關(guān)于陽(yáng)明。蓋太陽(yáng)病汗解之后，原有陽(yáng)明腑實(shí)之慮，今不腑實(shí)而少腹急結(jié)，未始非腸胃之熱下迫膀胱，以桃仁協(xié)調(diào)胃承氣，則下逐膀胱之血瘀，亦上清陽(yáng)明之熱迫。加桂枝者，膀胱寒水之腑，熱結(jié)初萌，驟以黃硝折之，氣必先郁，故以桂枝化膀胱之氣。且桂枝協(xié)甘草，能散結(jié)緩急，又為少腹急結(jié)之要藥

8、。觀桂枝茯苓丸之下癥，溫經(jīng)湯之瘀血在少腹不去，土瓜根散之少腹?jié)M痛，皆用桂枝，即可知此之非為解表矣。彼用桂枝斂以芍藥，此用桂枝引以黃硝，桂枝所以能抵少腹也。下瘀血湯，瘀血在臍下不在少腹，不曰蓄而曰著，是其血瘀未久，腹痛亦新著之故。況在產(chǎn)后，豈宜峻攻。既服枳實(shí)芍藥散而不愈，其為血被熱灼而不行無(wú)疑矣。治以大黃桃仁滌熱逐瘀，蟲導(dǎo)血通絡(luò)，蜜丸和藥而不傷液，酒煮行藥而不疾下，合之則共成臍下去著之功。此與抵當(dāng)湯丸之用虻蛭，顧可以同年語(yǔ)乎？桃核承氣湯之

9、治，愚既辨之詳矣，惟此條熱結(jié)膀胱四字，前人多看作太陽(yáng)傳本之公共語(yǔ)，謂熱邪隨經(jīng)入于膀胱，有水結(jié)，有血結(jié)，五苓散所以治水結(jié)，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸所以治血結(jié)。不知熱結(jié)膀胱，但有血結(jié)，并無(wú)水結(jié)。蓋膀胱為津液之腑，氣化則能出，故小便不利，是氣病非血病。按巢氏《病源》，淋病至于熱甚則變尿血，何嘗非膀胱之熱由氣入血。而《外臺(tái)》治血淋諸方，無(wú)用桃仁虻蛭者，以尿血而非蓄血也。血不蓄，則熱可謂之盛，不可謂之結(jié)。且五苓散之不治膀胱熱結(jié)，固顯有可證者。觀仲圣用

10、五苓散諸證，不曰脈浮微熱，則曰水逆。須未服而又多飲暖水出汗，是欲使邪從表解。若熱結(jié)膀胱，何能逆挽而出。其所以渴與小便不利者，太陽(yáng)之標(biāo)，為寒邪所迫。熱將傳本，遂與少陰水臟均不得施化，即三焦之水道亦滯而不鬯，于是上不濟(jì)以腎陰而渴，下則水欲泄而不利，服五苓散而諸弊俱祛，以熱不在膀胱也。且五苓之利小便，烏得與滑石、亂發(fā)、白魚、戎鹽、瞿麥之屬等量齊觀。為問(wèn)桂枝小便乎？而桂枝非四兩不利小便，今只半兩。桂枝茯苓合而利小便乎？而防己茯湯桂苓并用，則治水

11、氣在皮膚。桂枝茯苓澤瀉合而利小便乎？而茯苓澤瀉湯桂枝澤瀉并用，則治胃反吐。茯苓豬苓白術(shù)合而利小便乎？而豬苓散二苓白術(shù)并用，則治思水嘔吐。白術(shù)澤瀉合而利小便乎？而澤瀉湯術(shù)瀉并用，則治支飲苦冒眩。善夫何氏之論五苓散也，曰重在脈浮微熱，不重在小便不利，真得仲圣立方之旨矣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨

12、，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂主婦人無(wú)子，因無(wú)子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純素水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無(wú)損。且服后腹不覺(jué)痛，并不覺(jué)開破，而瘀血默消于無(wú)形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。水蛭、虻