1、周圍神經系統(tǒng)(二),㈠組成和位置 腰骶干、骶、尾神經前支編織而成。 位于盆腔骶骨、梨狀肌的前面、髂內動脈的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。,五、骶叢,除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內肌、股方肌等外，還發(fā)出：1．臀上神經伴臀上動、靜脈→梨狀肌上孔→臀中、小肌之間。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,㈡分支,2．臀下神經 伴臀下動、靜脈→梨狀肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。,肛神經→

2、肛門外括約肌、肛門部皮膚；會陰神經→會陰諸肌、陰囊（大陰唇）皮膚；陰莖（陰蒂）背神經→陰莖（陰蒂）的皮膚。,3．陰部神經,伴陰部內動、靜脈→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直腸窩→與陰部內血管同行向前至會陰部：,梨狀肌下孔→臀大肌下緣淺出→股后部、腘窩的皮膚。,4．股后皮神經,梨狀肌下孔→臀大肌深面→大轉子和坐骨結節(jié)之間下降→股后的股二頭肌和半腱肌之間下行→腘窩上方分為脛神經、腓總神經。 肌支：支配大腿后群肌。,5．坐骨神經,

3、坐骨神經直接延續(xù)→與腘血管伴行→小腿后群淺、深層肌肉之間→伴脛后動脈下行→內踝后方→分裂韌帶深面→足底內、外側神經。 肌支：支配小腿后群肌。,⑴脛神經,發(fā)出皮支： 腓腸內側皮神經→小腿下部與發(fā)自腓總神經的腓腸外側皮神經吻合支合成腓腸神經→外踝后方→弓形向前。 支配：小腿后面、外側面、足外側緣的皮膚,⑴脛神經,,腘窩上方坐骨神經發(fā)出→沿股二頭肌腱深面→向外下→繞腓骨頸→穿腓骨長肌→腓骨頸前面→分為

4、腓深神經、腓淺神經。,⑵腓總神經,,,,腓總,腓深神經,腓淺神經,腓腸外側皮神經→小腿外側面的皮膚，吻合支與發(fā)自脛神經的腓腸內側皮神經吻合成腓腸神經。,⑵腓總神經,,1）腓淺神經：行于腓骨長、短肌之間→小腿中、下1/3交界處淺出，支配：小腿外側群肌、小腿外側、足背、第2-5趾背的皮膚。2）腓深神經：伴脛前動脈→脛骨前肌與趾長伸肌之間→脛骨前肌與足母長伸肌之間下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相對緣皮膚。,①小腿后群肌無力，

5、足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外側群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底皮膚感覺障礙。,脛神經損傷：,①足不能背屈、足下垂、內翻、趾不能伸，“馬蹄內翻足”，行走呈跨閾步態(tài)；②小腿前外側、足背外側區(qū)、趾背感覺障礙 。,腓總神經損傷：,第二節(jié) 腦神經,腦神經是與腦相連的周圍神經，12對。Ⅰ嗅神經 Ⅱ視神經 Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經 Ⅴ三叉神經 Ⅵ（外）展神

6、經Ⅶ面神經 Ⅷ前庭蝸（位聽）神經 Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經 Ⅺ副神經 Ⅻ舌下神經（神經全）,1）一般軀體感覺纖維：分布于皮膚、肌、腱、口鼻腔粘膜，與痛、溫、觸、壓和本體感覺沖動傳導有關；2）特殊軀體感覺纖維：分布至視器和位聽器等特殊感覺器官；3）一般內臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹的臟器，與各種內環(huán)境的感受有關；,腦神經纖維成分,4）特殊內臟感覺纖維：分布于味蕾和嗅器；5）軀體運動纖維：支配頭

7、、頸部肌節(jié)發(fā)生而來的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6）一般內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌和腺體；7）特殊內臟運動纖維：支配由腮弓衍化而來的橫紋肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等。,腦神經纖維成分,1．感覺神經：嗅神經、視神經、前庭蝸神經；2．運動神經：動眼神經、滑車神經、展神經、副神經和舌下神經；3．混合神經：三叉神經、面神經、舌咽神經和迷走神經。,腦神經分類：,性質：特殊內臟感覺纖維，傳導嗅覺。是鼻中隔上部和上鼻甲

8、粘膜內嗅細胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經），穿篩骨的篩孔入顱腔，進入嗅球，將嗅覺沖動傳入大腦。,一、嗅神經,性質：特殊軀體感覺纖維，傳導視覺。 視網膜節(jié)細胞軸突→視神經盤→穿鞏膜→視神經→視神經管→顱中窩→視交叉→視束→間腦,二、視神經,視神經有三層被膜包被，與相應的腦膜相延續(xù)，因此蛛網膜下隙也延伸到視神經周圍，所以顱內壓增高時，常出現(xiàn)視神經盤（乳頭）水腫。,二、視神經,性質：運動神經。含有軀體運動和一般內

9、臟運動兩種運動纖維成分。軀體運動：動眼神經核→動眼神經軀體運動纖維→支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般內臟運動：動眼神經副核→動眼神經的副交感纖維節(jié)前纖維→睫狀神經節(jié)換元→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌、睫狀肌→瞳孔對光反射和調節(jié)反射。,三、動眼神經,腳間窩出腦→穿硬腦膜→海綿竇外側壁→滑車神經上方→眶上裂→眶→上支：細小→上直肌、上瞼提肌→下支：粗大→下直肌、內直肌、下斜肌 睫狀神經節(jié)短根→睫狀神經節(jié),行程：,,睫

10、狀神經節(jié)：是與動眼神經相關的副交感神經節(jié)，位于視神經外側、動眼神經下斜肌支上方。,①副交感根即睫狀神經節(jié)短根（來自動眼神經）→一般內臟運動節(jié)前纖維→下斜肌支→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→睫狀短神經→睫狀肌、瞳孔括約肌。②交感根來自頸內動脈交感叢的節(jié)后纖維→穿過神經節(jié)（不換元）→睫狀短神經→瞳孔開大肌。,動眼神經損傷：大部分眼外肌癱瘓，損傷側眼瞼下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神經損傷），對光反射和調節(jié)反射均消失，出現(xiàn)復視、視近物模糊等

11、。,性質：運動性神經，含軀體運動纖維?；嚿窠浐恕|體運動纖維→中腦下丘下方出腦→繞中腦外側前行→海綿竇外側壁→眶上裂→眶→越上瞼提肌向前內→上斜肌,四、滑車神經,性質：混合性神經，含一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維成分。,五、三叉神經,特殊內臟運動：三叉神經運動核→三叉神經運動根→橋腦與小腦中腳交界處出腦→位于感覺根前內側→并入下頜神經→卵圓孔出顱→咀嚼肌,一般軀體感覺：三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核←三叉神經感覺根←中樞突←三叉

12、神經節(jié)內的假單極神經元→周圍突→眼神經、上頜神經、下頜神經→面部的皮膚、眼、鼻腔、口腔、鼻旁竇的粘膜、牙齒、腦膜等，傳導痛、溫、觸覺等。,三叉神經節(jié)發(fā)出→海綿竇外側壁→眶上裂→眶，入眶前分為三支：1．淚腺神經：沿眶外側壁、外直肌上緣前行至淚腺。行程中接受顴神經發(fā)來的支配淚腺分泌的副交感節(jié)后纖維組成的小支。分布：淚腺、結膜、上瞼外側皮膚。,㈠眼神經,2．額神經上瞼提肌上方前行→眶中部分2-3支：眶上神經→眶上切跡（或眶上孔

13、）→額部皮膚。,㈠眼神經,㈠眼神經,3．鼻睫神經上直肌深面→越視神經上方→眶內側壁→分支分布于眼球（角膜）、眼瞼、淚囊、鼻腔粘膜、鼻背皮膚。,三叉神經節(jié)發(fā)出→海綿竇外側壁→圓孔→翼腭窩→眶下裂→眶→眶下神經。分支有：,㈡上頜神經,1．眶下神經上頜神經主支→眶下裂→眶→眶下溝→眶下管→眶下孔→數(shù)支，分布于：下瞼、鼻翼、上唇皮膚和粘膜。,2．顴神經 翼腭窩內發(fā)出→眶下裂→眶→眶外側壁→面部，分布于顴、顳部皮膚。,㈡上頜神

14、經,行程中發(fā)一由副交感節(jié)后纖維組成的小支與淚腺神經吻合，進入淚腺，控制淚腺分泌。,3．翼腭神經 連于上頜神經與蝶腭神經節(jié)之間的小支，一般為2支，內含感覺纖維，隨翼腭神經節(jié)的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜和腭扁桃體。,㈡上頜神經,4．上牙槽神經分上牙槽后、中、前三支上牙槽后支：翼腭窩內上頜神經發(fā)出→上頜骨體的后方穿骨質。上牙槽中、前支：眶下溝、眶下管內發(fā)自于眶下神經。三支互相吻合形成上牙槽叢→上頜牙齒和牙齦。,㈡

15、上頜神經,混合性，含一般軀體感覺和特殊內臟運動纖維卵圓孔穿出→顳下窩→翼外肌深面分前、后兩干，分支有：,㈢下頜神經,1．耳顳神經兩根起于后干，夾持腦膜中動脈→合成一干→下頜頸內側與顳淺動脈伴行→穿腮腺上行，分支布于耳屏前部、外耳道皮膚、顳區(qū)皮膚；也有分支至腮腺，含有來自舌咽神經副交感性質的纖維，控制腮腺分泌。,2．頰神經發(fā)自前干，頰肌外面前行，分布于頰部的皮膚和粘膜。,3．舌神經發(fā)自后干→下頜支內側、翼外肌深面下降→越過翼外肌下

16、緣→下頜下腺上方→舌骨舌肌表面→舌尖舌神經的一般感覺纖維分布于口腔底、舌前2/3粘膜。,混合性，但大部分為一般軀體感覺纖維發(fā)自后干→舌神經后方、翼內肌外側面下行→下頜孔→下頜管→下牙的神經叢→頦孔：頦神經。分布于下頜牙齒、牙齦、頦部及下唇的皮膚粘膜。（入下頜孔前發(fā)出下頜舌骨肌神經→下頜舌骨肌、二腹肌前腹）,4．下牙槽神經,5．咀嚼肌神經特殊內臟運動發(fā)自前干，分支支配所有咀嚼肌,眼神經分布于眼裂以上額頂部和鼻背皮膚以及

17、眼球、淚腺、結膜和部分鼻腔粘膜；,小結：,上頜神經分布于眼裂和口裂間的皮膚、上頜牙齒、鼻腔和口腔粘膜；,下頜神經分布于口裂以下面部和耳顳區(qū)皮膚、下頜各牙、舌前2/3及口腔底粘膜，特殊內臟運動纖維支配咀嚼肌等。,損傷表現(xiàn)：患側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側，同側面部皮膚及口鼻腔粘膜感覺喪失，角膜反射消失。,小結：,性質：軀體運動橋腦的展神經核→展神經→延腦、橋腦溝中部出腦→顳骨巖部尖端→海綿竇→眶上裂→眶→支配外直肌損傷：外直肌