1、痰標本 采集,河南弘大心血管病醫(yī)院 檢驗科 馬燕,,問題一、什么是痰？,痰是人體呼吸道的分泌物，通過支氣管纖毛上皮纖毛的運動，從肺部向上呼吸道推動，最后，從氣管內咳出排出體外。 痰其實就是肺里的膿液，細菌就包藏在膿液中。 正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液。 吸入刺激性氣體、塵埃、致病細菌、病毒等

2、 上呼吸道發(fā)生炎癥 或 肺部發(fā)生疾病 呼吸道分泌增加 痰量增加 痰的性質發(fā)生變化（粘痰變成黃膿痰）,,,,,問題二、痰的采集方法？,1.自然咳痰法　以晨痰為佳采集標本前應用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒（有假牙者應取下假牙）盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。用力咳出呼吸道

3、深部的痰痰液直接吐入無菌容器中，標本量應≥1ml?？忍道щy者可用霧化吸入加溫至45°C的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。 對難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引法、經胸壁針穿刺吸引法、支氣管肺泡灌洗法 均由臨床醫(yī)生采集，必須注意采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。3.小兒取痰法　 用彎壓舌板向后壓舌，將拭

4、子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。,問題三、痰的保存和運送,盡快送檢， 不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h。 使用專用無菌容器,苛氧菌死亡 污染菌生長繁殖,？,問題四、為什么痰標本總不合格,主要：甲型鏈球菌、厭氧鏈球菌次要：奈瑟菌、表皮葡萄球菌、 乳桿菌、假絲酵母等,甲型鏈球菌：拔牙后侵入血流，正常情況下少量菌被肝脾淋巴結、骨髓吞

5、噬細胞吞噬清除。當心臟瓣膜疾病或人工瓣膜時，細菌被阻留下繁殖，導致心內膜炎厭氧鏈球菌：和齲齒有關,主要：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌次要：甲型鏈球菌、棒狀桿菌、,主要：甲型鏈球菌次要：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 乙型鏈球菌、銅綠假單胞菌等,問題五、為什么用白細胞和鱗狀上皮作為評定痰標本是否合格,1、白細胞：代表感染/炎癥的存在和程度2、鱗狀上皮：分布于呼吸道的上端 一旦痰液被上呼吸道的分泌物嚴重污染

6、時痰液中就會混入大量的鱗狀上皮和正常菌群。 合格標準： WBC>25個/LP、鱗狀上皮細胞<10個/LP,,,問題六、ICU插管病人痰標本 就一定合格嗎？,1.插管時口腔細菌被帶入氣管。2.病人平臥，分泌物（唾液、痰液、鼻涕等）均匯集到咽喉處，刺激病人產生不經意的吞咽和呼吸動作的交替，原本位于口腔中的細菌就可能順著插管外壁導流進入氣管中。細菌在這樣的環(huán)境中生長