1、患者病情評估管理制度為了保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關文件精神要求，結合我院實際情況，我院醫(yī)務科制定患者病情評估管理制度：1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經醫(yī)院授權的其他崗位的衛(wèi)生技術人員實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、

2、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為

3、制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并簽署患者的名字或其授權人的名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，

4、再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。10、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。11、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。12、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病

5、情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。13、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心麻醉前病情評估制度根衛(wèi)生部的患者評估管理制度結合我院實際情況特制定麻醉前病情評估制度：一、對擇期手術病人，麻醉醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人，評估病情。訪視一般在術前一日進行。對一些病情復雜或新開展的手術則宜在術前數日進行會診，以便完善麻醉前必要的準備。對急癥手術也盡可能在麻醉前進行訪視病人。手術當天患方在麻醉科簽署各種麻

6、醉相關的簽字單。二、麻醉醫(yī)師訪視病人時應注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。三、應明確麻醉前訪視的目的性。1、根據病人病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術等各種資料和情況進行分析和判斷以完善術前準備并制定合適的麻醉方案包括術后鎮(zhèn)痛方案。2、指導病人配合麻醉回答有關問題解除病人的焦慮和恐懼取得病人的同意和信任。3、根據病人的具體情況就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師取得共識。四、訪視時進行下列工作：1

7、、仔細全面閱讀病歷獲得對病情、診斷和手術麻醉風險的整體了解。2、了解手術方案和對麻醉的特殊要求必要時應與手術醫(yī)師溝通。3、對麻醉前準備不足者應作必要的調整與補充對準備不當者應予糾正。4、探視病人時應注意：（1）自我介紹：說明來意，鼓勵病人提問、提出要求、并熱情予以解釋。（2）追詢某些認為重要而病歷上無記載的病史，特別注意手術麻醉史、用藥史及過敏史。注意對合并癥的用藥情況。（3）重復一些重要的體格檢查：如心血管系統、呼吸系統、脊柱及肢體活

8、動等。（4）注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)、判斷病情的輕重。（5）考慮需否作進一步的檢診。（6）根據所獲資料進行麻醉前評估、分析制定切合實際的麻醉方案。在評估中除注意其ASA分級、重要臟器功能、有無合并癥及其嚴重程度和藥物治療情況、水電解質和酸堿平衡狀態(tài)等外應評估有無困難氣道和椎管內麻醉及神經阻滯的可行性。（7）認真和完整地填寫麻醉前訪視相關內容見術前訪視記錄單。5、麻醉前談話時應注意：（1）除與病人談話外必要時與病人家屬或其委托人談