1、老年高血壓的診斷與治療老年高血壓的診斷與治療20082008中國專家共識要點中國專家共識要點(一)前言前言高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓是老年人高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之

2、一，嚴重影響老年人的生活質量。老年高血病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性，是高血壓壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性，是高血壓的一種特殊類型。因此，在診斷治療中應重視老年高血壓的病理生理特點及特殊機制進的一種特殊類型。因此，在診斷治療中應重視老年高血壓的病理生理特點及特殊機制進行個體化治療。行個體化

3、治療。以往對老年高血壓的降壓治療多較慎重，認為老年人血壓輕度升高是一種生理現(xiàn)以往對老年高血壓的降壓治療多較慎重，認為老年人血壓輕度升高是一種生理現(xiàn)象，對其血壓控制的目標值掌握較為寬松。近年來，隨著老年高血壓一系列大規(guī)模臨床象，對其血壓控制的目標值掌握較為寬松。近年來，隨著老年高血壓一系列大規(guī)模臨床試驗的陸續(xù)揭曉，高血壓防治的觀念不斷更新，人們對老年高血壓有了新的認識。無論試驗的陸續(xù)揭曉，高血壓防治的觀念不斷更新，人們對老年高血壓有了新的

4、認識。無論是20032003年公布的美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告年公布的美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7(JNC7)、20042004年日本高血壓防治指南（年日本高血壓防治指南（JSHJSH），還是），還是20072007年歐洲心臟病學會（年歐洲心臟病學會（ESCESC）和歐洲高）和歐洲高血壓學會（血壓學會（ESHESH）聯(lián)合頒布的《歐洲高血壓指南》，均對老年高血壓的防治作了

5、重要的論）聯(lián)合頒布的《歐洲高血壓指南》，均對老年高血壓的防治作了重要的論述。年齡增長是心血管疾病的危險因素，與成年高血壓相比，同種程度的高血壓，老年述。年齡增長是心血管疾病的危險因素，與成年高血壓相比，同種程度的高血壓，老年高血壓危險度升高。因此，對于老年高血壓，應積極進行治療。高血壓危險度升高。因此，對于老年高血壓，應積極進行治療。中國已迅速步入老齡社會，老年高血壓的發(fā)病率也逐年上升。為了進一步規(guī)范老年中國已迅速步入老齡社會，老年高血

6、壓的發(fā)病率也逐年上升。為了進一步規(guī)范老年高血壓的診斷與治療，提高中國老年人高血壓的治療水平，我們組織了國內相關領域的高血壓的診斷與治療，提高中國老年人高血壓的治療水平，我們組織了國內相關領域的權威專家，根據(jù)近年來老年高血壓的循證醫(yī)學證據(jù)以及老年高血壓診治的新進展，結合權威專家，根據(jù)近年來老年高血壓的循證醫(yī)學證據(jù)以及老年高血壓診治的新進展，結合我國老年高血壓的流行病學特點和診治現(xiàn)狀，共同起草了本專家共識要點。我國老年高血壓的流行病學特點和

7、診治現(xiàn)狀，共同起草了本專家共識要點。的患病率高達的患病率高達90%90%以上。據(jù)以上。據(jù)20022002年衛(wèi)生部組織的全國居民年衛(wèi)生部組織的全國居民2727萬人營養(yǎng)與健康狀況調查萬人營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示，我國資料顯示，我國6060歲及以上老年人群高血壓的患病率為歲及以上老年人群高血壓的患病率為49%49%。即約每。即約每2位老年人中就有位老年人中就有1人患有高血壓。人患有高血壓。高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究

8、的重要參數(shù)。盡管許多高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。盡管許多試驗結果顯示，老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。試驗結果顯示，老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。FramiFraminghamngham心臟研究資料顯示，隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者的血壓控制率下心臟研究資料顯示，隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者的血壓控制率下降。在年齡降。在年齡80

9、80歲的人群中，血壓控制正常率分別為歲的人群中，血壓控制正常率分別為38%38%、28%28%和2323%。在我國，僅。在我國，僅32.2%32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%7.6%。（四）老年高血壓的臨床特點（四）老年高血壓的臨床特點1.1.收縮壓增高為主收縮壓增高為主收縮壓是腦血管病和冠心病危險性的重要預測因子。老年人收縮壓隨年齡的增長升收縮壓是腦血管病和冠心病危險性的重要預測

10、因子。老年人收縮壓隨年齡的增長升高，而舒張壓在高，而舒張壓在6060歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與腦卒歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關性。隨著年齡增長，中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關性。隨著年齡增長，ISHISH的發(fā)生率增的發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。因此，老年加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。因此，老年ISHISH

11、占高血壓的占高血壓的60%60%，是嚴重威脅老年，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分關注。人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分關注。2.2.脈壓增大脈壓增大脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。SystSystChinaChina、SystEurSystEur和EWPHEEWPHE等老年人高血壓研究的匯總分析表明