1、增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力徐飛(南通市婦幼保健院江蘇南通226006)關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理核心競爭力學(xué)科分類代碼:320181中圖分類號:R1971322文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:10045775(2005)05039402加入世界貿(mào)易組織后我國醫(yī)院既有加快發(fā)展的機(jī)遇也面臨更激烈的市場競爭。如果有了核心競爭力醫(yī)院就有了應(yīng)對入世的“殺手锏”。因此從理論和實(shí)踐的結(jié)合中找到打造醫(yī)院核心競爭力的有效途徑顯得十分迫切。1醫(yī)院核心競爭力的理念醫(yī)院核心競爭力問題還

2、處于引入和初步實(shí)踐階段從嚴(yán)格意義上下定義很難。據(jù)目前已掌握的信息匯集其大致定義是:醫(yī)院核心競爭力指能夠使醫(yī)院在某一領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)持續(xù)競爭優(yōu)勢的一系列互補(bǔ)的技能和知識是面對激烈的醫(yī)療市場競爭通過先進(jìn)文化與醫(yī)療實(shí)踐的融合而形成的本醫(yī)院獨(dú)特的能力。核心競爭力與醫(yī)院的積累性知識相關(guān)雖然看不見、摸不著但人們可以體味到它是醫(yī)院的無形資產(chǎn)。這種無形資產(chǎn)有些像技術(shù)訣竅或管理訣竅是難以買賣、難以模仿、難以替代的。但對它所存在的醫(yī)院來說能產(chǎn)生超乎尋常的經(jīng)濟(jì)效益。

3、因此醫(yī)院若要保持持續(xù)競爭優(yōu)勢就必須不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新要根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和市場需求根據(jù)管理趨勢以及自身資源的發(fā)展?fàn)顩r對醫(yī)院資源和能力重新配置和定位實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心競爭力的及時躍升以維持和擴(kuò)大醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。2增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力勢在必行回顧多年來我院衛(wèi)生改革歷程雖然取得了一定成績但在新的市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制及改革始終沒有重大的突破和進(jìn)展仍然有眾多因素限制著醫(yī)院的發(fā)展。從醫(yī)院現(xiàn)狀看主要表現(xiàn)在“夾縫中求生存”、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、工作量低負(fù)荷、醫(yī)療技

4、術(shù)單一、醫(yī)療設(shè)備跟不上就醫(yī)需要及發(fā)展空間狹小等諸多方面。基于以上狀況醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)競爭的有效性就要在各種經(jīng)濟(jì)信息的引導(dǎo)下綜合的利用內(nèi)部資源適時地調(diào)整自己的經(jīng)營策略增強(qiáng)和突出自己的核心競爭能力才能夠在激烈的市場競爭中立于不敗之地。物競天擇、適者生存是市場經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。在市場經(jīng)濟(jì)條件下如何使醫(yī)院適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化實(shí)現(xiàn)諸要素的最優(yōu)整合使之保持競爭優(yōu)勢并具有可持續(xù)發(fā)展能力這應(yīng)該是醫(yī)院各個層面的管理者最為關(guān)心的問題。3增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力的有效途徑3

5、11管理為先中國的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一次根本性的變革醫(yī)療體制改革的一個核心問題就是醫(yī)院管理機(jī)制的現(xiàn)代化以及與國際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌即由過去傳統(tǒng)的國家包辦式的福利事業(yè)單位管理模式向新型經(jīng)營性福利事業(yè)單位管理模式的轉(zhuǎn)變。這一變革意味著中國醫(yī)院過去陳舊的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形式的要求中國醫(yī)院管理層在新世紀(jì)里也將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須學(xué)習(xí)和利用國內(nèi)外成功醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)、人力資源、市場開發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸多方面的先進(jìn)管理方法和國際化管

6、理理念盡快提升醫(yī)院的整體管理水平以適應(yīng)加入世貿(mào)組織后復(fù)雜的競爭環(huán)境和激烈的醫(yī)療市場競爭。3.2突出特色醫(yī)院要適應(yīng)這種變革在競爭中獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷就必須能夠提供特有的醫(yī)療技術(shù)和特色服務(wù)有自己的一技之長。實(shí)踐已經(jīng)證明任何醫(yī)院不可能在所有方面均有較強(qiáng)的競爭能力。而是要在諸多項(xiàng)目中找出關(guān)鍵、核心的項(xiàng)目和技術(shù)大而全、無特色的醫(yī)院是難以有實(shí)質(zhì)性競爭力的。這種特色必須建立在知己知彼的基礎(chǔ)上即對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置及其利用情況進(jìn)行分析并對潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行科

7、學(xué)預(yù)測不能憑想象辦事要重視外部條件及其政策變化對衛(wèi)生服務(wù)市場的影響。當(dāng)然醫(yī)院的特色也不是一成不變的不能滿足于現(xiàn)有的優(yōu)勢不能“自我欣賞”要用發(fā)展的眼光看問題重視戰(zhàn)略研究和戰(zhàn)略管理做到“人無我有人有我優(yōu)人優(yōu)我轉(zhuǎn)”。必須提高醫(yī)院的核心競爭能力提高醫(yī)院的美譽(yù)度。目前非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院、中外合資、合作醫(yī)院等相互競爭的局面正在形成醫(yī)藥分開是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的必然趨勢職工醫(yī)療保障制度的建立使病人有了更充分的空間選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)及

8、其服務(wù)低成本、方便快捷的服務(wù)是病員優(yōu)先考慮的問題所以必須樹立市場營銷觀念增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的人情味提高服務(wù)的含金量給服務(wù)對象以更多的人文關(guān)懷。3.3立足服務(wù)從社會發(fā)展來看醫(yī)療行業(yè)中服務(wù)所占的比重會越來越大。應(yīng)該說衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)形成三個層次:一是有病治病的原始衛(wèi)生概念二是預(yù)防疾病促進(jìn)健康三是保健概念擴(kuò)展到公眾生活質(zhì)量的各個方面。我們的醫(yī)療服務(wù)不僅要提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)還應(yīng)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人的人文精神要

9、切實(shí)改變“見病不見人”的單純技術(shù)服務(wù)理念使病人在服務(wù)過程中感受到對人的尊重和人間真情的溫暖。因此我們在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)當(dāng)做到:①規(guī)范醫(yī)療行為按患者需求改進(jìn)工作②規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)③規(guī)范辦醫(yī)方式不斷擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域④規(guī)范服務(wù)言行提高全員醫(yī)德素質(zhì)。3.4重才惜才要提高醫(yī)院的核心競爭能力必須注意開發(fā)、利用和留住人才。加入WTO后包括衛(wèi)生人才在內(nèi)的人才市場將面臨著更加激烈的競爭。學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀的管理人才具有創(chuàng)新精神的復(fù)合型人才是爭奪的

10、主要對象。醫(yī)院必須與時俱進(jìn)、轉(zhuǎn)變觀念在人力資源的引進(jìn)、培養(yǎng)、開發(fā)、使用上做文章把戰(zhàn)略重點(diǎn)放在人力資源開發(fā)和人才梯隊(duì)建設(shè)上盡快造就一批中青年醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人建立一支知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)更趨于科學(xué)化、有相當(dāng)學(xué)術(shù)水平、在國內(nèi)外有一定影響的新一代高層次的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍使學(xué)科發(fā)展保持持久的活力和后勁。壓力、競爭與機(jī)遇并存當(dāng)前嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)更好地警示了493第29卷2005年第5期黑龍江醫(yī)學(xué)HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVol

11、.29No.5May.2005短篇報道與案例分析乳腺腺樣囊性癌1例分析聶明豪杜明李秀榮(黑龍江省醫(yī)院黑龍江哈爾濱150036)乳腺腺樣囊性癌(adenoedcysticcarcinoma)多見于涎腺發(fā)生在乳腺十分罕見占乳腺癌的不到1%但其預(yù)后較其他類型乳腺癌為好有必要和其它類型的乳腺癌加以鑒別?，F(xiàn)報道我科乳腺腺樣囊性癌1例。1病例摘要患者女59歲。發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊3個月乳頭無溢液乳房皮膚外觀無橘皮樣改變無乳頭凹陷觸診:右乳乳暈下方觸及3c

12、m2cm大小腫塊呈單個結(jié)節(jié)狀質(zhì)地中等表面光滑無壓痛與皮膚胸肌無粘連。術(shù)中送腫塊作冰凍切片檢查報告乳腺癌。標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定石蠟包埋切片常規(guī)HE染色并做組織化學(xué)染色(ABPAS)及免疫組織化學(xué)染色所用抗體購自福州邁新生物技術(shù)公司。大體檢查:送檢3cm2cm115cm組織1塊切開一端見一結(jié)節(jié)115cm1cm1cm呈灰白色質(zhì)硬界限清楚周圍為乳腺樣組織灰白色質(zhì)韌。鏡檢:腫瘤細(xì)胞由兩種細(xì)胞構(gòu)成:一種為立方形圍成腺管樣結(jié)構(gòu)大小較一致胞漿淡嗜伊

13、紅核染色質(zhì)顆粒細(xì)核仁、核膜清楚另一種為肌上皮樣細(xì)胞細(xì)胞呈扁平、梭形或不規(guī)則形。瘤細(xì)胞部分區(qū)域呈篩狀排列形成大小不等的囊樣腔隙和腺樣腔隙內(nèi)含嗜堿性或嗜伊紅分泌物。部分區(qū)域瘤細(xì)胞呈小管狀、條索狀和實(shí)體巢狀形態(tài)不一。間質(zhì)有黏液變性和玻璃樣變性。組織化學(xué)染色ABPAS染色腺管樣結(jié)構(gòu)呈紅色而肌上皮細(xì)胞圍成的小囊呈藍(lán)色。免疫組化:肌上皮樣細(xì)胞SMA陽性腺管樣上皮CK陽性。病理診斷:(右)乳腺腺樣囊性癌。2討論腺樣囊性癌(adenoidcysticc

14、arcinomaACC)又名篩狀癌、圓柱瘤。最常發(fā)生于涎腺其次是氣管支氣管、鼻腔、上頜竇、淚腺、外耳道、皮膚、子宮、前庭大腺、前列腺、食管、舌、唇等處而發(fā)生在乳腺甚少見。1945年Geschickter首次應(yīng)用于乳腺腫瘤命名然而發(fā)病不足乳腺癌的1%。年齡31～80歲平均年齡為56歲。多位于乳頭、乳暈下方呈單側(cè)罕見雙側(cè)受累偶可伴存其它類型乳腺癌或成為其它乳腺癌中的灶性成分。本病的臨床確診困難X線乳腺像亦無特異性征象需靠組織學(xué)特點(diǎn)確診。大體

15、所見:腫瘤多為單個結(jié)節(jié)瘤體大小常在1～8cm之間切面為白色或黃白色質(zhì)豎實(shí)偶爾呈囊狀。鏡下組織形象與發(fā)生于涎腺等處一樣可分為5個亞型腺樣及篩狀型實(shí)體型條索型彌漫型異形型。以腺樣及篩狀型最為常見。腫瘤具有雙相性組織形態(tài)由兩種細(xì)胞構(gòu)成這兩種細(xì)胞在組織學(xué)上難以區(qū)別。一是基底細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞小卵圓形或狹長形胞漿少核致密深染一般組成大小不等的小圓腔有時圍成小囊內(nèi)含疏松原纖維或黏液樣物阿爾辛藍(lán)染色陽性而PAS反應(yīng)陰性和阿爾辛藍(lán)PAS復(fù)合染色時阿爾辛藍(lán)

16、陽性。本例所做染色結(jié)果與此項(xiàng)符。囊中央常有毛細(xì)血管。電鏡下此囊性腔隙是被瘤細(xì)胞隔成的細(xì)胞外假囊。囊內(nèi)容物是肌上皮樣細(xì)胞的分泌物聚集的結(jié)果。另一種組織形態(tài)是由立方狀或柱狀腔側(cè)細(xì)胞圍成腺管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)含由此細(xì)胞分泌的上皮性粘蛋白因是中性粘多糖故PAS反應(yīng)陽性而阿爾辛藍(lán)若陽性本例染色顯示結(jié)果相符。本瘤間質(zhì)成分也不一或?yàn)槭杷赏噶恋脑w維或?yàn)轲ひ簶游锍Ｓ辛黾?xì)胞島仿佛漂浮于內(nèi)或?yàn)橹旅芙Y(jié)締組織伴有玻璃樣變。有關(guān)學(xué)者根據(jù)組織形態(tài)將腫瘤分為3級:Ⅰ級:腫瘤完

17、全為腺樣結(jié)構(gòu)Ⅱ級:實(shí)性成分30%。組織學(xué)分級可能與腫瘤的預(yù)后有關(guān)。熒光技術(shù)顯示瘤細(xì)胞內(nèi)有肌動肌凝蛋白證明起源于肌上皮來源于導(dǎo)管細(xì)胞。結(jié)合本期多發(fā)生在乳暈區(qū)域很可能是來自乳腺大導(dǎo)管的肌上皮細(xì)胞由于部位較深可除外來自汗腺的可能性。診斷與其他類型的乳腺癌基本相同值得注意的是腺樣囊性癌可表現(xiàn)為一囊性腫物邊界清針吸可抽出陳舊血性液體而后腫物明顯變小或消失但很快復(fù)發(fā)。易誤診為血腫細(xì)胞學(xué)檢查易找不到癌細(xì)胞。所以對于乳腺反復(fù)發(fā)作的囊性病變尤其是患者年齡

18、較大無外傷史者應(yīng)考慮到本病。需與本癌鑒別的主要是篩狀型管內(nèi)癌。腺樣囊性癌具有雙相性組織形態(tài)構(gòu)成篩狀形象的細(xì)胞若為多層一般排列松散猶如鵝卵石樣在黏液樣間質(zhì)區(qū)小島狀瘤細(xì)胞團(tuán)似乎漂浮于內(nèi)瘤細(xì)胞偏小核小而一致、深染。而篩狀型管內(nèi)癌的瘤細(xì)胞偏大淡染彼此緊靠似鋪磚樣有時瘤細(xì)胞有極向傾向性、環(huán)繞管腔或小囊腔排列充有細(xì)胞團(tuán)的小管其整個輪廓變圓變大瘤細(xì)胞富有胞漿核較大、呈泡狀核仁較明顯核分裂和壞死較常見。TrendellSmithNJ等報道ER、PR在腺

19、樣囊性癌為陰性而篩狀型管內(nèi)癌為陽性。因?yàn)椴±^少尚有待證實(shí)。該癌預(yù)后比其他類型乳腺癌為佳而且也比他處腺樣囊性癌者為佳可能與發(fā)現(xiàn)時瘤體小、易于完全被切除有關(guān)。有人認(rèn)為瘤內(nèi)肌上皮樣細(xì)胞產(chǎn)生多量基底膜樣物質(zhì)說明細(xì)胞分化成熟因此患者預(yù)后較佳。該癌很少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部復(fù)發(fā)偶有報道可能是因?yàn)槟[瘤切除不完全引起。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見通常轉(zhuǎn)移至肺。治療應(yīng)采取單純的乳腺切除術(shù)無需淋巴結(jié)清掃。(編輯:薛凡)(收稿日期:20050128)我們千方百計(jì)打造自己的

20、?？啤２√厣放圃鰪?qiáng)科技含金量勢在必行。黨的十六大報告提出要全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)令人鼓舞、催人奮進(jìn)。小康社會的目標(biāo)符合中國國情是民心所向。同時也對衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求:要使全民健康素質(zhì)明顯提高要形成比較完善的全民健康醫(yī)療體系每一位醫(yī)療衛(wèi)生工作者都必須與時俱進(jìn)勇于創(chuàng)新緊緊抓住當(dāng)前黨和政府高度重視公共衛(wèi)生的歷史機(jī)遇快速發(fā)展提高實(shí)力打造品牌努力形成富有特色的、具有核心競爭力的品牌醫(yī)院在市場的洪流中立于不敗之地。(編輯:薛凡)(收稿日