1、Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)在前足畸形矯形中的臨床應(yīng)用,1,.,概述,跖趾關(guān)節(jié)對(duì)足的穩(wěn)定和推動(dòng)起重要作用因創(chuàng)傷或退變、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的拇外翻所致跖趾關(guān)節(jié)破壞，需要手術(shù)治療,2,.,治療常用的三種手術(shù),Keller關(guān)節(jié)成形術(shù)跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)：不縮短足趾，又保留關(guān)節(jié)活動(dòng)，可提供更好的效果,3,.,發(fā)展史回顧,1951年Ender首先使用丙烯酸假體置換近節(jié)趾骨近端(由于組織和材料的不相容性而宣告失敗)1952

2、年Swanson使用金屬假體置換跖骨頭 (由于并發(fā)假體周?chē)墓俏斩媸?1965年Swanson使用硅膠替代金屬并設(shè)計(jì)了趾骨近端假體以填充Keller術(shù)后趾骨的缺損,4,.,發(fā)展史回顧,1974年Swanson設(shè)計(jì)出雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤w1985年Dow Corning設(shè)計(jì)了鈦金屬鎖環(huán)與此假體相匹配（防止骨端與假體接觸、切割和磨損，減少了植入物周?chē)墓侨芙?，提高了假體使用壽命）,5,.,發(fā)展史回顧,過(guò)去的30年，全球已有2

3、00萬(wàn)個(gè)硅膠假體在臨床使用,6,.,適應(yīng)癥,1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致跖趾關(guān)節(jié)破壞 2、嚴(yán)重的老年性拇外翻 3、繼發(fā)于退行性變或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,7,.,禁忌癥,1、感染 2、肢體血運(yùn)不良者 3、年輕患者 4、對(duì)于功能要求較高，活動(dòng)較多者,8,.,典型病例,患者男性，58歲，退休籃球運(yùn)動(dòng)員，身高190cm，鞋碼48碼，雙足疼痛不適10年余，活動(dòng)時(shí)加劇，所穿皮鞋磨破數(shù)10雙。 有5年糖尿病史，3年痛風(fēng)病史。

4、,9,.,雙足正位外觀(guān)（正俯視）,10,.,右足側(cè)位觀(guān),11,.,左足側(cè)位觀(guān),12,.,右足直立位觀(guān),13,.,左足直立位觀(guān),14,.,足底外觀(guān),15,.,右足X片（正位）,16,.,左足X片（正位）,17,.,右足軸位CT,18,.,右足軸位CT,19,.,右足冠狀位CT,20,.,診斷,1.雙足拇外翻并拇囊炎形成2.雙足小趾內(nèi)翻畸形并滑囊炎形成3.雙足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲 ）4.雙足第4趾

5、錘壯趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)中立位或背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)中立位或背伸 ）5.左足第一跖骨頭部骨囊腫6.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7.糖尿病,21,.,治療方案,1.左足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)2.左足拇趾McBride矯形克氏針固定術(shù)3.右足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)4.右足拇趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矯形，鋼板固定植骨術(shù)6.右足第1跖骨頭骨囊腫刮除植骨術(shù),22,.,左足小趾切口,23,.,左足小趾跖趾關(guān)節(jié)截骨劃

6、線(xiàn),24,.,小趾跖趾關(guān)節(jié)近端截骨,25,.,近端擴(kuò)髓（0號(hào)）,26,.,近端擴(kuò)髓（2號(hào)）,27,.,近端擴(kuò)髓（3號(hào)）,28,.,遠(yuǎn)端髓腔開(kāi)槽并擴(kuò)髓,29,.,遠(yuǎn)端髓腔試模,30,.,近端髓腔試模,31,.,假體試模安裝完成,32,.,準(zhǔn)備關(guān)節(jié)假體安裝,33,.,小趾跖趾關(guān)節(jié)置換完成,34,.,左足拇趾切口,35,.,切除骨贅，拇內(nèi)收肌切斷，克氏針固定,36,.,術(shù)中C臂透視,37,.,右足小趾跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端髓腔開(kāi)槽擴(kuò)髓,38,.,近端髓

7、腔開(kāi)槽（0號(hào)）,39,.,近端髓腔開(kāi)槽（2號(hào)）,40,.,近端髓腔安裝試模,41,.,小趾跖趾關(guān)節(jié)試模安裝,42,.,沖洗創(chuàng)口及髓腔,43,.,準(zhǔn)備安裝假體,44,.,安裝假體完成,45,.,關(guān)閉創(chuàng)口,46,.,右足拇趾切口,47,.,第一跖骨基底內(nèi)側(cè)楔型截骨,48,.,安放矯形鋼板,49,.,固定矯形鋼板,50,.,截骨后刮除跖骨頭部骨囊腫,51,.,近端擴(kuò)髓,52,.,沖洗創(chuàng)口,53,.,安裝假體,54,.,截骨固定、關(guān)節(jié)置換完成,

8、55,.,術(shù)中C臂透視,56,.,術(shù)中C臂透視,57,.,右足術(shù)后外觀(guān),58,.,右足術(shù)后X片（正位）,59,.,右足術(shù)后X片（斜位）,60,.,右足術(shù)后X片（側(cè)位）,61,.,左足術(shù)后X片（側(cè)位）,62,.,左足術(shù)后X片（斜位）,63,.,右足拇趾矯形小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后,64,.,左足拇趾小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后,65,.,拇趾小趾關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后,66,.,術(shù)中注意要點(diǎn),拇外翻患者，第1，2跖骨間夾角＞15°，需要同時(shí)行第1跖骨基底

9、截骨。此時(shí)要先行跖趾關(guān)節(jié)面截骨，否則，有可能破壞基底截骨面的穩(wěn)定性跖骨頭截骨要適當(dāng)，以保持跖骨頭的負(fù)重假體適當(dāng)向跖骨的背側(cè)放置，有利于足的背伸活動(dòng)適當(dāng)松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，尤其是近節(jié)趾骨和跖骨頭內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、拇收肌等，跖趾關(guān)節(jié)松一些，術(shù)后活動(dòng)可能更好安放鈦墊圈時(shí)，注意方向，將淺邊的一側(cè)向背側(cè)。如果兩邊超過(guò)跖骨頭或跖骨基底的骨質(zhì)，可用剪刀切除多出部分,67,.,并發(fā)癥,1、感染2、假體斷裂3、假體松動(dòng)或脫出4、異位骨化5、滑