1、護理查房 左踝關(guān)節(jié)骨折,主要內(nèi)容,1、踝關(guān)節(jié)骨折概述2、病因及其誘發(fā)因素3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護理7、健康指導(dǎo),踝關(guān)節(jié)功能解剖,踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．　　　　　(2)韌帶結(jié)構(gòu)．,踝關(guān)節(jié)功能解剖,(1)骨性結(jié)構(gòu): 由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組 成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝

2、屈伸運動中始終保持適合接觸．,踝關(guān)節(jié)解剖特點,(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個韌帶復(fù)合體．　下脛腓復(fù)合體：?。保旅勲枨绊g帶．?。ㄗ畋∪酰。玻旅勲韬箜g帶．　（中等）?。常情g韌帶．　　?。ㄗ顝婍g）　故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．,足與踝關(guān)節(jié)解剖,病 因,1. 直接暴力：如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛排骨骨折;2. 間接暴力：如突然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折;3. 積累

3、性勞損：如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折。4.病理因素：老年人骨折疏松是導(dǎo)致腳踝骨折錯位的直接因素之一。。,臨床表現(xiàn)和診斷,踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位,輔助檢查,X線檢查：X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。,治 療,原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，

4、6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。,病例：,患者 黃偉，男，28歲，漢現(xiàn)病史：患者因“外傷致左踝部疼痛、活動受限一天”收住入院。病例特點如下：緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無放射他處，輕微活動則疼痛明顯加劇，無法站立或行走。急診我院行X線檢查示：“左踝關(guān)節(jié)骨折”。急診檢查后擬“左踝關(guān)節(jié)骨折”收入院。查體：左踝部外觀腫脹，未見皮膚裂傷。左踝部壓痛，可及骨擦音、骨擦感、反?；顒?，左下肢縱向叩擊痛陽性。

5、左踝關(guān)節(jié)活動受限，活動度因疼痛無法檢查。左足感覺存在，左足背動脈搏動好，末梢血運好，左足趾活動可。 既往史：患者既往體健。否認高血壓、糖尿病、腎病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認藥物及食物過敏史。,術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項常規(guī)檢查CT檢查，術(shù)中帶CT術(shù)前備皮術(shù)前宣教皮試 患者先鋒五號皮試為陽性,患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行“左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房。術(shù)后予二級護

6、理，吸氧。囑三小時后無惡心嘔吐進半流質(zhì)飲食。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色淡黃，尿量正常?；贾o予抬高，傷口敷料無滲血滲液，患區(qū)冰敷，末梢血運正常、左足背動脈搏動好，左足趾活動可。 術(shù)后給予止血、消腫、抗感染等處理。術(shù)后第二天撥除尿管，患者自行排尿，訴輕微疼痛。予靜脈滴注凱紛后有所緩解。,護理診斷/問題：1. 疼 痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。2. 軀體活動障礙 與骨折有關(guān)。3. 有皮膚完整性受損的危險 與骨折、長期臥

7、床有關(guān)。4. 焦慮 與骨折、活動受限 、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。5 .知識缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識6. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,一、疼 痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。護理目標(biāo)：病人疼痛緩解護理措施： (1)患肢制動抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 (2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物 (3)執(zhí)行護理操作時動作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴 (4)給予病人足夠的關(guān)心，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。（

8、5）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激護理評價：病人自述疼痛緩解,二. 軀體活動障礙 與骨折有關(guān)。,護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行局部活動。護理措施：協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛

9、煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。 護理評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,三. 有皮膚完整性受損的危險 與骨折、長期臥床有關(guān)。,護理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護方法。護理措施1、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。

10、2、保持床鋪的平整、清潔、干燥、3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩 。4、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。5、皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護創(chuàng)面，促進愈合。護理評價：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。,四、焦慮 與骨折、活動受限 、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。護理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕護理措施： （1）耐心傾聽病人的想法，做好心理護理，降低病人的焦

11、慮感 （2）介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強患者恢復(fù)健康的信心 （3）鼓勵家庭成員參與病人的護理并提供精神支持護理評價：患者焦慮程度減輕，夜間平靜入睡,五.知識缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識,護理目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復(fù)訓(xùn)練。護理措施：1、 復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動，循序漸進。2、進行股四頭肌的主動收縮運動以防肌萎縮的發(fā)生。3、可協(xié)助患者使用拐杖下地行走，幫

12、助患者恢復(fù)行走能力。指導(dǎo)患者逐漸進行踝部的內(nèi)旋及外展運動。護理評價：患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復(fù)訓(xùn)練。,護理目標(biāo)：患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理護理措施：1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月，適當(dāng)適用小鎮(zhèn)藥物。3、病情觀察（1）觀察滲血情況 因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持其清潔干燥，

13、防止傷口感染。若有活動性出血者 及時通知醫(yī)生進行處理。（2）密切觀察肢體遠端搏動及感覺、活動，有無血管神經(jīng)損傷。 護理評價:患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理,六. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,健康教育,1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要保證。功能鍛煉應(yīng)遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還

14、應(yīng)包括股四頭肌的收縮運動等防止臥床時間過久而導(dǎo)致的肌萎縮。指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。,,2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時間。3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機體消耗的補充。4.鼓勵病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D，純奶、酸奶等。5.保持心情舒暢