1、急性闌尾炎的超聲診斷,,.,闌尾超聲檢查,隨著超聲設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率近60%，因此同時也就有40％左右的闌尾難以顯示清楚 彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現為無血流顯示，或部分管壁可見點狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂B超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。,.,概述,急性闌尾炎是普外科常見病， 居各種

2、急腹癥的首位。急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現，使臨床醫(yī)生鑒別它出現一定困難，這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據）,.,,闌尾解剖是細長彎曲的盲管，位于右下腹，長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內徑狹小，靜止時大多數僅有0.2厘米。,.,闌尾位置,回腸前位 、回腸后位、盲腸后位 、盲腸下位

3、 （盆位 ）、盲腸外側位,.,闌尾的解剖學特點,管腔細窄，開口狹小 ，管壁內有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖學特點決定它容易發(fā)炎、腫大，如細菌感染、食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高， 血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴重時發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎）,.,,,.,正常闌尾,,.,急性闌尾炎是由什么原因引起的？,闌尾管腔阻塞　 胃腸道疾病影響　細菌入侵,,

4、.,臨床表現,轉移性右下腹痛是典型表現常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀,.,病理分型,①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎,.,,,.,闌尾炎的超聲表現,成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過0.7 cm，管壁回聲增強，內部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結構，橫切呈“同心圓征”急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內

5、部呈不均質低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團，后伴聲影,.,,1、單純性闌尾炎：表現為輕度腫脹的管樣結構，直徑常位于7~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內呈無回聲。可有糞石強回聲團?！　?、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型的）　　3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)

6、則低回聲區(qū)，內部回聲雜亂。合并穿孔時，表現為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）　　4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。,.,。,,.,闌尾炎的超聲表現,急性化膿性闌尾炎直徑>0.7 cm，壁增厚約0.3 cm～0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內見高、低不均的光點，

7、透聲差，大多數層次不清，少部分能分清黏膜各層結構，內部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲高低不均，如膿腫液化好則內部呈無回聲區(qū)。超聲麥氏點壓痛明顯管狀結構粘連不蠕動,.,,,.,急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液,,.,,,.,急性化膿性闌尾炎橫切面,,.,。,,.,,闌尾炎穿孔周圍膿腫。A.橫切面，白箭，闌尾，A為膿腫。 黑箭，周圍高

8、回聲脂肪形成膿腫壁。B.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。C. CT 黑箭，膿腫； 白箭，包繞鈣化糞石,.,,闌尾周圍膿腫A. (‘‘A’’) 橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫， 白箭，擠出的糞石。B. 白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。 黑箭，糞石，在膿腫腔內,.,,,.,,,.,鑒別診斷,闌尾炎應與下列疾病鑒別1、輸尿管結石2、宮外孕3、右側卵巢腫物蒂扭轉4、急性盆腔炎5、右側卵巢黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結

9、炎7、克羅恩病,.,,年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側附件疾病或異位妊娠相鑒別。,.,診斷注意點,正常闌尾長、短、粗、細的變異很大，由其是長短. 1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結合臨床體征，結合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細，腫起來后才

10、5mm寬。 2、對于直徑于6~8mm之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過6mm的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀的增長，會慢慢退化。 3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠端發(fā)生炎癥，腫脹。,.,,4、闌尾周圍炎性侵潤，導致周圍脂肪及網膜增厚，回聲增強?？吹狡瑺顝娀芈晻r，那么此區(qū)域可能有炎癥了。       

11、     5、周圍腸管有時會擴張、積液。一般升結腸如果看到液體，就說明有點腸麻痹了。             6、掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結石。女性要掃查附件，特別是右側髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。